中医治疗子宫脱垂.ppt

子宫脱垂的中医治疗,一、定义,子宫脱垂：子宫从正常位置沿阴道下降, 宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚至子宫全部脱出阴道口外 常合并: 阴道前壁膨出（膀胱膨出） 阴道后壁膨出（直肠膨出）,子宫正常位置的维持,骨盆底有坚韧的肌肉和筋膜支托 子宫两侧及后方有韧带与骨盆壁相连 站立时子宫呈前倾略前屈位，子宫纵轴与阴道纵轴间呈9001000交角 即使腹压增高时，宫颈外口仍位于坐骨棘水平以上，不致沿阴道方向下垂 当盆底肌和筋膜以及子宫韧带因损伤而发生撕裂，或因其他原因导致其张力减低使支持功能薄弱时，子宫及其相邻的膀胱和直肠均可发生移位,二、子宫脱垂的分型,（1）度：指宫颈外口水平低于坐骨棘水平，未达到处女膜缘，宫颈及宫体仍位于阴道内。该程度子宫脱垂无须治疗，注意休息即可恢复。 （2）度 指子宫颈已脱出阴道口之外，而子宫体或部分子宫体仍在阴道内。但因包括范围过大，轻者仅宫颈脱出阴道口外，重者可因宫颈延长，以致延长的宫颈及阴道壁全部脱出阴道口外。 度子宫脱垂又分轻、重两型：度轻型 子宫颈脱出阴道口外，宫体仍在阴道内。度重型 宫颈与部分宫体以及阴道前壁大部或全部均脱出阴道口外。 （3）度；子宫颈及子宫体全部脱出于阴道口外。,三、子宫脱垂的症状,最明显的症状是白带增多，有时呈黄脓样或血水状。 常有下坠感及腰酸背痛，尤其腰骶深部更甚，但该处并无压痛点。这是子宫下垂，牵拉其周围的支持组织，以及继发的盆腔瘀血所造成的。与此同时，下腹部、阴道、外阴部出现坠胀感。久站、行走以及劳动时症状加重，平卧则可减轻，甚至消失 便秘、腹胀、大便困难。当子宫度、度脱垂时，阴道后壁亦可膨出，直肠随之膨出，呈S状弯曲，大便则不能顺利通过，造成便秘、排便困难。有时弯曲过度，气也难通过，即造成腹胀。 阴道内脱出块物。、度子宫脱垂者，子宫颈及子宫体即脱出于阴道口外，平卧时可回纳。 溢尿及尿频、尿急、尿痛。当咳嗽、打喷嚏、大笑或行走时，尿液会不由自主地由尿道口溢出。受尿液的经常刺激，外阴可继发炎症，变得红、肿、痛、痒。解尿不畅，有些病人必须翘起屁股，用力挤才能解出小便。,四、子宫脱垂的病因,1.分娩损伤 是子宫脱垂发病的主要原因。分娩，尤其是难产、第二产程延长或经阴道手术助产，易造成宫颈、宫颈主韧带、子宫骶韧带和盆底肌肉的损伤，若分娩后支持组织未能恢复正常，就容易发生子宫脱垂。 2.腹压增加 产褥期产妇多喜仰卧，且易并发慢性尿潴留，子宫易成后位，子宫轴与阴道轴方向一致，遇腹压增加时，子宫即沿阴道方向下降而发生脱垂。慢性便秘及咳嗽，腹水或腹型肥胖，都可使腹压增加，促使子宫脱垂。 3.先天发育异常 未产妇发生子宫脱垂者，系因生殖器官支持组织发育不良所致。 4.营养不良 营养严重缺乏可导致肌肉萎缩、盆腔内筋膜松弛，失去对子宫的支持作用。因营养不良造成子宫脱垂者，常伴有胃下垂、腹壁松弛等症状。 5.衰老 卵巢功能减退导致雌激素分泌减少，使盆底支持组织变得薄弱、松弛，易发生子宫脱垂，或是使原来的脱垂程度加重。,中医认为，子宫脱垂是由于气虚下陷、肾虚、带脉失约、冲任虚损，损伤胞络及肾气，而使子宫失于维系所致。,五、中医辨证治疗,气虚证 主要证候：子宫下移或脱出于阴道口外，阴道壁松弛膨出，劳则加重，小腹下坠；身倦懒言，面色不华，四肢乏力，小便频数，带下量多，质稀色淡；舌淡苔薄，脉缓弱。 治法：补中益气，升阳举陷 方药：补中益气汤加减,五、中医辨证治疗,（2）肾虚证 主要证候：子宫下移，日久不愈；头晕耳鸣，腰膝酸软冷痛，小腹下坠；小便频数，入夜尤甚，带下清稀；舌淡红，脉沉弱。 治法：补肾固脱，益气升提。 方药：大补元煎加减,六、针灸治疗,取穴 主穴：百会、气海、子宫、关元、大赫、三阴交、维道、曲骨、横骨。 配穴：足三里、肾俞、太溪、脾俞。 可配合艾灸治疗。,七、其它治疗,按摩：按摩就是一种子宫脱垂保守治疗方法，具体做法为病人仰卧、两膝屈曲，使用拇指跟其余四指相对，然后女性在小腹部提拿振颤肌肉数次，做这个动作的时候一定要缓慢。然后使用手掌小指侧自耻骨联合向上推按数次，此时使用的力量应该柔和。最后病人俯卧，使用手掌按揉腰骶部数次，对于痛点部位多施手法进行按摩的工作。 刮痧：刮痧也是一种子宫脱垂保守治疗方法，中等强度使用刮大椎、肩井、大杼、膏肓、经穴等，刮痧的时候应该轻刮百会、关元至维道、三阳交、足三里等部位，这对于缓解症状是具有一定帮助的。 外敷：局部直接外用中药热敷。,八、西医治疗,1.子宫托治疗 （1）适应证 子宫托很早就被用来治疗子宫脱垂。能使患者自行掌握，但重症子宫脱垂、阴道过度松弛者不宜用。 （2）子宫托型号 以稍大于生殖（耻骨尾骨肌）裂隙为宜，一般裂隙横径以4厘米最多，故多采用中号子宫托。经过一段时间，耻骨尾骨肌逐渐恢复其弹力，脱出部复位后组织水肿消失，重量减轻，子宫即可不再脱出。 （3）使用时间 一般晨起劳动前放托，晚间取出，洗净。月经期最好不用。塑料托表面光滑，遇酸碱不易变质，对组织刺激性小。上托后，症状即消失，可参加各项劳动而无痛苦。,八、西医治疗,2.手术治疗 因手术后对再次阴道分娩有一定影响，故手术仅适用于严重病例及不再生育的妇女。 根据子宫脱垂的病因、病情严重程度、有无其他周围脏器膨出、有无生育要求等各方面条件，选择适当的手术方式，以达到恢复正常解剖及其功能的目的。包括缩短松弛的主韧带，以改进子宫的支持力量；纠正子宫形态异常，如子宫颈已延长肥大者，必须切除部分子宫颈，以恢复宫颈正常长度；缩短耻骨膀胱宫颈筋膜，加强前阴道壁的支持力；缝合耻骨尾骨肌裂隙，重新建立功能良好的会阴体。,九、注意事项及调护,（1）适当休息，避免重体力劳动 （2）避免长期站立或下蹲、屏气等增加腹