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浙江大学医学院 朱婉儿,睡眠与失眠,睡眠问题,睡眠 一种意识相对不清以及随意运动肌肉处于静息情况下的生理状态，需要进行周期性循环。 睡眠是人的正常生理现象、是健康的重要保证 机体复原 大脑对白天的经历进行整合和巩固(记忆、学习) 睡眠的需要量：因人而异 做梦属正常现象,脑电波型,8-13次/秒 25-100微伏 枕叶 闭目休息,14-30次/秒 10-30微伏 皮层高水平活动状态,4-7次/秒 100-150微伏 顶颞叶 睡眠 精神压力过大 深麻 缺氧,0.5-3次/秒 20-200微伏 婴儿 深睡 深麻 严重脑损伤,睡眠结构及其特点,正常睡眠周期分两个时相： 慢波睡眠(SWS)：脑电波呈现同步化慢波时相 快波睡眠(FWS) ：脑电波呈现去同步化快波时相。又称异相睡眠(PS)或快动眼睡眠(REM) 每个周期 90-110 分钟 每晚有 4-6 个周期,慢波睡眠,自有睡意到深睡，根据脑电特征分为四个期： S1期（思睡期，占总睡眠时间 2%5， 波渐减，出现 波） 处于半睡半醒之间、眼球活动缓慢、肌肉活动放缓、易被唤醒 S2期（浅睡期，占总睡眠时间45%50，在 波的背景上出现波） 大脑活动缓慢、呼吸均匀、眼球活动停止 S3/4期（中深睡期，占总睡眠时间约25，以波为主） 对恢复体力和心理功能起重要作用、肌肉活动消失、很难唤醒 嗅、视、听、触等感觉功能暂时减退 骨骼肌反射活动和肌紧张逐渐减弱 伴一系列自主神经功能的改变，例如血压下降，心率减慢，呼吸减慢，瞳孔缩小，尿量减少，唾液分泌减少，体温下降，代谢率降低，胃液分泌增多，发汗功能增强等。 生长激素分泌增加，有利于生长和体力恢复,快波睡眠,又称异相睡眠、快动眼睡眠（REM），占总睡眠时间 2025% 肌肉深度放松，对外界刺激无反应 交感神经活动增强使心率加快、血压上升（猝死），呼吸加快而不规则（哮喘），胃肠运动停止，生殖器官异常活动（充血、勃起），眼球向各个方向快速运动，肢体肌肉暂时瘫痪 性腺分泌增加 脑内蛋白合成增加，有利于突触形成和记忆,睡眠觉醒周期,闭目入睡后，首先进入慢波睡眠，再转入快波睡眠，然后两种睡眠时相进行交替循环，约46个周期后觉醒。一周期约90分钟。入睡后第一次出现的快波睡眠持续时间比较短，10分钟左右，在以后各周期中逐渐延长，30分钟左右。 正常成人一夜中典型的睡眠节律： 觉醒S1S2S3S4S3S2第一次快波睡眠S2S3S4S3S2第二次快波睡眠。,睡眠结构的重要性,只要影响睡眠结构，均可能影响机体 的生理功能。完整的睡眠结构与睡眠的生理作用有着密切的关系。 临床常见的睡眠障碍：失眠、入睡障碍、醒转次数增加、早醒、浅睡眠等，均对睡眠结构的稳定性与完整性产生影响。,睡眠与梦,梦多发生于快波睡眠 第1、2次快波睡眠的梦多以重演白天的活动为主； 第3、4次快波睡眠时的梦多半出现过去的体验和情景； 第5次快波睡眠时的梦则近事与往事兼有。 有关梦的理论 Freud理论 激活-综合理论 临床解剖理论,睡眠的必要性,动物睡眠剥夺实验 如果完全剥夺动物睡眠40天，实验动物将死亡！ 睡眠直接影响第二天情绪、状态和效率 45%车祸和50%工伤事故与缺觉有关！ 长期失眠对健康的影响是全方位的 失眠可以是精神疾病或躯体疾病的先兆征象!,睡眠障碍（非器质性）,睡眠失调： 由于情绪原因导致了睡眠的质或量或时序的变化失调 失眠 嗜睡 睡眠觉醒节律障碍 睡眠失常： 在睡眠中发生异常的发作性事件（在儿童时期主要与儿童的生长发育有关，在成人则主要是心因性的） 睡行症 睡惊 梦魇,失眠的定义,失眠不是一个诊断,而是一个临床主诉 无法入睡 无法维持睡眠 无效睡眠,一过性失眠,最多持续几天 常由突然的压力或环境改变引起 常见的突发因素包括： 陌生的睡眠环境 跨时区旅行 情景压力 药物作用、咖啡因 突然患病 酒精、尼古丁 工作换班,短期失眠,最长时间不超过3周 常由下列较严重的因素引起： 丧偶 住院 感情创伤 疼痛 较大的生活压力： 婚姻 迁居 离婚,慢性失眠,时间超过3周 常与机体或感情疾患有关 常可有一些药物、酒精或违法药品引起 条件反射引起的烦恼是一个延长因素,失眠的原因,生物：躯体疾病、药物影响（酒精、咖啡等） 心理：应激有关的反应 1. 人际关系冲突 2. 生活重大改变(结婚 离婚 生小孩) 3. 工作繁重或事业面临重大转变 4. 突然发生非常失望和非常害怕的事 社会（环境）：旅行时差、卧室光亮噪音温度等,失眠的患病率,国内2002年调查 17.4%的被调查者应该被归为“怀疑失眠”， 28%应该被归为“失眠”， 两者加起来的比例高达45%。,日本：均约为20% 英国：约25%,德国：有8的人有严重的慢性失眠； 法国：根据Quara-Salva等的报告， 约有48的人有睡眠障碍。,失眠对人的影响,警觉性和注意力受损（注意力减退 思考困难 反映迟钝） 易出现精神和心理障碍（精神萎靡 情绪低落或焦躁） 与躯体症状密切相关，主要表现为情绪心理症状 紧张性头痛 肠胃问题 非特异性疼痛 过敏反应,失眠治疗原则,讲究睡眠卫生 检查和治疗原发疾病 心理或行为治疗 合理使用安眠药,治疗目的,消除潜在问题 去除诱发因数 提高生活质量 预防从一过性或短期失眠发展成慢性失眠,失眠的心理和行为治疗,自我积极的暗示 松弛