人民医院2014年第一季度护理简报.docx

景东县人民医院2014年第一季度护理简报护理部2014年4月目 录1、第一季度护理质量考核反馈2、第一季度目标管理各项指标完成情况3、第一季度危重病人监测指标分析4、第一季度护理工作量统计5、第一季度压疮统计分析6、第一季度护理不良事件统计分析7、第一季度护理人事动态8、护士必读：静脉治疗护理技术操作规范一、2014年第一季度护理质量考核反馈 1月护理质量管理考核存在问题反馈科 室考核存在问题反馈整 改 建 议考核平均得分重症医学科1、护理安全： 科内质控（病房管理、基础护理）未完全落实；长期液体配制后未签名。2、护理文书：转外二科病人颜国忠，转科病人交接记录单评估不全，转入科室护士未签名。3、护士素质：方艳 地米的药理作用回答不全。1、护士长及质控护士加强护理安全检查，保证护理安全。2、护士长及质控护士加强质控管理，及时检查记录。3、加强常用药品的药理知识培训，护士加强学习。98.9外二科1、普通病区：19床、22床有两张床头卡；49床 床头柜乱，一次性中单乱放于床底；35床 陪床未收；提问羊娜分级护理定义，回答不全；病区卫生差（1月7日查）。2、基础护理： 10床 床单元不平整，床单外披；114床杨加华指甲长，瞿惠芳“十知道”回答不完整。3、护理文书：35床 跌倒坠床告知书眉栏不全；114床 李维强 入院评估单缺项“睡眠”“药物辅助睡眠”。4、护理安全： 急救柜无压舌板。5、护士素质：提问汪丽娟氨茶碱的药理作用回答不全。1、护士长做好病区管理，责任护士加强责任心，保持病区环境干净整洁。 2、护士长及质控护士加强护理文书的质控，按要求做好护理记录。3、护士长做好病区的安全管理，保证护理安全。4、护士长加强监督管理，责任护士加强责任心，找我所管病人的基本病情，做好病人的基础护理，落实优质护理。5、护士长加强护理相关规章制度的培训，加强护士常见的药品的药理知识的培训。98.6外一科1、普通病区：提问鲁梦荣分级护理的定义回答不全。2、基础护理： 24床 刘应凤 指甲长；9床 雷应明不知晓腕带的作用，一次性床单带血，罗美兰回答十知道未答二便。3、护理文书：41床 手术麻醉记录单接手术时未评“肌力恢复、咳嗽吞咽反射、定向力回复、意识等”。17床 杨显秀 入院评估单后页缺项。4、护理安全：急救柜外用药品和一次性无菌物品混装。5、护士素质：提问罗阳菊氨茶碱的药理作用回答正确。1、护士长做好病区管理，责任护士加强责任心，掌握所管病人的病情，加强病人的基础护理。2、护士长及质控护士加强护理文书的质控，做好各项记录。3、护士长做好病区的安全管理，保证护理安全。4、护士长加强护理相关规章制度的培训，护士加强掌握。98.64内一科1、普通病区：19床 便盆未放于杂物架上。 2、基础护理： 4床 周保珍 左手指甲稍长；39床 李林祥 泵硝酸甘油用红色标签，病人不知晓吸氧注意事项，不知晓责任护士；王麒虹 回答“十知道”未说饮食、心理。3、护理文书：56床 李启凤 跌倒坠床评估表眉栏不全“无年龄。”4、护理安全： 治疗车上安尔碘瓶盖松（两瓶），急救车上灰尘多，急救物品中一次性物品和外用物品混装。1、护士长加强病区管理， 责任护士增强责任心，做好病人的健康教育，并做好标识；做好基础护理，落实优质护理。2、护士长加强护士相关知识、制度的学习，护士加强掌握。3、护士长及质控护士加强质控并做好记录，加强护理文书的质控。4、护士长及专管护士加强急救药品的管理，保证护理安全。98.2急诊科1、普通病区：7床、16床尿管、便盆未上架。 2、基础护理： 26床 魏贤荣 不知晓吸氧的注意事项，陪床在病房旁。3、护理安全：治疗车上安尔碘瓶盖松（3瓶）。4、护理文书：16床 76岁 跌倒/坠床告知书无。5、护士素质：提问曹秀芬氨茶碱的药理作用回答完全。1、护士长加强病区管理，责任护士加强责任心，做好病人健康教育。2、护士长及质控护士做好护理文书的质控。3、护士长加强安全管理，保证护理安全。98.5内二科1、普通病区：53床 尿壶、便盆未上架，20床 床头柜乱。2、基础护理：6床 白金明 指甲稍长且脏；32床 周易明 泵垂体后叶素、生长抑素使用红色a类病危药标识，吸氧管未装入袋；26床 周光 胡须长，脸盆、便盆未收上架；14床 袁德明 不知晓责任护士、饮食、用药等；鲁正莲回答“十知道”未答心理状态。3、护理文书： 71床 张启炜 入院评估单无“r”；6床何全明 导管评估表眉栏缺，无日期、时间；1床 李发明 跌倒/坠床评分4分，1月15日之后未再评估；高危导管评估3分，无护理措施。4、护理安全：治疗车上安尔碘瓶盖松（2瓶）；吸引器上灰尘多；24床 董开艳 液体无配液时间；（1月9日查）。5、护士素质：提问王福美氨茶碱的药理作用回答正确。1、护士长加强病区管理，保持病区环境整洁，责任护士加强责任心，做好病人的健康教育。2、护士长及质控护士做好护理文书的质控。3、护士长加强监督管理，护士加强责任心，做好病人的基础护理，掌握所管病人的基本病情，正确使用相关标识。4、护士长加强护理安全检查督促，保证护理安全。97.75产 科1、普通病区： 11床 床头柜乱；17床、34床便盆未上架；3031床，病房乱；提问普国翠，分级护理定义，回答正确。2、基础护理： 11床 熊李任 陪护床摆在床底；910床 床单元皱折；45床 床头柜杂物多；王慧回答“十知道”完整。3、护理文书：2床 田梦 入院评估单缺项。4、护理安全：急救柜无开口器、压舌板。5、护士素质：提问普国翠氨茶碱的药理作用回答不完全。1、护士长加强病区管理，责任护士加强责任心，保持病区环境干净、整洁。2、护士长及质控护士做好护理文书的质控。3、护士长加强安全管理，保证护理安全。4、护士长加强护士常见的药品的药理知识的培训。 98.7妇 科1、普通病区：5床、23床、24床便盆未上架；5床床头柜乱。 2、基础护理：22床 邹庭仙、9床 王准 不知晓饮食；10床 杞春玲 指甲长；张颖回答“十知道”用药未答。3、护理文书：14床 入院病人护理评估单“情绪状态”漏评；12床 高危导管滑脱护理评估表“病人压疮部位护理评估表”无护士长签名。4、护理安全：治疗车上安尔碘瓶盖松（1瓶）；一次性物品和外用药品混装（急救柜）。5、护士素质：提问饶苓锐氨茶碱的药理作用回答不完全。1、护士长加强病区管理，保持病区环境干净、整洁。2、责任护士加强责任心，掌握所管病人的基本病情，做好病人的健康教育。3、护士长及质控护士做好护理文书的质控。4、护士长加强安全管理，保证护理安全。5、护士长加强护士常见的药品的药理知识的培训。98.6儿科1、普通病区： 3032床床头柜乱；11床 床下有杂物。2、基础护理： 1415床 杂物多，床乱；床栏使用不足；26床 床头卡未换、指甲长（1月7日查）。3、护理安全：15床 氧气装置暴露于空气中；患者多、护士少，有实习同学单独加液；治疗车上安尔碘瓶盖松（1瓶）。4、护理文书：115床 罗正琼 一级护理 护理记录单有刮痕5、护士素质：提问杨秀兰氨茶碱的药理作用回答不完全。1、护士长加强病区管理，责任护士加强责任心，保持病区环境干净、整洁。2、责任护士加强责任心，加强基础护理，做好病人的健康教育，落实优质护理。3、护士长及质控护士做好护理文书的质控。4、护士长加强安全管理及检查，保证护理安全。5、护士长加强护士常见的药品的药理知识的培训。 98.65五官科1、普通病区： 810床 床单元乱；24床 床单元不整齐；病区床单元整体不整洁；卫生间镜灯上有灰尘（1月7日查）。2、基础护理： 21床 李桂军 不知晓责任护士，不知晓饮食用药，术后注意事项；29床 谢普文 不知雾化吸入的目的；17床 周强 胡须长；9床 代继然 指甲稍长。3、护理安全：治疗车上安尔碘瓶盖松（2瓶）；无菌包过期一个、手消液过期一瓶、急救车上未备吸氧面罩（1月7日查）。4、护士素质：提问李伟婷氨茶碱的药理作用回答不完全。1、护士长加强病区管理，责任护士加强责任心，做好病人健康教育，做好病人的基础护理，落实优质护理。2、护士长及专管护士加强安全管理，保证护理安全。3、护士长及质控护士做好护理文书的质控。4、护士长加强护士常见的药品的药理知识的培训。98.55手术室护士素质：提问邓超氨茶碱的药理作用回答正确。护士长加强护士常见的药品的药理知识的培训学习。98内三科1、基础护理：37床 吴艳华 便盆、脸盆未摆放到杂物架上，窗台杂物多；34床 沈维素 不知晓用药情况；熊杰回答“十知道”回答正确。 2、护理安全：治疗车上安尔碘瓶盖松（2瓶）。1、护士长加强病区管理，责任护士加强责任心，保持病房整洁干净，做好病人的健康教育。2、护士长加强安全管理，保证护理安全。98.85 2月护理质量管理考核存在问题反馈科 室考核存在问题反馈整 改 建 议考核平均得分重症医学科1、普通病区：治疗室乱，用过的注射器乱放于治疗桌上；床头柜摆放用物多。2、基础护理：5床 梁家强 锁骨下静脉置管穿刺点红肿，2月17日后未更换敷贴。3、护理文书： 2床 李文清 2月24日 00:00缺体温标识一次；6床 方应贵 2月26日 加第二页体温单时入院方式仍然为“平车”。4、护理安全：6床 9:00配的液体11:00未开始输；急救柜导尿包和插线板混乱；卢扬回答地塞米松的药理作用回答不全。5、护士素质： 吴艳“十知道”回答不全；朱美艳回答多巴胺的药理作用、用法，回答完整。1、护士长加强病区管理，保持病房环境整洁干净。2、责任护士加强责任心，做好病人的基础护理，护士长做好检查督促。3、护士长及质控护士做好护理文书的质控，尤其是三测单的记录。4、护士长及质控护士做好病区内安全管理工作，保证护理安全。5、护士长加强科内护士的业务学习及培训。99.05外二科1、普通病区：急救室乱，自备折叠床乱放；25床、26床、62床脸盆未放于架上；27床床头柜上摆放物品多、乱；32床 便盆、尿壶未上架；李芬静脉输液未核对手腕带，调滴数未看表，操作后未手消；陈明丽 调滴数未看表；整个病区床单元整理不到位，总体感觉混乱；3436床 床单脏；4042床 空床无人整理。2、基础护理：21床 丁再飞、113床 魏正萍 指甲长；27床 罗举 胡须长；25床 梁名芳、55床 王孙宏 不清楚饮食。3、护理文书：101床 罗岩海 2月17日t39.4度，无物理降温标识； 12床 周文基 2月2日 8：00t37.5度，12:00无体温监测；56床 李春付 加第二页体温单时，未转抄tat皮试情况；4、护理安全：13床、64床无配液者签名；汪丽娟回答地塞米松的药理作用回答不全；147床使用烤灯无防烫伤标识；手消液有一瓶未写开封日期。5、护士素质： 2月15日查，夜班护士陈迎春值班时睡觉；李恩念回答多巴胺的药理作用、用法，回答完整。1、护士长加强病区管理，责任护士加强病房巡视，保持病房环境整洁干净。2、责任护士加强责任心，做好病人的基础护理及健康教育，护士长做好检查督促。3、护士长及质控护士做好护理文书的质控，尤其是三测单的记录。4、护士长及质控护士做好病区内安全管理工作，保证护理安全。5、值班护士加强责任心，坚守岗位，护士长加强督促。98.35外一科1、普通病区：1921床病房窗子上晾衣服、裤子；79床病房窗子晾衣服；1315床病房整体乱，地上摆放物品多，壁柜是空的，毛巾挂在门口墙壁上；加61床 脸盆未上架。2、基础护理：120床 谢开怡 指甲长；37床 床单元不整齐；27床 刘建梅、58床 周开琼 不知晓腕带的作用；58床周开琼、40床 张荣高 不知晓饮食。3、护理文书： 2月12日入院，1床 王元华 无入院时血压监测；22床 黄琼英 2月17日无体温记录；23床 王显秀 入院时t36.7，而绘制到41.9度、p87次/分，三测单绘制不认真；25床 彭五四 发热病人2月23日三测单未满4次。4、护理安全：急救柜外用药品和一次性物品混装；整个病区无输液巡视卡。5、护士素质： 张娅回答地塞米松的药理作用回答不全；马艳回答多巴胺的药理作用、用法，回答完整。1、护士长加强病区管理，责任护士加强病房巡视，保持病房环境整洁干净。2、责任护士加强责任心，做好病人的基础护理及健康教育，护士长做好检查督促。3、护士长及质控护士做好护理文书的质控，尤其是三测单的记录。4、护士长及质控护士做好病区内安全管理工作，保证护理安全。5、护士长加强科内护士的业务学习培训。98.96内一科1、普通病区：药品、器械无质控记录；39床 护士巡视病房不到位，氧气未关；治疗室柜顶有灰尘；46床 不知晓责任护士；治疗室治疗台未整理干净，治疗室有个1ml注射器抽有液体但无标识；湿化瓶有水放在治疗台上未处理。2、基础护理：19床 邓英、4床 李荣 指甲长；133床 伍元良 床底杂物多未摆在杂物架上；8床 何寿康、12床 者荣生 不清楚饮食；27床 鲁世能 一级护理未使用红色手腕带。3、护理文书：67床 李如琼 2月25日 下午2:00无血压监测；76床 罗成美 2月20日、21日整天无血压监测；79床 2月25日 20:00无血压记录；14床 鲁世能 第二页三测单无血压；1床 三测单过敏栏写甲硝唑“+”、氨基酸“+”。4、护理安全：56床 唐华 使用烤灯无防烫伤标识；7床、9床第二组液体未签名；整个病区无输液巡视卡。5、护士素质： 2月8日凌晨4:184:44查房，值班护士王璐、田雄在睡觉；王璐回答地塞米松的药理作用回答不全；胡春玲回答多巴胺的药理作用、用法，回答不完整。6、护士长管理考核：科内业务学习无。1、护士长加强病区管理，做好质控工作，责任护士加强病房巡视，保持病房环境整洁干净。2、责任护士加强责任心，做好病人的基础护理及健康教育，护士长做好检查督促。3、护士长及质控护士做好护理文书的质控，尤其是三测单的记录。4、护士长及质控护士做好病区内安全管理工作，保证护理安全。5、护士长加强科内护士业务学习，提升护士素质，值班护士加强责任心，坚守岗位 。97.83急诊科1、普通病区：8床 尿壶、便盆未上架；质控记录齐全；洗胃室113床，东西多且混乱；111床 张国民 、11床 杨开仙 、9床 张万达 床单脏；2、基础护理：111床 张国民 胡须长，床单脏；126床 刘绍光、20床 罗朝芝、7床 张金凤指甲长；9床 念有兰 不清楚糖尿病饮食；18床 王有会 不知晓主管医生；3、护理安全：14床 普贵珍 一级护理 2月25日 8:00无血压记录；2床、6床悬挂多瓶液体；李文娟回答地塞米松的药理作用回答不全。4、护士素质： 赵应芬“十知道”回答不全；2月8日凌晨4:184:44查房，值班护士谢荣香在睡觉；曹秀芬回答多巴胺的药理作用、用法，回答完整。1、护士长加强病区管理，责任护士加强病房巡视，保持病房环境整洁干净。2、责任护士加强责任心，做好病人的基础护理及健康教育，护士长做好检查督促。3、护士长及质控护士做好护理文书的质控。4、护士长及质控护士做好病区内安全管理工作，保证护理安全。5、护士长加强科内护士的业务学习，值班护士加强责任心，坚守岗位。98.6内二科1、普通病区：7床 尿壶未上架；53床 脸盆未上架；质控记录完整；体温表容器太脏，砂轮未浸泡；17床 穿头柜乱、东西多；10床 头孢配液后3小时未输；910床 手消液无开启日期；48床 刘之香 吸氧管未收入袋中，不知晓手腕带的作用；77床 徐廷芬 床单元不整齐；护士站有个5ml注射器抽有液体无标识，止血带外放与治疗台车上，泡体温计的容器无消毒液浸泡。2、基础护理：26床 程忠会、25床 李东月、14床 李洪；指甲长；28床 赵婷 不知晓责任护士；77床 补钾未按医嘱执行，滴数过快；5床 蒋世昌 胡须长，床头柜东西多；37床 朱朝珍 指甲长，不知晓腕带作用；65床 李桂 无手腕带；43床 吴学美 不清楚饮食。3、护理文书：8床 朱朋 2月18日 8：00转入icu前无血压记录；10床 魏贤义 2月21日 20:00 22日、23日无血压监测；75床 徐开云 压疮评估表首次评分护士未签名、无页码；19床 王顺琼 2月26日三测单无大小便。4、护理安全：2月11日查，会阴护理盘过期3个，口腔护理盘过期1个，2月14日查，无菌包过期4个；急救柜无插线板板；22床、26床悬挂多瓶液体；7床、25床悬挂多瓶液体，无配液时间及责任者；3床 70岁以上，无跌倒坠床标识；49床使用烤灯无防烫伤标识；徐彩回答地塞米松的 作用回答不全；巡视卡未体现双人核对。5、护士素质：2月8日凌晨4:184:44查房，值班护士罗丹、李红在睡觉；冯慧回答多巴胺的药理作用、用法，回答不完整。1、护士长加强病区管理，做好质控工作，责任护士加强病房巡视，保持病房环境整洁干净。2、责任护士加强责任心，做好病人的基础护理及健康教育，护士长做好检查督促。3、护士长及质控护士做好护理文书的质控，尤其是三测单的记录。4、护士长及质控护士做好病区内安全管理工作，定期检查无菌包的有效期，保证护理安全。5、护士长加强科内护士业务学习，提升护士素质值班护士加强责任心，坚守岗位 。97.86产科1、普通病区：7床、31床脸盆、便盆未上架；15床 床头柜摆放物品多，窗台挂毛巾；4床 床底用物多，便盆未上架；止血带外放于治疗盘；治疗桌有一瓶无标识的液体。2、基础护理：10床 周玲、34床 廖然凤 指甲超长；34床 廖然凤 未交待喂奶的注意事项；3、护理文书： 10床 周玲 第二页三测单无血压。4、护理安全：2月14日查，护理盘过期3个；31床、17床液体无配液时间；整个病区无巡视卡，未体现双人核对；王志焕回答地塞米松的药理作用回答不全。5、护士素质： 2月8日凌晨4:184:44查房，值班护士普国翠在睡觉；王慧回答多巴胺的药理作用、用法，回答不完整。6、护士长管理考核：科内业务学习无。1、护士长加强病区管理，责任护士加强病房巡视，保持病房环境整洁干净。2、责任护士加强责任心，做好病人的基础护理及健康教育，护士长做好检查督促。3、护士长及质控护士做好护理文书的质控，尤其是三测单的记录。4、护士长及质控护士做好病区内安全管理工作，保证护理安全。5、护士长加强科内护士业务学习，提升护士素质，值班护士加强责任心，坚守岗位。 98.03妇科1、普通病区：27床、36床便盆未上架；31床脸盆未上架；整个病区床单元整洁；治疗盘未收干净，治疗室无人未关门。2、基础护理：27床 杨世珍、4床 施朝英、9床 刘加萍、15床 陈绍菊 指甲长；15床 陈绍菊 腹腔引流袋未注更换日期、时间等；21床 鲁开琼、11床 邓家仙 不清楚饮食。3、护理文书：40床 艾叶梦 发热病人2月22日体温未画满4次。4、护理安全：苏晓燕回答地塞米松的药理作用回答不全。5、护士素质： 2月15日查，夜班护士黄晓蓉在休息室关门睡觉；2月8日凌晨4:184:44查房，值班护士马丽在值班室关着门睡觉；苏晓艳回答多巴胺的药理作用、用法，回答不完整。6、护士长管理考核：科内业务学习无。1、护士长加强病区管理，责任护士加强病房巡视，保持病房环境整洁干净。2、责任护士加强责任心，做好病人的基础护理及健康教育，护士长做好检查督促。3、护士长及质控护士做好护理文书的质控，尤其是三测单的记录。4、护士长及质控护士做好病区内安全管理工作，保证护理安全。5、护士长加强科内护士业务学习，提升护士素质；值班护士加强责任心，坚守岗位，护士长加强督促。98.53儿科1、普通病区：32床 床单元未整理；质控记录不全；3032床病房内地面有垃圾；18床 入院6天，床单脏；12床、8床病人出院床头卡未换；治疗桌有一瓶无标识的液体。2、基础护理：5床 钟浩杰、11床 吴蓉蓉、31床 易华鹏指甲长；4床、34床床单元不整齐；3、护理文书： 15床 郑朝艳之子 危重风险评估单心率缺项。4、护理安全：32床 氧气暴露于空气中；9床 无防跌倒、坠床标识；巡视卡混乱。5、护士素质： 杨新兰“十知道”未掌握；2月8日凌晨4:184:44查房，值班护士张娟在值班室关着门睡觉；苏晓娟回答多巴胺的药理作用、用法，回答不完整。1、护士长加强病区管理，责任护士加强病房巡视，保持病房环境整洁干净。2、责任护士加强责任心，做好病人的基础护理及健康教育，护士长做好检查督促。3、护士长及质控护士做好护理文书的质控。4、护士长及质控护士做好病区内安全管理工作，保证护理安全。5、护士长加强科内护士的业务学习，值班护士加强责任心，坚守岗位。 98.28五官科1、普通病区：1416床 病房整体乱，床头柜用物摆放多，未规范；病区床单元整理不到位；2、基础护理：19床 罗文福 指甲长，未交待饮食及用药；2床 李光琼 未交待用药；3、护理文书：12床 普兴文 发热病人，2月12日、2月14日未画满4次。4、护理安全：2月14日查，无菌包过期1个；治疗桌上有10ml注射器一个，早9:00开晚9:00查时仍未扔。5、护士素质：夜班护士董轩值班室在休息室关门睡觉；2月8日凌晨4:184:44查房，值班护士王禧在睡觉；叶琼回答地塞米松的药理作用回答不全；叶婷回答多巴胺的药理作用、用法，回答完整。6、护士长管理考核：科内业务学习无。1、护士长加强病区管理，责任护士加强病房巡视，保持病房环境整洁干净。2、责任护士加强责任心，做好病人的基础护理及健康教育，护士长做好检查督促。3、护士长及质控护士做好护理文书的质控。4、护士长及质控护士做好病区内安全管理工作，保证护理安全。5、护士长加强科内护士业务学习，提升护士素质，值班护士加强责任心，坚守岗位。98.7手术室1、护理安全：无菌包进出标识不醒目，不规范。2、护士素质：张丽回答多巴胺的药理作用、用法，回答不完整。1、护士长及质控护士加强无菌物品的管理。2、护士长加强护士业务学习，提升护士素质。98内三科1、普通病区：3床 床单元未整理；13床 尿壶未上架；11床 便盆未上架；811床头柜杂乱；质控记录完整；19床 张志强 床单元有皱折；2426床 地面有医用棉签；8床 祝成芝 未遵医嘱督促病人吸氧；止血带外放于治疗盘；治疗室无人未关门。2、基础护理：28床 李成兰、24床 阿荣华 床单元不整齐。3、护理文书：11床 孙昌良 发热病人未画满3天。4、护理安全：15床、+8床悬挂多瓶液体；14床、走1床盐酸氨溴索无配液时间；黄清回答地塞米松的药理作用回答不出；34、35床悬挂多瓶液体，患者不在。5、护士素质： 2月15日查，夜班护士罗庆利在休息室关门睡觉；2月8日凌晨4:184:44查房，值班护士杨娅在值班室关着门睡觉；黄清回答多巴胺的药理作用、用法，回答不完整。1、护士长加强病区管理，责任护士加强病房巡视，保持病房环境整洁干净。2、责任护士加强责任心，做好病人的基础护理及健康教育，护士长做好检查督促。3、护士长及质控护士做好护理文书的质控。4、护士长及质控护士做好病区内安全管理工作，保证护理安全。5、值班护士加强责任心，坚守岗位，护士长加强督促。98.563月护理质量管理考核存在问题反馈科 室考核存在问题反馈整 改 建 议考核平均得分重症医学科1、护理文书： 冯德进，风险评估单无t。2、护理安全：注射器用后随意乱放。 1、护士长及质控护士做好护理文书的质控，尤其是三测单的记录。2、按照感控要求处置。99.11外二科1、普通病区：1315 床，陪客未收，6118床床头柜、尿壶未上架，床下杂物多，走道加床未整理。37床，便盆未上架。2、基础护理：6床，施凤海，输注甘露醇护士巡视不到位，滴数太慢。9床，李德瑶，不知晓牵引的注意事项。27床，孔德昌，61床，曾仕祥，不知晓用药、饮食情况。抽查羊娜，十知道回答正确。3、护理安全：8床，患者自用烧水器烧水。4、护士素质：王曼龉，利多卡因的药理作用、用法、不良反应回答正确。1、护士长加强病区管理，责任护士加强病房巡视，保持病房环境整齐、有序。2、责任护士加强责任心，加强对病人的健康教育，护士长做好检查督促。3、护士长及质控护士做好病区内安全管理工作，保证护理安全。98.42外一科1、普通病区：14床、60床，尿壶未上架，33床，便盆未上架，25床，31床，陪床未收。2、基础护理：10床，张陈哲南，不知晓责任护士，谢有燕回答十知道回答正确。 3、护理文书：26床，卢开斌，危重患者护理风险评估单无体温、呼吸。4、护理安全：急救柜外用药品和一次性物品混装；谢有燕，不知晓病区病人总数。39床1ml组无配液时间，责任者。5、护士素质：罗美兰，利多卡因的药理作用、用法、不良反应回答正确。1、护士长加强病区管理，责任护士加强病房巡视，保持病房环境整齐、舒适。2、责任护士加强责任心，做好病人的基础护理及健康教育，护士长做好检查督促。3、护士长及质控护士做好护理文书的质控，尤其是三测单的记录。4、护士长及质控护士做好病区内安全管理工作，保证护理安全。5、护士长加强科内护士的业务学习培训。98.38内一科1、普通病区：40床，床单元未整理，16床，氧气未接袋。2、基础护理：40床，刘尚仙，不知晓手腕带作用。34床，刘开琼，不知晓责任护士，用氧注意事项、饮食、用药情况。 3、护理文书：9床，李远芬，3月19日08:00三测单无t、p、r。4、护理安全：何庆梅，不知晓病人总数，急救车外用药品和一次性物品混装。5、护士素质： 何庆梅，利多卡因的药理作用、用法、不良反应回答不完整。6、护士长管理考核：冰箱内注射器内无菌液无标识。1、护士长加强病区管理，做好质控工作，责任护士加强病房巡视，保持病房环境整洁干净。2、责任护士加强责任心，做好病人的基础护理及健康教育，护士长做好检查督促。3、护士长及质控护士做好护理文书的质控，尤其是三测单的记录。4、护士长及质控护士做好病区内安全管理工作，保证护理安全。5、护士长加强科内护士业务学习培训，不断提升护士素质。98.6急诊科1、普通病区：1床，何忠菊，不知饮食情况，6床，孙绍芝，脚指甲长，抽查黄晓蓉十知道回答正确。 2、护理文书：23床，祝章兰，压疮危险护理评估表，无诊断。三测单第二页无bp，加11床，罗正兰，入院评估单缺项。3、护理安全：12床，kci组未写配液时间。4、晚夜班护理质量：已用止血带未放入放入专用桶内，治疗室未关门。5、护士素质： 3月1日凌晨2:002:40查房，值班护士张新艳在值班室关着门睡觉；张新艳回答利多卡因的药理作用、用法、不良反应不完整。1、责任护士加强责任心，做好病人的基础护理及健康教育，护士长做好检查督促。2、护士长及质控护士做好护理文书的质控，尤其是三测单的记录。3、各项操作按照护理规范、感控标准执行。5、护士长加强科内护士业务学习，提升护士素质；值班护士加强责任心，坚守岗位，护士长加强督促。98.59内二科1、普通病区：49、51、62、16床，空床未整理，22床，床头柜杂物多。2、基础护理：38床，杞艳，不知晓手腕带作用，39床，张富美、不知晓责任护士、饮食、用药。3、护理文书：7床，罗德超，3月17日头孢他啶皮试医嘱单未双签名。15床，陈应德，危重患者风险评估，护理级别漏评。36床，张德芬，入院评估单入院方式漏评。4、护理安全：47床，李新富，悬挂多瓶液体，未签名。5、晚夜班工作质量：已用止血带未放入专用桶内。6、护士素质：王启艳，利多卡因的药理作用、用法不良反应回答不完整。夜间查杨洁仙、罗丹值班提前把第二天08:00点的病人生命体征监测完毕。7、护士长管理评分标准：21床，张辉，无尿管标识，业务培训知识护士掌握不全。1、护士长加强病区管理，做好质控工作，责任护士加强病房巡视，保持病房环境整洁干净。2、责任护士加强责任心，加强病人的健康教育，护士长做好检查督促。3、护士长及质控护士做好护理文书的质控，尤其是三测单的记录。4、护士长及质控护士做好病区内安全管理工作，保证液体现配现用及管道识别，保证护理安全。5、护士长加强科内护士业务学习，提升护士素质，值班护士加强责任心，坚守岗位 。98.53产科1、普通病区：7、8床，陪床未收，物品多、杂乱、毛巾挂窗上。4月1日查，普国翠所管病房未做晨间护理，王慧母乳喂养的优点宣教不到位，病人不知晓。2、基础护理：910床，病房窗台晾晒袜子。 3、护理文书： 18床，危重患者风险评估单心率缺项。4、护理安全：抽查周娅，病区总人数掌握不全；25床鲁明凤，缩宫素无配液时间。5、护士素质：抽查周娅，利多卡因的药理作用、用法、不良反应回答不完整。1、护士长加强病区管理，责任护士加强病房巡视，保持病房环境整齐、有序、舒适干净。2、责任护士加强责任心，做好病人的基础护理及健康教育，认真履行责任护士职责，护士长做好检查督促。3、护士长及质控护士做好护理文书的质控。4、护士长及质控护士做好病区内安全管理工作，保证护理安全。5、护士长加强科内护士业务学习培训，提升护士素质。 97.53妇科1、普通病区：1床，何忠菊，不知饮食情况，6床，孙绍芝，脚指甲长，抽查黄晓蓉十知道回答正确。 2、护理文书：23床，祝章兰，压疮危险护理评估表，无诊断。三测单第二页无bp，加11床，罗正兰，入院评估单缺项。3、护理安全：12床，kci组未写配液时间。4、晚夜班护理质量：已用止血带未放入放入专用桶内，治疗室未关门。5、护士素质： 3月1日凌晨2:002:40查房，值班护士张新艳在值班室关着门睡觉；张新艳回答利多卡因的药理作用、用法、不良反应不完整。1、责任护士加强责任心，做好病人的基础护理及健康教育，护士长做好检查督促。2、护士长及质控护士做好护理文书的质控，尤其是三测单的记录。3、各项操作按照护理规范、感控标准执行。4、护士长加强科内护士业务学习，提升护士素质；值班护士加强责任心，坚守岗位，护士长加强督促。98.62. 儿科1、普通病区：27床，床单元空床未整理。2、基础护理：12床，杨亚基，不知责任护士，用药、饮食情况。31床，段多贵，指甲长。13床杂物较多，病房凌乱。 3、护理文书：4床，纪广菊，病人压疮评估表无患者家属签字。4、护理安全：22床、31床， 氧气暴露于空气中；治疗盘上100ml生理盐水无开瓶日期，插有针头，暴露在外。 5、护士素质：苏丽华，利多卡因的药理作用、用法、不良反应回答不完整。6、护士长管理考核：病区管理不到位，公休座谈会记录不全、护理安全管理委员会护士签名不全。1、护士长加强病区管理，责任护士加强病房巡视，保持病房整齐、舒适。2、护士长及质控护士做好护理文书的质控。3、护士长及质控护士做好病区内安全管理工作，保证护理安全。4、护士长加强科内护士的业务学习培训。5、护士长强化护理管理的力度。 98.5五官科1、普通病区： +19床，床单脏。2、基础护理：22床，罗金秀，不知晓用药情况，+19床，吴国忠，不知晓手腕带作用。8床，王章芬，不知晓用药，饮食情况。3、护理文书：10床 ，董珍祥，风险评估单心率缺项。4、护理安全：9床，氧气瓶暴露于空气中。已用注射器未放入桶内。王禧回答利多卡因的药理作用、用法、不良反应不完整。5、护士素质：3月1日夜班护士詹瑛值班室在休息室关门睡觉；6、护士长管理考核：4月1日查，急救车开口器包3月24日过期。培训落实不到位，护士掌握不全，无护理查房。1、护士长加强病区管理，责任护士加强病房巡视，保持病房环境整洁干净。2、责任护士加强责任心，做好病人的基础护理及健康教育，护士长做好检查督促。3、护士长及质控护士做好护理文书的质控。4、护士长及质控护士做好病区内安全管理工作，保证护理安全。5、护士长组织科内护士业务查房，提升护士素质，值班护士加强责任心，坚守岗位。98.37手术室1、护理安全：4月1日查手术室仪器设备登记本、急救车急救药品登记本提前登记至4月3日。2、护士素质：沈争艳回答利多卡因的药理作用、用法、不良反应不完整。1、 护士按照规范登记管理。2、护士长加强护士业务学习，提升护士素质。98内三科1、普通病区：12床，吸氧管未放入袋内；9床，空床未整理。2、基础护理：26床，李成兴，36床，童松，指甲长，37床，罗秀平，不知晓责任护士。抽查杨娅十知道回答正确。3、护理安全：24、25床吸氧管暴露于空气中（病人未在）；治疗室安尔碘瓶盖松动，1包棉签未写时间、责任者。 4、护士素质：杨娅，利多卡因的药理作用、用法、不良反应回答不完整。1、护士长加强病区管理，责任护士加强病房巡视，保持病房环境整洁干净。2、责任护士加强责任心，做好病人的基础护理及健康教育，护士长做好检查督促。3、护士长及质控护士做好病区内安全管理工作，保证护理安全。4、护士长加强科内护士业务学习，提升护士素质。98.77二、2014年第一季度护理目标管理指标统计分析 月份项目标准值1月份2月份3月份基础护理合格率90%96.81%96.56%96.76%护理技术操作合格率90%95.35%95.4%95.56%特、一级护理合格率95%97.57%97.09%97.12%护理文书书写合格率95%96.74%96.83%96.57%急救药品、物品完好率100%99.69%99.76%100%消毒隔离管理合格率100%99.61%99.76%100%褥疮发生次数0000.58%一人一针一管一用灭菌执行率100%100%100%100%入院评估率90%99.28%99.16%99.07%健康教育覆盖率100%100%100%100%健康教育知晓率80%91.2%90.79%97.67%患者对护理工作满意度95%98.34%98.7%98.79%一、基础护理合格率：（一）护理质量分析上图所示，每月都达到合格率。（二）存在问题： 病区管理不到位，各科都存在病房内病床、床头柜杂物过多，病人指甲长，尿壶、便盆未上架，空床整理不到位，病人不知晓责任护士，腕带的用途不知晓，用药饮食宣教不到位。（三）整改措施护士长加强督查力度，并加强病房管理，及时清理病房内杂物，及时更换脏床单，保持床单元清洁、舒适。认真落实病人的“三短”工作，加强病人相关知识的宣教力度。（四）效果评价病房整齐、安全、安全、空气流通。床单元清洁、平整、无污迹。各项护理措施逐步到位，病人舒适满意，符合要求。二、护理操作合格率：（一）护理质量分析上图所示，每月都达到到了合格率。（二）存在问题：护理操作过程中，护士洗手依从性差，双向核对落实不到位，实习生操作未带口罩，静脉输液时未使用排液碗，液体随意排放到病房内，医疗垃圾分类不清楚，操作过程中与病人沟通较少。内二科、急诊科悬挂多瓶配好的液体，配好的液体责任护士签名不认真、不齐全。（三）整改措施护士加强对各项操作的规范化培训，加强护士洗手依从性教育，操作过程中强化对病人身份的核对流程。加强对实习生的实习带教管理，学习与病人的沟通技巧。严格按照感控要求悬挂1瓶液体 。（四）效果评价护士操作过程中对病人身份的核对流程掌握较好，实习生带教管理加强，护士的洗手依从性增加，垃圾处理规范，内二科已经按照感控要求执行悬挂一瓶液体。整改符合相关要求。三、特、一级护理合格率：（一）护理质量分析上图所示，每月都达到到了合格率。（二）存在问题： 护士未按照级别护理的时间要求，及时观察记录病人的病情变化及生命体征，个别护士责任心不强，对重病人的巡视、观察不仔细马虎，书写记录简单，重点不突出，未抓住病人的主要临床表现。（三）整改措施护士严格执行级别护理要求，认真落实各项级别护理措施。护士长利用晨交班前的时间，督查值班护士的级别护理落实情况及危重病人的护理工作质量，重点检查值班护士对危重病人的观察记录与病人的病情是否相符。（四）效果评价 各科室按照级别护理评分标准，认真执行分级护理制度。四、护理文书书写合格率：（一）护理质量分析如上图所示，每月都达到到了合格率。存在问题危重病人护理文书书写，值班护士未抓住病人的病情观察重点，书写流于形式，未体现疾病专科特点，书写文字中有错别字，偶有涂改现象，个别护士签名不认真，潦草。外一科、内二科、急诊科、五官科、内一科出院病历中护理文书的质控不到位，发热病人的体温监测未落实，绘制不认真，护理记录单未体现皮试时间及结果，输血未执行双签名，医嘱单未体现皮试双签名。静脉输液巡视单内一科、内二科、内三科私自取消。（二） 整改措施各科护士长加强对护理文书的督查监控，重点督查危重病人、特殊病人、发热病人的生命体征监测及绘制，要求每天对值班护士的护理文书进行检查督导，要求护士签名认真，护士长认真做好出院病人的病历质量控制工作，完善病历中存在的签名不齐全等问题。静脉输液巡视单按创等要求恢复使用。（三） 效果评价经过各科室整改措施的落实，年轻护士对危重病人病情观察还需科室护士长加强督查指导、修改，避免错字、别字出现。外一科、五官科出院病历质控整改效果良好。 五、急救药品、物品完好率：（一）护理质量分析如上图所示，3月达到到了合格率，1、2月未达标。（二）存在问题外一科急救柜无插线板，外二科急救柜无压舌板，产科急救柜无开口器、压舌板。内一科、五官科、内二科急救柜外用药品和一次性无菌物品混装，五官科急救车上未备吸氧面罩，压舌板包过期。手术室急救车急救药品登记本提前登记至4月3日。各科室护士对急救药品的药理作用、剂量、剂型、使用方法掌握不全。（三）整改措施科室急救药品、物品专管护士加强责任心，认真履行职责，做到每周检查，不规范、过期急救物品尽快备齐。科室护士长每周督查急救药品、物品管理。加强对护士急救药物相关药理作用的培训学习及考核。 （四）效果评价各科室按照整改措施认真落实，保证急救药品、物品管理合格率达100%。六、消毒隔离合格率：（一）护理质量分析如上图所示，3月达到到了合格率，1、2月未达标。（二）存在问题治疗盘上100ml生理盐水无开瓶日期，插有针头，暴露在外，已用止血带未放入放入专用桶内，治疗室未关门，治疗车上层放污物，锐器与棉签混放。治疗室安尔碘瓶盖松动；治疗室棉签过期；棉签无开封日期；手消夜无开瓶日期，手部消毒液过期一瓶，安尔碘过期，盖子未盖紧，安尔碘未标开启时间，内一科、内二科、内三科使用中的氧气管暴露在空气中。内一科冰箱内的无菌液体无标识、责任人。（三）整改措施 各科室感控质控组长每周组织检查无菌物品的管理，白班检查夜班开封的无菌物品，中夜班检查白班开封的无菌物品，开封的棉签、配制的皮试液，冰箱内的胰岛素、肝素钠溶液做到每天检查、清理，保证各种使用中的无菌物品、无菌溶液在有效期内。各种需开封的无菌物品标识开封时间，有效期，责任人。医疗垃圾及生活垃圾、锐器等分类处理，加强对使用中氧气管的规范管理。（四）效果评价 各科室按照整改措施认真落实，各项工作持续改进效果好，符合要求。七、入院评估率：（一）护理质量分析如上图所示，达到了合格率。（二）存在问题个别科室有评估项目不全，偶有漏评估的