尿液检查和肾功能检查分析.ppt

尿液检查和肾功能检查分析,郝文昌, 诊断与观察疾病疗效：如肾炎,尿路感染等 其它系统性疾病诊治：如糖尿病、 黄疸的鉴别等 用药的监护，氨基甙类抗生素等药物使用等,尿液检查意义：,二、尿液一般性状 尿量：正常成人尿量1000-2000毫升/24h 多尿：2500毫升/24h为多尿 生理性、饮水多、利尿剂用后、 饮茶 病理性：1、内分泌性：尿崩症，糖尿病 2、肾性 3、精神性,少尿：400毫升/24h或每小时尿量持续小于17ml 肾前性少尿，脱水心衰 肾性少尿，急进性肾炎，急性肾功衰 肾后性，梗阻 无尿：100毫升/24h,尿液的外观 正常尿液透明淡黄色,尿酸硷度：正常尿pH4.5-8.0 酸性尿：酸中毒，糖尿病，痛风，白血病 碱性尿：膀胱炎，碱中毒，肾小管酸中毒 比重：正常值：1.015-1.025 高比重：急性肾小球肾炎，心衰，高热， 肾前性少尿 低比重：尿崩症，慢性肾炎，间质性肾炎,尿液生化检查： 尿蛋白：正常人尿中蛋白成份、白蛋白， IgA，T-H蛋白，小分子蛋白（酶类） 含量80-150mg/24h 产生机理 肾小球性蛋白尿： 分子量：大中小均有，以白蛋白为主,损伤部位：肾小球基底膜，电荷或分子屏障损伤 为主 临床常见病：肾炎，肾病综合征，隐匿性肾炎,SLE等,肾小管性蛋白尿： 分子量较小 小分子量蛋白 肾小管重吸收功能障碍 尿蛋白定性 + 临床见于：肾盂肾炎，间质性慢肾炎，中毒 （庆大，镉汞中草药等）中草药肾病,混合性蛋白尿 病变同时累及肾小球肾小管 常见于各种肾小球疾病后期，各种间质性疾病，全身性疾病同时侵犯肾小球肾小管,溢出性蛋白尿： 肾小球，肾小管功能均正常，体内某种蛋白成份产生过多而出现蛋白尿 常见于：多发性骨髓瘤（本周氏蛋白尿） 急性溶血（血红蛋白尿） 假性蛋白尿： 肾脏本身正常，是尿内混有大量血，脓液成份等导致蛋白定性阳性，治疗后很快消失 膀胱炎，尿道炎，出血，阴道分泌物 尿蛋白定性（+）,还有组织性蛋白尿，功能性蛋白尿，偶然性蛋白尿，体位性蛋白尿,尿糖: 正常人尿内有微量糖 含量 0.565mmol/24h 定性 阴性 血糖升高性糖尿：血糖，尿糖同时升高 见于糠尿病，甲亢，柯兴综合征,肾性糖尿（血糖正常性糖尿）：家族性糖尿，慢性肾炎或肾病综合征伴肾小管受损,妊娠 暂时性糖尿：生理性糖尿，应激性糖尿 假性糖尿：尿中还原物质VitC，异於肼链霉素，阿 斯匹林等 尿酮体：当糖尿病酮症酸中毒，饥饿时间久，剧烈运动等都会产生酮体阳性,镜检： (一)RBC： 受渗透压与pH影响(800-350mosm/kg H2O)以RBC形态分为外科性血尿与内 科性血尿 外科性血尿：RBC形态80%正常，均匀，多为血 管损伤，肿瘤、结核、结石一般尿 常规无蛋白管型，尿中有血块状物。 内科性血尿：RBC异常形态70%，而碎片多大小 不等,镜下血尿： 显微镜可见 3个/HP 肉眼血尿： 1ml血液/1000毫升尿 RBC+与定量/HP + 5个/HP + 10个/HP + 15个/HP + 20个/HP,白细胞 5个/HP 见于肾盂肾炎，尿路感染，结核，妇科疾病，阴道泌物混入 上皮细胞:小管上皮细胞 移形上皮细胞；复层鳞状上皮细胞,管型： 形成机制： 蛋白质，细胞，碎片在肾小管、集合管中凝固 条件： 白蛋白和T-H蛋白为基质 肾小管尿液浓缩酸化 尿流缓慢,细胞管型 肾上皮细胞管型 急性肾小管坏死等 RBC管型：主要见于肾小球疾病 WBC管型：见于肾实质感染，如肾盂肾炎,间质性肾炎,颗粒管型： 肾脏病变性细胞产生，为肾实质性病变,见于急慢性肾炎,某些药物中毒肾损害 蜡样管型、 肾衰管型：肾功不全，慢性肾炎晚期 透明管型:可见于肾小球肾炎，肾病综合症，肾盂肾炎，恶性高血压等肾实质病变 脂肪管型：少见，可出现于肾病综合症，慢性肾小球肾炎急性发作及其他肾小管损伤疾病患者尿中,肾小球功能检查： 菊粉清除率、血肌酐，尿素氮，内生肌酐清除率等。,肾脏功能测定,肾小管功能测定： 尿比重，尿渗透压，氨基酸尿糖、尿酸化功能，肾小管酸碱负荷试验。,肾小球主要功能为滤过，评价滤过功能最主要的参数是肾小球滤过率（GFR），指单位时间（分钟）内经肾小球清滤出的血浆液体量。,肾小球功能,eGFR计算公式: Ccr（内生肌酐清除率） 男：(140-年龄）x体重（Kg）/0.818xScr（血肌酐）(umol/l) 女：x0.85,参考值：GFR90ml/min 临床意义： 判断肾小球损害敏感指标 评价肾功能损害程度 指导治疗：常见于急慢性肾功衰竭病人治疗,GFR升高，糖尿病早期，肢端肥大 GFR影响因素: 年龄、性别、体重影响 30岁后每10年下降10ml/min 男性高于女性GFR10ml/min 妊娠，第三个月增加50%,慢性肾功能衰竭分期,(一)肌酐测定,测定血中肌酐浓度可作为GFR受损的指标，敏感性较BUN好，但并非早期诊断指标。 血肌酐升高：见于各种原因引起的肾功能减退 老年人，肌肉消瘦者肌酐可能偏低,正常值：尿素氮BUN3.2-7.1mmol/L 急性肾衰竭肾功能轻度受损，尿素氮可无变化，但对尿毒症，其增高程度与病情严重性一致，