老年肺癌的特点及治疗策略.ppt

老年肺癌的特点及治疗策略,广州中医药大学第一附属医院 中医肿瘤中心 林丽珠,发病现状,社会老年化:我国65岁以上的老年人口达8811万人,占总人口的6.96% 老年癌:肺癌50以上的患者确诊时年龄超过65岁,老年肺癌的特点,伴发疾病多:常伴有如慢性阻塞性气管炎、肺气肿、肺结核等肺部基础性疾病 男性比例高:男:女比率47:1 吸烟比例高 病理以鳞癌居多，小细胞未分化癌明显低于青年肺癌 影像学表现以块影病变和阻塞性肺炎居多,发病特点,老年人出现以下的症状和体征需警惕： 持续2周以上的刺激性咳嗽,或原有慢性呼吸道疾病,近期出现咳嗽性质改变，一般治疗效果不明显的 单侧局限性哮鸣音,不因咳嗽改变 反复同一部位肺炎,特别是肺段肺炎 原因不明的肺脓肿,无异物吸入史,也无中毒症状,抗生素治疗效果不明显,原因不明的关节疼痛及杵状指趾 影像学发现局限性肺气肿,肺段或肺叶不张,相通支气管有可疑狭窄 孤立性圆形、类圆形病灶和单侧肺门阴影增深、增大 原有稳定性肺结核病灶,其它部位出现新病灶,抗结核治疗后病灶反而增大或形成空洞,痰结核菌阴性 不明原因的迁移性,栓塞性下肢静脉炎,治疗策略,既要积极，更要稳妥；既要考虑治疗可能获得的效益，更要考虑治疗的耐受性和可能造成的损害 保证患者安全的前提下，尽可能开展积极有效的治疗措施 治疗目的：提高生活质量，延长生存时间,治疗手段,手术治疗 化学治疗 放射治疗 中医治疗 靶向治疗,手术治疗,肺切除术是肺癌根治性治疗的重要手段，若不经手术治疗，1年生存率仅7，单纯年龄因素不再是手术的禁忌 老年患者心肺功能下降和伴发疾病增多，手术的危险性逐渐增大,*与较青年组对比差异无显著性,手术治疗,Ginsberg：术后死亡率 60岁者为1.3，6070岁为4.1，70岁为7.1 Mery：1992-1997，n=14555例 , 、期, 手术切除率: 65岁- 92， 6574岁86 ,75岁70， PS状态和伴发疾病是影响手术实施的主要因素。 对于年龄71岁患者难从肺叶切除术中获益，应尽可能施行限制性切除术。 Riquet:对于75岁以上的、期肺癌不应行手术治疗。 术后心血管并发症和术后的肺部感染居多,尤其是心律失常的发生率比较高。,手术治疗,术式和切除范围 ：最大限度切除肿瘤，最大限度保存肺组织的原则 术后并发症：心血管并发症和肺部感染居多 对于老年肺癌患者，只要严格手术适应症，选择合理的术式和手术范围，做好围手术期的处理，尽管手术风险有所增加，但是在可承受范围。,化学治疗,小细胞肺癌,进展快、恶性程度高，对化疗敏感只要有可能，都应该进行适当的化疗 常用方案：EP方案、EC方案 身体情况差，PS评分2分的患者，给予小剂量联合方案或VP-16单药治疗,小细胞肺癌,Yau报道英国322例70岁的SCLC患者接受化疗，中位生存期达到了43周，1年生存率达37。 Fukuda:CBP+VP-16, n=26, 75y, CBP AUC=4,d1,VP-16 100mg/m2,d1-3, Q28。 CR+PR=77,非小细胞肺癌,对化疗中度敏感 体弱多病和PS评分2者一般不进行化疗 体质较好PS评分2者：单药化疗、小剂量联合化疗或序贯化疗 单药化疗：长春瑞滨、吉西他宾和紫杉醇类 联合化疗： 含铂方案以卡铂取代顺铂； 不含铂方案疗效与含铂方案相当，副作用减轻:诺维本健择、泰素健择、泰素帝健择等,老年NSCLC单药化疗,MILES研究,联合化疗与单药相比并无生存受益，且两药联合毒副作用较单药明显 。,Gridelli C, et al. J Natl Cancer Inst 95:362-372, 2003.,基于这些结果，最新的NCCN2006版NSCLC临床指引中进一步指出在一线治疗中“对于PS为2的患者和老年患者单药化疗是合理的选择” 。,老年NSCLC单药化疗,老年NSCLC联合化疗,Giorgio CG, et al. Lung cancer. 2006,51(3):357-62.,The GFPC 02-02a study,Lecaer H, et al. Crit Rev Oncol Hematol. 2007 Jul 30,老年NSCLC续贯化疗(S0027),Hesketh PJ, et al. J Thorac Oncol. 2006 Jul;1(6):537-44.,对于老年体质较好,PS评分2，可考虑联合方案。 推荐先使用标准剂量的70，如果患者耐受力好，毒副反应轻，可给予90100%剂量化疗，不要超过4个周期； 如果反应重，难以耐受，可改用单药或放弃化疗。,放射治疗,老年肺癌由于并发慢性疾病多,特别是慢性呼吸系统疾病、心脏病及糖尿病等,心、肺及肾功能差。易合并放射性肺炎、肺纤维化，放疗应慎重减剂量的姑息性放疗,放射治疗,杨焕军等报道对135例70岁老年NSCLC患者施行根治性放疗（常规和非常规分割放疗），按时完成放疗者91例,各种原因疗程有中断的44例。总的1、2、3年生存率分别为76%、39%、23%;局部控制率分别为64%、42%、40%。,放射治疗,江启安等用三维适形低分割放射治疗45例老年NSCLC。结果CR 23例(51.1%), PR 15例(33.3%),NC 5例(11.1%),PD 2例(4.4%),RR 38例(84.4%)。1、2、3年生存率分别为66.7%、48.9%、39.1%。 三维适形放射治疗：反应较小,痛苦较轻,安全有效，适合老年人,中医治疗,肺癌的病机：正气先虚，邪毒乘虚而入，致肺气贲郁，肃降无权，痰瘀互结而成 老年肺癌：年老体衰，脏腑功能下降，正气益虚，易为邪毒所侵。发病常以肺、脾、肾虚表现为主,中医治疗,我院“十五”攻关研究结果,随机分组,中医组 MS:328天,西医组 MS:224天,N=109, NSCLC,年龄65,中西医组 MS:261天,各组间生存期差异无显著性,益气除痰法提高老年肺癌 生存期的研究,研究设计,研究结果,病例数：共124例， 中医组46例，中西医组40例，西医组38例。 性别：男性94例，女性30例； 年龄：6580岁，中位年龄70岁； 临床分期：期66例，期58例； 中医辨证分型：肺郁痰瘀型55例，脾虚痰湿型32例，阴虚痰热型18例，气阴两虚型19例； 三组基数资料比较：P0.05。,生存分析,随机分组,中医组 MS:310天,西医组 MS:177天,N=124, NSCLC,年龄65,中西医组 MS:292天,P=0.0336,无进展生存期,随机分组,中医组 PFS:183天,西医组 PFS:122天,N=124,B NSCLC,年龄65,中西医组 PFS:182天,各组间生存期差异无显著性,生 存 质 量 前 后 比 较,生 存 质 量 前 后 比 较,生 存 质 量 前 后 比 较,瘤 体 评 价,PS 评 分,体 重 变 化,症 状 改 善 情 况,中医组：纳呆、乏力、口干、发热等 中西医组：胸痛、气促、口干等 西医组：胸痛等,不 良 反 应,不 良 反 应,本次临床试验未发生严重不良事件 三组均有少数患者不同程度的出现肝肾功能损害，表现为ALT、AST、GGT，BUN，Cr升高，其中AST、AKP升高的发生率，三组比较差异有显著性P0.05（P值分别为0.004和0.044），肝肾功能各项指标III、IV度合并分析，三组比较均无明显差异。,靶向治疗,易瑞沙：,张力,等.中华内科杂志2007年5月第46卷,疗效分析总体疗效评价,N = 63,6 (9.5),无法评价/未评价,51/63(81.0),疾病控制率,35(55.6),肿瘤稳定,16(25.4),肿瘤缓解,n (%),总体最佳疗效,疗效分析总体疗效评价,53%,一年生存率,15.3(M),中位生存期,中位疾病进展期,8.8（M）,主要不良反应,不良反应 皮疹 腹泻 食欲下降 转氨酶升高 恶心和呕吐 鼻或口黏膜出血,1度 62.5% 33.9% 12.5% 1.8% 5.4% 17.9%,2度 14.3% 0 0 1.8% 0 0,3度 0 1.8% 0 1.8% 0 0,4度 0 0 0 0 0 0,合计 76.8% 35.7% 12