Homocysteine同型半胱氨酸与心血管病.ppt

2004/02/27,1,Homocysteine 同型半胱氨酸,心血管疾病危險因子,2004/02/27,2,心血管疾病,WHO世界衛生組織報告. 全球有6000萬人高血壓 . 全球每年有1660萬人死於心血管疾病. 2001年美國心臟協會報告 720萬人死於心臟病 550萬人死於中風 1500萬人輕微中風倖存,靠藥物生活.,2004/02/27,3,心血管疾病之主因,1. .高同型半胱氨酸 (獨立因子) 2. 高血壓 3. 烟草 4. 高膽固醇 5. 成年糖尿病壓力 6. 肥胖症 7. 攝入過多酒精,2004/02/27,4,腦心血管疾病的獨立危險因素- 同型半胱氨酸( Hcy),Hcy是一種氨基酸, 80%與體內蛋白質結合,20%為氧化型,還原型的二硫半胱氨酸. 人類新陳代謝異常,能導致同型半胱氨酸自動氧化,轉變成有毒的游離基團. 高同型半胱氨酸症, 使血管平滑肌增生, 進行性動脈狹窄,血栓, 動脈粥樣硬化, 心衰,心梗等相關疾病.,2004/02/27,5,Homocysteine 同型半胱氨酸 心血管疾病高危險因子,1931年 Vincent du Vigneaud 首先討論起Homocysteine 1962年Carson 和Neil報導有關智力遲滯兒童與同型半胱氨酸尿症之關係. 1969年Kilmer McCully等人正式提出報導冠狀動脈心臟病人常有同型半胱氨酸代謝異常現象. 1995年得到諾貝爾化學獎. 最近10年來醫學研究迅速陸續報導,並有完整資料證實:同型半胱氨酸是冠狀動脈疾病,腦血管疾病, 外周血管疾病等之高危險因子.,研究史,2004/02/27,6,高同型半胱氨酸血症,5%存於一般正常人. 25%存於膽固醇正常者. 13-41%存於動脈粥樣硬化病人 臨床報告:15000人高同型半胱氨酸者: 心臟病機會增加3倍 每增加5uM Hcy, 缺血性心臟病增加30%,2004/02/27,7,tHcy vs.冠狀動脈疾病 死亡之關係,2004/02/27,8,tHcy vs. 心腦血管疾病,PS:tHcy升高顯著會促進吸煙, 膽固醇及高血壓者對身體的危害 如tHcy升高會使高血壓病人患心血管疾病之危險性提高2倍.,2004/02/27,9,tHcy vs. 中風,流行病學調查, Rotterdam Scan對年齡 60-90歲共1077 cases. 其中20% 多種靜止性腦梗塞, 80%腦白質損傷, 92%腦皮質損傷 tHcy 數值皆升高,2004/02/27,10,tHcy 濃度升高之因素,維生素B缺乏 ( 葉酸,Vit B6及 Vit B12) 雌激素缺乏 吸煙 過度食用無過濾的咖啡 低甲狀腺素 精神緊張, 躁怒, 敵意 器官移植 慢性腎功能衰竭,2004/02/27,11,tHcy 致病機理,損傷血管壁導致血管阻塞 損傷血管內皮細胞 .促進血小板激活 增強凝血功能 促進平滑肌增值 細胞毒化作用 刺激LDL氧化,2004/02/27,12,tHcy 正常值範圍,研究統計中數據指出,一般人正常值為12uM . 輕度高同型半胱氨酸血症: 16-30 uM 中度高同型半胱氨酸血症: 31-60 uM 重度高同型半胱氨酸血症: 60 uM 但根據許多報導中指出 tHcy 並沒有絕對的標準值, 與膽固醇數值一樣. 血中 tHcy 的危險性具連續漸進性, 每增加 5uM 與Cholesterol 每增加20mmol/L患心血管疾病的危險性是相當的.,2004/02/27,13,心血管疾病檢驗標記 配套常規項目,2004/02/27,14,北京阜外醫院Hcy臨床報告(973項目) (2003年 10月24日 中國醫學論壇報),2004/02/27,15,濟南市第二人民醫院內二科 發現獨立危險因子Hcy 同型半胱氨酸升高引起腦梗死.,檢測Hcy ( HPLC方法) 59位腦梗死患者 29位健康者 59位腦梗死患者, 同型半胱氨酸Hcy皆高於正常值 16.0uM/L (2004,07, 20健康報),2004/02/27,16,天津醫科大學第二醫院神經內科 (高同型半胱氨酸血症與復發性腦梗死),2004/02/27,17,973心腦血管疾病發病及防治 研究證實Hcy可以通過刺激淋巴細胞和單巨核細胞氧化應激的免疫機制, 從而影響動脈粥樣硬化. Hcy是獨立危險因子, 可以導致動脈粥樣硬化發生, 直接會損害動脈管管內皮細胞,