中药炮制及临床疗效.ppt

中药炮制与临床疗效,中药炮制是根据中药理论，按照医疗，调剂及制剂的共同要求，以及根据药材自身的性质、特点所采取的一项制药技术。它是我国的一项传统制药技术，又称炮炙、修事或修治。中药炮制与疗效的关系十分密切，在中医药文献中记载较多。如明代医学入门在叙述山栀子不同药用部位的功效时云：“用仁去心胸热，用皮去肌表热，寻常生用”。本经逢原在论述香附子各种炮制方法与疗效的关系时指出：童便浸炒入血分而补虚；盐水浸炒调气而入肾脏；拌酒浸炒行经络而住痛；醋炒消积而和中；气血不调、胸膈不利、则四者兼制。由此可见中药炮制理论是中医长期临床用药经验的总结。因此，炮制工艺的确定，方法是否合理，它将直接影响临床用药的安全有效。,一、中药炮制的历史沿革：,中国医学科学是数千年来中华民族祖先在生活实践和同疾病抗争过程中的经验总结，中药炮制也就是在这一抗病用药的基础上创造发展积累起来的。它历史悠久，经验丰富，制法系统、技术独导、理论概括，目的明确，要求严格，作用显著，体现了中医用药特点，也是中医药学的一大特色。我们知道：现存的第一部医书黄帝内经中既有“治半夏”的规定。现存的第一部药书神农本草经中写道：“药有毒无毒，阴干暴干，采造时月，生熟土地所处，真伪陈新，并各有法若有毒宜制，可用相畏、相杀；不而勿合用也。”,神农本草经，成书于东汉末年（约公元200年）载药365种，其中植物药252种，动物药67种，矿物药46种。它根据药物的性能和使用目的，分为上、中、下三品。上品120种，多为药性平和属于滋补强壮之品，无毒，可以久服。中品120种，多为药性强烈能祛邪抗病和兼顾补虚扶弱之品，无毒或有毒，不可久服。下品125种，为药性猛烈刺激性强，能祛邪破积敛疮排脓之品，有大毒，不可内服。该书不仅是中药按功效分类之始，还提出了：药有酸、咸 、甘、苦、辛五味和寒、热、温、凉四气的基本理论和用药原则。,到了南北朝刘宋时代、我国第一部炮制学专著雷公炮炙论问世，该书分为上、中、下三卷，对炮制颇有发明，提出了炮、炙、煨、炒、煅、炼、制 、度、飞、伏、镑、摋、熬 、曝、露、爁 、煿。这就是现在所称的“雷公炮炙十七法”。它对制药技术的发展产生了极大的引响，同时也是中药制法形成的初步阶段。明代，在理论方面陈嘉谟在本草蒙荃中就系统的论述了若干炮制铺料的作用原理，他写道：“酒制升提、姜制发散、入盐走肾脏仍仗软坚，用醋注肝经且资住痛、童便制除劣性降下、米泔水制去燥性和中、乳制滋润回枯助生阴血、蜜制甘缓难化增益元阳、陈壁土填真气骤补中焦、麦麸皮制抑酷性勿伤上膈、乌豆汤，甘草汤浸润并解毒至令平和。”特别他还提出：“凡药制造、贵在适中、不及则功效难求、太过则气味反失。”至今仍为临床制药技术的重要理论。,二炮制的目的及意义：,我们知道中药大多数来源于自然界中的植物、动物、矿物。这些存在于自然界中的植物、动物、矿物绝大多数附有灰尘、杂质、泥沙及非药用部位必须经过加工炮制后才能应用于临床。中药炮制的目的是多方面的，往往一种炮制方法或者炮制一种药物可以同时达到几个目的，虽有主次之分，但彼此之间又有密切联系。总的来讲、就是通过各种不同的方法使中药更好的应用于临床，达到趋利避害的效果，归纳如下：,1、降低或消除药物的毒性或副作用，有些药物虽有较好的疗效，但因毒性或副作用太大，临床应用不安全，就要通过炮制降低其毒性或副作用，使服后不致产生不良反应。如：马钱子的有效成分和毒性成份均为R=R= H、R=R = ocH3 ，等多种生物碱及部分脂肪油，其毒性大小与R=R= H的含量有关，在炮制过程中，既是为砂炒或油炸，因其温度和炒制或炸制的时间不同，R=R= H的含量差异很大，通过实践我们认为砂温230-250，时为3分钟；油沸后炸至5分钟呈棕褐色为度，其毒性大为降低，临床使用较为安全。再如具宁心安神、滑肠通便作用的柏子仁，用于治疗失眠而又需避免患者产生滑肠致泻，则可将柏子仁去油制霜以消除其付作用。,2.改变或缓和药性：不同的药物各有其寒、热、温、凉的性能，性味偏盛的药物，在临床应用上会带来付作用。如大寒伤阳；大热伤阴；过酸损齿伤筋；过苦伤胃耗液；过甘生湿助满；过辛损津耗气；过咸易助痰湿。为了适应患者病情和体质不同需要：则须经过炮制以改变其性能。如麻黄生用解表作用强，蜜制后辛散作用缓和止咳平喘作用增强，蒲黄生用活血化瘀，炒炭后利用其吸附作用而止血。,3.提高疗效：中药除了配伍来提高疗效外，炮制方法是其重要的关键，如炙冬花、炙紫苑、由于借助蜂蜜的作用增强了其润肺止咳化痰的效果。 4.改变或增强药物作用的部位和趋向：中医对疾病的病所通常以经络脏腑来归纳，对药物作用趋向以升、降、浮、沉来表示，炮制可引药归经，改变作用趋向。如大黄泻下攻积为下焦药，取其苦寒之性，酒制后苦寒之性大减借酒之力能在上焦产生清降火邪的作用。才胡、香附子经醋制引药入肝，更有效的治疗肝经疾病，小茴香、桔核 盐制后引药入肾，能更好的发挥治疗肾经的疾病。 5.便于调配：药物经加工炮制切成片、丝、段、块等形状后可以准确调剂并能使有效成分煎煮出来，发挥药物的最大效果。 6有利于服用：动物或其它有特殊不快臭味的药物往往为病人所厌恶，服后恶心、呕吐、心烦。为了使患者乐意服用，常用酒、醋、蜂蜜等进行处理以达矫臭矫味目的。,三. 中药制法与疗效关系：,根据药物自身的特性通过各种不同的制法，其一、改变药物的性质或质地，即制其质。有利于最大限度的发挥药物疗效。如通经下乳、祛瘀散结、外用止血的穿山甲；滋阴潜阳、补肾健骨的龟板；滋阴潜阳、软坚散结的鳖甲经砂炒醋淬质变酥脆、改变了药物原有的形状及其理化性质，使质地变得疏松，有利于矫味和有效成分的煎出。其二、改变药物的性能或功用、即制其性。就剧毒药物而言，不少毒性药又是治疗某些疾病的主要药物、疗效高而毒性大，它的有效剂量与中毒量间距甚小。因此，我们在炮制这些药物时多以腻形剂与水的混合液浸润透心，蒸、煮至口尝微有麻辣感时取出切片。以确保临床用药安全有效。,列表简介、川乌、草乌、附片的不同炮制方法。,3mm加调色剂蒸黄附片 7mm蒸熟附片,切成两对半、蒸卦附片 4mm蒸、熏（so4）白附片,5mm加调色剂、晒黑顺片 刨成薄片、晒刨附片,不切片、反复浸泡直到表面折出结晶盐粒盐附片,石灰水浸泡透心加水煮46小时微有麻辣感、切片制川乌 残留的小附子、除去泥土、须根晒干者生川乌,不去皮,去皮,横 切片刮去表皮 切 片,纵切 或 横切,煮至微有麻辣感,4 6小时,食用盐巴水浸泡透心,子根,母根,乌头,临床应用：盐附子、熟附片下补肾阳以固脱 白附片、黑顺片温中回阳以救逆 黄附、卦附、薄附片四肢厥逆以通脉 功 效： 回阳救逆、补火助阳、散寒止痛。,炮制研究，乌头中所含的乌头碱，其毒性极强，如口服1.2毫克就会令人中毒，34毫克就会将人毒死。炮制机理是乌头在较长时间的浸泡和煮制过程中剧毒性的乌头碱被水解变成了毒性很小的苯甲酰和乌头胺，此时口尝就没有了乌头特有的苦味和麻辣感，毒性降为原生药的1/200。 据报道，乌头碱具有局部麻醉作用，能直接作用于心脏，使心肌兴奋性增加；临床上用于心脏病、高血压、又对风湿性、类风湿性关节炎有效。特别是炮制后的白附片、黑顺片其煎剂具有明显的强心作用。说明中医用附片回阳救逆是有道理的。但强心成份是什么？经研究附片煎剂中有Ca+存在，当把Ca+除去后其强心作用消失，那么Ca+从何而来，目前大多认为是在炮制过程中所加腻形剂与乌头遇酸或遇热产生的此Ca+可能与水解的微量生物碱产生协同而起强心作用。,常见类似中药性状与功效的对比,1.白附片与白附子的区别,2. 木蝴蝶与补骨脂的区别,异物同名现象,3.香加皮、刺五加、五加皮的区别,四、炮制方法研究与瞻望,我们知道：“汤药”为中草药经加工炮制后煎煮过滤制备而成。具有吸收好、疗效快，能适应中医复方配伍辨证论治、加减灵活的巨大特点，是其它给药形式不能代替的主要剂型。但是，随着人们生活水平的提高，特别是儿童饮食上基本上局限在纤维素含量不多的精食上。这些食物纤维素少、脂肪多，在胃中积蓄停留，使胃肠蠕动功能减慢导致药物吸收甚微.作用差.疗效慢。基于这些情况医师们纷纷拿出绝招，“增大用药剂量.”以补其不足，从某种意义上说起到了一定的作用，但是，它必定不是中医药理论体系之用药范畴。我们认为当前中药饮片质量下降为其主要原因又加之传统炮制理论依据不足，工艺方法欠规范统一，各人各法、一药多法，甚至出现误传误用以假乱真等现象。极大的影响了临床疗效，因此，炮制原理的探讨，方法的研究，规范统一，标准的制定就显得十分重要，十分迫切。 1、炮制原理的探讨与方法的研究：探讨原理的本身就是为了研究方法，这样就可以了解药物炮制后理化性质和药理作用的变化以及这些变化的临床意义，从而就能对炮制方法做出一定的科学评价。如：临床最常用具，泻火解毒、止血安胎的“黄芩”。目前发现黄芩中至少含有五种“黄酮类”成分、都具有抗菌消炎作用。,黄芩主要成分,5,6,7,8,2,3,4,2,4,3,5,6,1,A,B,黄芩的炮制方法：A、冷水浸便于软化切片，破酶保甙。B酒炒、借酒升腾之力专治上焦及四肢肌肤湿热并缓和苦寒之性免伤脾阳。C、炒炭、借其吸吸作用而清热止血。,【方法研究】：黄芩的炮制方法，时间从10分到40分钟不等。对于这些不同炮制方法也各有论点，有认为；“黄芩有小毒、必须用冷水浸泡至绿色，去毒后再切片”有的则认为，“黄芩遇冷水变绿引响质量、必须用热水煮后切片，以黄色为佳。”两种观点则完全相反，黄芩的质量是变绿好，还是黄色好？为什么变绿、到底采用那种炮制方法才不致于影响质量？经实践证明，黄芩遇冷水变绿的原因，是黄芩中的黄芩甙类被其中所含的“酶”在一定温度和湿度下酶解而成甙元。黄芩甙元是5.6.7邻位三羟基结构，性不稳定，在空气中易被氧化而变成绿色。用热水煮后，酶的活性被破坏，不致使黄芩甙酶解、临床作用也增加了，故认为“黄芩”以黄色为佳。经观察我们发现煮过的水溶液中尚有黄酮类成份存在（水是黄色）如果改为“蒸”法即可完全保持黄芩有效成分不被丢失。因此我们认为黄芩的炮制方法“蒸比煮”好。,要控制炮制品的质量、就必须制定合理的规格标准、目前对炮制品的规格标准多以实践经验来进行判断，实际工作中存在很大误差难易克服。如：炮制品的形态、质量、色泽、气味以及药物本身的质量、辅料的用量、操作方法的不同等等都是造成感官判断上的差异所在，也是影响临床疗效的主要原因。为了提高药品质量，对炮制品的规格标准我们的思路有二、a、在摸索原理与方法的基础上，规范本地区或本单位同种炮制方法的辅料规格和用量以及操作方法，从而制定本单位统一的炮