食管疾病的护理常规.ppt

食管疾病护理常规及健康教育指导,,Company Logo,目 录,,Company Logo,解剖位置及特点,食管是咽和胃之间 的消化管，三个狭 窄是肿瘤、瘢痕性 狭窄好发的部位， 分别是距中切牙约 15cm、25cm、40 cm。,解剖位置及特点,为什么食管手术后愈合能力差 ？ 原因一：食管无浆膜层 原因二：食管血供差，呈节段性 原因三：胸导管位于食管后方，手术时偶会伤及， 造成乳糜胸。 食管病变时吞咽不畅，胸骨后烧灼感（烧心）、反流和胸痛，梗阻严重者可有呕吐,,Company Logo,食管术前护理,呼吸道准备 术前严格戒烟 教会病人有效咳嗽 进行腹式深呼吸训练 慢支或肺气肿病人先用药物改善肺功能,,Company Logo,食管术前护理,消化道准备 注意口腔卫生 有食物潴留者，术前用等渗盐水或甲硝唑冲洗食管，有利于减轻组织水肿，降低术后感染和吻合口瘘的发生率； 拟行结肠代食管者，做好肠道清洁 术前留置胃管和十二指肠营养管,,Company Logo,食管术前护理,营养支持 尚能进食者，应给予高热量、高蛋白、高维生素的流质或半流质饮食。 不能进食者，应静脉补充水分、电解质及热量。 低蛋白血症的病人，应输血或血浆蛋白给予纠正,,Company Logo,食管术前护理,心理护理 病人有进行性吞咽困难，日益消瘦，对手术的耐受能力差，对治疗缺乏信心，同时对手术存在着一定程度的恐惧心理。因此，应针对病人的心理状态进行解释、安慰和鼓励，建立充分信赖的护患关系，使病人认识到手术是彻底的治疗方法，使其乐于接受手术。,,Company Logo,食管术后护理,观察生命体征、体位、宣教等常规护理 心电监护，吸氧 生命体征平稳后取低半坐卧位 与家属及病人交代注意事项 保持呼吸道通畅 合理安排液体,,Company Logo,食管术后护理,胃肠减压的护理 术后2448h引流出少量血液，应视为正常，如引出大量血液应立即报告医生处理。 胃肠减压管应保持固定通畅，以减少吻合口张力，以利吻合口愈合。注意胃管连接准确，固定牢靠，防止脱出，引流通畅。 注意患者的情绪及配合程度，适时约束，严防自行拔管,,Company Logo,食管术后护理,胸腔闭式引流管的护理 保持管道无菌、密闭 保持引流通畅，防打折、阻塞、扭曲、受压、脱出 体位 鼓励咳嗽、深呼吸、变换体位，吹气球 早期下床活动 观察引流液的颜色、性状及量 观察水柱波动,,Company Logo,食管术后护理,小肠营养管的护理 妥善固定管道，防脱出 胃肠功能无障碍术后第二天可注入营养液 注食注药前确定刻度，前后温水冲管（脉冲式） 注入温度38-40度为宜，鼻饲前抬高床头，鼻饲后2小时勿平卧。 观察有无腹胀、腹痛、腹泻的情况,,Company Logo,食管术后护理,饮食护理 禁食期间不得吞咽唾液 胃肠减压期间禁食、禁水，做好口腔护理 拔管后进食原则：少食多餐，由稀到干 应细嚼慢咽，避免进食生、冷、硬食物 进食后2小时勿平卧,,Company Logo,食管术后护理,常见并发症观察与护理 术后出血：一般发生在12小时内 吻合口瘘：是食管癌手术后最严重的并发症，发生术后5-10天，如发现患者有发热、呼吸困难、胸闷、胸痛、血压下降、切口红肿等症状时，应立即停止饮食 肺不张、肺部感染：由于术后切口疼痛，不敢用力咳嗽，致支气管内痰液不能有效排出 乳糜胸：术中损伤胸导管导致。,,Company Logo,食管术后护理,吻合口瘘 （一）颈部吻合口瘘：多在术后1周或进食后出现，表现为颈部切口红肿、疼痛、溃破、流脓，有痰液或食物自切口处流出，颈部不适感，伴或不伴发热 。 处理原则：伤口勤换药；抗生素治疗；禁食水，胃肠减压，由静脉、肠道补充营养。,,Company Logo,食管术后护理,,Company Logo,食管术后健康指导,加强营养，少食多餐，不暴饮暴