护基第三章入院与出院病人的护理Ja.ppt

第三章 入院与出院病人的护理,课堂目标,1.掌握：分级护理、人体力学的概念，病人入病区后的初步护理，出院护理，轮椅、平车和担架运送病人的操作方面； 2.熟悉：入院的程序，分级护理适用对象及护理内容，常用的力学原理和运用人体力学的原则； 3.了解：入院和出院护理的目的，出院方式。,第一节 入院病人护理,入院病人护理（admission nursing）是指病人持由门诊或急诊医生签发的住院证入院后，由护理人员为病人提供的一系列护理工作，包括入院的程序和病人入病区后的初步护理。,目的 使患者尽快熟悉和适应医院生活，消除不良心理情绪； 满足患者的各种合理需求，以调动患者配合治疗护理的积极性； 做好健康教育，满足患者对疾病知识的需求。,一、入院程序,是指门诊或急诊病人根据医生签发的住院证，自办理入院手续至进入病区的过程。 办理入院手续 实施卫生处置 护送患者进入病室,危、急、重症病人，即将分娩，体质虚弱者可酌情免浴。,二、患者进入病区后的初步护理,（一） 一般病人入病区后的护理 1、准备床单位：床单位、生活必需品 2、迎接新病人：自我介绍、同室病友 3、为病人测量生命体征和体重，必要时测量身高并记录 4、通知负责医生诊查患者 5、填写住院病历和有关护理表格 6、做好介绍及指导：病室环境、床单位、常规标本 7、执行入院医嘱及给予紧急护理措施，通知营养室准备膳食 8、入院护理评估,填写住院病历和有关护理表格 1、用蓝水钢笔逐项填写住院病历眉栏项目及各种表格； 2、用红水钢笔将患者入院时间纵行填写在当日体温单相应时间的4042横线之间； 3、记录首次体温、脉搏、呼吸、血压、体重和身高值； 4、填写患者入院登记本、诊断卡(一览表)、床头/尾卡。,（二）急诊病人入病区后的护理 报告医生 准备急救器材及药品 将患者安置在已经备好床单位的危重病室或抢救室 配合抢救 暂留陪送人员，询问病史,三、分级护理,分级护理（levels of care）就是根据病人病情的轻、重、缓、急和病人自理能力的不同，给予不同级别的护理措施。护理级别分为4级，即 特级护理 一级护理 二级护理 三级护理 标识：一级及以上护理-红色；二级护理-黄色；三级护理-绿色,39,第二节 出院病人护理,病人出院时，护理人员对病人所进行的一系列护理工作。,目的 出院指导，协助病人重返社会，并能遵照医嘱按时接受治疗或定期复诊； 指导病人办理出院手续； 清洁、整理床单位。,医生同意出院 病人自动出院 转院,一、出院方式,二、出院护理,（一）出院前病人护理 通知病人与家属 评估病人需求，进行健康教育,填写患者出院护理记录（护理评估单）,注意患者的情绪变化，做好心理护理 征求意见,（二）患者出院当日的护理,执行出院医嘱 协助患者清理用物，归还寄存的物品，收回患者住院期间所借物品，并消毒处理 护送病人出院,1、用红笔在体温单4042横线之间，相应出院日期和时间栏内，纵行填写出院时间； 2、停止一切医嘱，注销各种执行卡片（服药卡、治疗卡、饮食卡、护理卡等）； 3、撤去“患者一览表”上诊断卡及床头（尾）卡； 4、填写出院患者登记本； 5、填写出院通知单，结算费用； 6、患者出院后续继续服药时，按医嘱处方到药房领服药物，交换者或家属带回，并给予用药知识指导。,（三）患者出院后的护理,处理出院患者床单位 污被服：根据疾病种类决定清洗、消毒方法 床旁桌、床旁椅及床：消毒液擦拭 非一次性使用的痰杯、脸盆：消毒液浸泡 床垫、床褥、棉胎、枕芯：日光下曝晒6h、紫外线灯照射消毒或使用臭氧机消毒 开窗通风 染性疾病病人离院后，按传染病终末消毒法进行处理,铺好备用床 按要求整理病历，交病案室保存,轮椅运送法（wheelchair transportation） 平车运送法（trolley transportation） 担架运送法（stretcher transportation）,第三节 运送病人法,人体力学（human mechanics）是运用力学原理研究维持和掌握身体的平衡，以及人体从一种姿势变成另一种姿势时身体如何有效协调的一门科学。,一、人体力学在护理操作中的应用,（一）常用的力学原理,杠杆作用（力点、支点、阻力点、动力臂、阻力臂） 平衡杠杆 省力杠杆 速度杠杆 摩擦力 平衡与稳定,平衡杠杆,支点在动力点和阻力点之间的杠杆称平衡杠杆。 例如，人的头部在寰枕关节上进行低头和仰头的动作。,省力杠杆,阻力点在动力点和支点之间的杠杆称省力杠杆，杠杆的动力臂总是比阻力臂长，所以省力。 例如，人用脚尖站立时。,速度杠杆,动力点在阻力点和支点之间的杠杆称速度杠杆，杠杆的动力臂总比阻力臂短，总是费力，使用的目的在于工作方便。 是人体最常见的杠杆作用。 例如，用手臂举起重物时的肘关节运动。,摩擦力,相互接触的两物体在接触面上发生的阻碍相对滑动的力为摩擦力，大小取决于正压力的大小与接触面的材料，光洁程度、干湿程度和相对运动的速度。 摩擦力的方向与运动方向相反。 静摩擦力：物体有滑动的趋势但尚未滑动时，作用在物体上的摩擦力称为静摩擦力。 滑动摩擦力：物体在滑动时受到的摩擦力称为“滑动摩擦力”。 滚动摩擦力：物体滚动时受到的摩擦力称为“滚动摩擦力”。 摩擦系数,平衡与稳定,物体的重量与稳定度成正比 支撑面的大小与稳定度成正比 物体的重心高度与稳定度成反比 重力线必须通过支撑面才能保持人或物体的稳定,（二）运用人体力学的原则,利用杠杆作用 扩大支撑面 降低重心 减少身体重力线的偏移 尽量使用大肌肉或多肌群 使用最小肌力作功,二、轮椅运送法,目的 1、护送不能行走但能坐起的患者入院、出院、检查、治疗或室外活动; 2、帮助患者下床活动，促进血液循环和体力恢复.,评估 1、病人的一般情况 2、病人的认知反应 3、轮椅各部件的性能是否良好 计划 1、护士准备 2、用物准备 轮椅，毛毯(根据季节酌情准备)，别针，软枕（根据患者需要） 3、病人准备 能够主动配合 4、环境准备 移开障碍物，保证环境宽敞,实施,注意事项 1. 嘱患者手扶扶手，尽量靠后坐，勿向前倾；不可自行下轮椅。 2.下坡时，应减速；上坡或过门槛时，应跷起前轮，以免意外。 3. 注意观察病情,患者无病情改变。 4. 寒冷季节，注意保暖。,健康教育 1、解释搬运的过程、配合方法及注意事项 2、在搬运过程中，如感不适立刻向护理人员说明，防止意外发生,三、平车运送法,目的 运送不能起床的患者入院、出院、治疗、检查、手术或转运,评估 1、病人一般情况 体重、病情与躯体活动能力。 2、病人的认知反应 3、平车性能是否良好 计划 1、护士准备 2、用物准备：平车（1）准备床单位及保暖；（2）骨折病人（尤颈腰椎）：垫木板；（3）平车大、小轮：大轮端为头端（转动次数少，减少颠簸）；（4）根据搬运方法的不同，摆放平车 3、病人准备：（1）解释，使病人有心理准备，以便配合；（2）伤口及石膏固定部位处于合适位置；（3）管道安置妥当； 4、环境准备：宽敞，便于操作,选择搬运方法,（1）挪动法：能在床上配合动作者（平车与床头平行，紧靠，护士抵住平车，防止平车滑动，导致病人损伤）； （2）单人搬运法：儿科、体重较轻的病人； （3）二人搬运法：不能自行活动且体重较重者； （4）三人搬运法：同上； （5）四人搬运法：病情危重或颈腰椎骨折的病人。,挪动术,（1）平车紧靠床边，并抵住平车或闸住车的轮子。 （2）协助患者按上半身、臀部、下肢的顺序向平车挪动。 （3）安置患者舒适卧位。,单人搬运术,（1）平车推至床尾，使平车头与床尾呈钝角。 （2）搬运者站于床边，两脚一前一后，稍屈膝。 （3）一手自患者腋下插入至对侧肩外部，一手插至对侧大腿下，嘱患者双臂交叉依附于搬运者颈部。 （4）抱起患者，移步转向平车，放平患者于平车上。,两人搬运术,（1）、（2）同单人 （3）甲一手托住患者头颈部及肩部，一手托住腰部；乙一手托住患者臀部，一手托住患者的腘窝处。 （4）合力抬起，抬起时，使病人身体稍向护士倾斜力臂。同时移步转向平车，使患者平卧。,三人搬运术,（1）、（2）同前。 （3）甲一手托住患者头、肩胛部；乙一手托住患者背、臀部；丙托住患者的腘窝和小腿处。,四人搬运术,（1）在患者身下铺一布中单或大单； （2）将平车紧靠床边，大轮端靠床头，轮闸制动。 （3）甲站于床头托住患者的头及肩部；乙站于床位托住患者的两腿；另外两人分别站于平车及病床的两侧，抓住中单四角。 （4）四人合力同时抬起，动作应协调一致，轻轻放于平车中央，取合适卧位。 （5）床铺成暂空床,注意事项 1、搬运时动作轻稳，协调一致，确保病人安全、舒适； 2、操作中遵循节力原则； 3、推车途中要注意 （1）病人头部应卧于平车的大轮端，以减少颠簸不适； （2）车速适宜； （3）护士在头端，便于观察病情： a) 面色 b) 生命体征（T、P、R） c) 询问病人感觉（4）、上下坡时，头处于高处，以免引起不适。 （5） 注意保暖、安全 （6）保持管道固定、通畅。 （7）进门时，先将门打开，不可用车撞门，以免损坏设施和震动患者，增加噪音，增加病人痛苦。,健康教育 解释搬运的过程