梅毒的治疗方案及.ppt

早期梅毒(一期、二期、早期潜伏),治疗梅毒的目的,使患者的损害消退并痊愈 阻断对性伴的传播 切断垂直传染 预防晚期梅毒的发生,梅毒治疗的原则,早诊断早治疗可达到临床和血清学治愈 一期梅毒的治愈率可达到97 二期梅毒的治愈率可达到90 晚期梅毒经治疗后，部分患者出现血清固定现象,治疗梅毒的药物(1),经50多年的临床应用和实验研究及专家认定 ，确定了青霉素治疗梅毒可靠的地位。 选择不同的青霉素制剂（苄星青霉素、 普鲁卡因青霉素、水剂青霉素）、剂量、疗程取决于梅毒的分期、损害部位和临床表现。,治疗梅毒的药物（2）,不应口服青霉素治疗 一次肌注240万U苄青，48h、6d和13d的平均血药浓度分别为0.34 U /ml， 0.09 U /ml和0.03 U /ml 。 给新生儿一次肌注5万U /kg ，12h和24h平均血药浓度为12 U /ml和2.5 U /ml,青霉素治疗梅毒的机制,青霉素主要是抑制梅毒螺旋体细胞壁的合成， 阻止了螺旋体的繁殖。 在人体内，青霉素的有效血药浓度应0.03g/ml、且持续2周以上，才能发挥作用。 晚期潜伏梅毒和三期梅毒时， 梅毒螺旋体在体内分裂的速度比较慢， 治疗疗程需要更长。,吉海反应 （Jarish-Herxiheimer）（1）,又称梅毒治疗后增剧反应 发生率：一期梅毒约50 二期梅毒约75 晚期神经梅毒约75 心血管梅毒约16 妊娠梅毒可致急产,吉海反应 （Jarish-Herxiheimer）（2）,吉海反应的临床表现 第1次用药后4小时发作，8小时达到高峰，24小时消。 表现为：发热、寒战、头痛、恶心、呕吐、血压升高、心跳加快， 原有的梅毒损害加重，累及的淋巴结肿胀。,吉海反应 （Jarish-Herxiheimer）（3）,发生机理 内毒素学说：临床表现与内毒素血症相似 免疫学机制：螺旋体被破坏后释放出抗原， 吉海反应是免疫过程中的一种反应。 螺旋体毒性产物：吉海反应是由螺旋体释放的毒性物质引起。,吉海反应 （Jarish-Herxiheimer）（4）,治疗和预防 治疗：对症处理。发作时给予解热镇痛的药物， 必要时住院输液治疗。 预防：在驱梅治疗的前一天开始 ,给予强的松20mg/d，分2次给药，连续3天。,早期梅毒的治疗(青霉素过敏)（1）,早期梅毒的治疗 （青霉素过敏） （2）,多西环素优于四环素： 患者依从性好， 不良反应少， 对CSF的穿透性好， 但不能用于妊娠期。 一项研究表明，多西环素一年内的复治率为9.2， 而苄青的复治率为5 。 红霉素对CSF和胎盘的穿透性差： 血清学反应差， 其疗效不如青霉素， 用红霉素治疗的妊娠梅毒，分娩后的新生儿要用青霉素再次治疗。,早期梅毒的治疗 （对青霉素过敏）（3）,有报道头孢曲松治疗梅毒有较好的疗效； 头孢曲松治疗早期梅毒的剂量和疗程尚无可靠的依据和经验， 有报道每日1g，IM或IV，连续10天； 头孢曲松对CSF的穿透性好，不良反应少， 但和青霉素会有交叉过敏反应； 目前认为头孢曲松对梅毒有较好的近期疗效， 尚缺乏远期疗效观察的资料。,早期梅毒的治疗 （青霉素过敏）（4）,阿奇霉素治疗梅毒不是首选方案 治疗剂量和疗程没有经验 有报道阿奇霉素2g，一次顿服，或2g口服，二剂中间间隔1周，其近期疗效与一次注射苄青240万U的基本相同 有报道26例早期梅毒， 每天口服0.5克阿奇霉素， 共10天 ，远期（22个月）随访，14例血清反应转阴，其余为血清阳性反应降低， 反应不稳定、 血清抵抗 、临床和血清反应复发。,晚期梅毒(三期,晚期潜伏,未定期),晚期潜伏梅毒的评价,病期大于2年或病期不明 未经过治疗或治疗不规则 目前无临床表现 但血清学反应阳性,晚期潜伏梅毒的评价,对晚期潜伏梅毒患者应作仔细的临床检查包括树胶肿、 主动脉炎、 虹膜炎等 有下列情况应作CSF检查： 出现神经、精神或眼病的表现 出现主动脉炎、树胶肿和虹膜炎等 治疗失败 病期不明的梅毒 伴有HIV感染的梅毒,晚期梅毒(对青霉素过敏),神经梅毒的治疗方案比较,神经梅毒的分类,无症状神经梅毒 脑膜神经梅毒 脑血管神经梅毒 脑实质神经梅毒 麻痹性痴呆 脊髓痨 眼损害,神经梅毒的诊断,有关的临床表现 梅毒血清学阳性 CSF检查 VDRL试验阳性 FTAABS试验阳性 WBC大于5x106/L， 蛋白质大于500mg/L,神经梅毒治疗的注意事项,青霉素脑病： 大剂量使用青霉素时出现， 表现为腱反射增强， 肌肉痉挛， 抽搐，昏迷等 应用普鲁卡因青霉素，个别患者可出现焦虑、 发热、呼吸急促、高血压、 心率快、幻觉、抽搐、昏迷等 神经梅毒治疗方案的疗程要比其他梅毒为短， 故在上述治疗结束后， 继续用苄青240万U ，每周1次， 共3周 ，使总疗程与无神经症状的晚期梅毒相当。,神经梅毒(对青霉素过敏),妊娠梅毒治疗方案,妊娠期梅毒处理注意事项,妊娠后半期接受梅毒治疗的孕妇, 如发生了吉海反应,则有可能发生早产或胎儿窘迫。 要告知孕妇在治疗后如感到宫缩明显减少或胎动减少,应到产科咨询。 在妊娠后半期,可通过胎儿超声检查判断有无先天梅毒的可能性,如发现肝肿大,腹水,胎儿水肿,提示胎儿治疗失败的危险性大。,梅毒孕妇所生婴儿的随访,经过充分治疗的梅毒孕妇所生婴儿，出生时如血清反应阳性，应每月检查一次血清学反应 非先天性梅毒者，一般在生后36个月RPR试验滴度下降或阴转 。 在随访期血清反应滴度逐渐上升，或出现先天性梅毒的临床症状，应立即治疗,先天性梅毒治疗方案,第二部分,梅毒治疗的血清学随访,梅毒治疗的血清学随访（1）,梅毒经充分治疗后，应随访23年。 第一年每3个月复查一次，以后每半年复查一次，包括临床和血清（非螺旋体抗原试验）学检查。,梅毒治疗的血清学随访（2）,疗后6个月内血清滴度不下降4倍，应视为治疗失败，或再感染， 需加倍剂量，重新治疗， 还应考虑是否需要作脑脊液检查，以观察神经系统有无梅毒感染。,梅毒治疗的血清学随访（3）,一期梅毒在1年以内，二期梅毒在2年以内转阴均属正常。 少数晚期梅毒可持续在低滴度上（随访3年以上）可判为血清固定。 神经梅毒要随访CSF，