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,学校预防霍乱专题讲座,主办单位：政教处,主 讲：班主任,概 述,霍乱弧菌引起 烈性肠道传染病 发病急，传播快 甲类传染病,国际检疫传染病 临床特点：剧烈腹泻、呕吐 重者脱水、休克及肾衰,发病机制及病理解剖,发病相关因素 机体免疫力 食入弧菌的数量 霍乱肠毒素是主要致病因素,发 病 机 制,B与细菌粘附有关,AC活性增强,H2O、CL-、HCO3-分泌增强 Na+ 重吸收减少,严重泻吐致大量水、电解质丢失,脱水、休克、急性肾衰,CT,A毒素活性,主要病理为严重脱水， 脏器实质性损害不重,病理解剖特点,临床表现,潜伏期短 1天 短者小时 长者天 古典型 重型较多，轻型较少 埃尔托型 轻型较多，重型较少 多数突然起病,典型病人临床表现,1. 泻吐期 2. 脱水虚脱期 3. 反应期及恢复期,泻吐期,1.泻吐期 绝大多数病人以急剧腹泻、呕吐开始。腹泻为无痛性，少数病人可因腹直肌痉挛而引起腹痛不伴里急后重。大便开始为泥浆样或水样，尚有粪质；迅速成为米泔水样或无色透明水样，无粪臭，微有淡甜或鱼腥味，含大量片状粘液，少数重症病人偶有出血，则大便呈洗肉水样，出血多可呈柏油样，以埃尔托型所致者为多。大便量多，每次可超过1000ml，每日十余次，甚至难以计数。呕吐多在腹泻后出现，常为喷射性和连续性，呕吐物先为胃内容物，以后为清水样。严重者可为“米泔水”样，轻者可无呕吐。本期持续数小时至12天。,脱水虚脱期,2.脱水期 由于频繁的腹泻和呕吐，大量水和电解质丧失，病人迅速出现脱水和微循环衰竭。病人神志淡漠、表情呆滞或烦躁不安，儿童可有昏迷。口渴、志嘶哑、呼吸增快、耳鸣、眼球下陷、面颊深凹、口唇干燥、皮肤凉、弹性消失、手指皱瘪等。肌肉痉挛多见于腓肠肌和腹直肌。腹舟状，有柔韧感。脉细速或不能触及，血压低。体表体温下降，成人肛温正常，儿童肛温多升高。此期一般为数小时至23天。,反应期及恢复期,3.恢复期 病人脱水得到及时纠正后，多数症状消失而恢复正常，腹泻次数减少，甚至停止。声音恢复、皮肤湿润，尿量增加。约1/3病人有反应性发热，极少数病人，尤其是儿童可有高热,轻型:仅有短期腹泻，无典型米泔水样便，无明显脱水表现，血压脉搏正常，尿量略少。 中型:有典型症状体及典型大便，脱水明显，脉搏细速，血压下降，尿量甚少，一日500ml以下。 重型:患者极度软弱或神志不清，严重脱水及休克，脉搏细速或者不能触及，血压下降或测不出，尿极少或无尿，可发生典型症状后数小时死亡。 暴发性霍乱（干性霍乱）:称干性霍乱，起病急骤，不等典型的泻吐症状出现，即因循环衰竭而死亡,临床表现,诊断标准,有腹泻症状、粪便培养霍乱弧菌阳性。 霍乱流行期间，在疫区内有典型霍乱临床表现者。虽粪便培养未发现霍乱弧菌，但无其它原因可查者。双份血清凝集素试验滴度4倍上升者可诊断。 疫源检查中发现粪便培养阳性前后5天内有腹泻症状者，可诊断为轻型霍乱。,疑似诊断,具备以下之一者： 具有典型霍乱症状的首发病例，病原学检查尚未肯定前。 霍乱流行期间与霍乱患者有明确接触史，并发生泻吐症状而无其他原因可查者。,治疗方法,原则 及时补液辅以抗菌和对症治疗 消毒隔离 及时补液 抗菌治疗 对症治疗,治疗消毒隔离,按甲类传染病严格隔离 确诊患者和疑似病例分别隔离 病人排泄物严格隔离，彻底消毒 症状消失后连续两次粪便培养阴性才能解除隔离,返回,补液治疗关键治疗,目 的 及时补充液体和电解质 补液方式 静脉补液是主要的补液方式 口服补液轻型、中型或重型经 静脉补液后纠正休克者。 原则：先盐后糖、先快后慢、及时纠 酸，注意补钾,抗菌治疗辅助治疗,液体疗法的辅助治疗 目的：缩短病程 减少腹泻次数 迅速清除病原菌,对症治疗,纠正酸中毒 纠正休克和心力衰竭 纠正低血钾 抗肠毒素治疗,预 防,预防,1）管理传染源：设置肠道门诊，及时发现隔离病人，做到早诊断、早隔离、早治疗、早报告，对接触者需留观5天，待连续3次大便阻性方可解除隔离。 （2）切断传播途径：加强卫生宣传，积极开展群众性的爱国卫生运动，管理好水源、饮食，处理好粪便，消灭苍蝇，养成良好的卫生习惯。 （3）保护易感人群：积极锻炼身体，提高抗病能力，可进行霍乱疫苗预防接种，但效果不理想，理想的口服疫苗正在研究中。,返回,一般治疗与护理 按消化道传染病严密隔离。隔离至症状消失6天后，粪便弧菌连续3次阴性为止，方可解除隔离，病人用物及排泄物需严格消毒，可用加倍量的20%漂白粉乳剂或23%来苏儿，0.5%氯胺，还可用新药“84”消毒液消毒，病区工作人员须严格遵守消毒隔离制度，以防交叉感染。 休息。重型患者绝对卧床休息至症状好转。 饮食。剧烈泻吐暂停饮食，待呕吐停止腹泻缓解可给流质饮食，在患者可耐受的情况下缓慢增加饮食。 水份的补充为霍乱的基础治疗，轻型患者可口服补液，重型患者需静脉补液，待症状好转后改为口服补液。 标本采集。患者入院后立即采集呕吐物的粪便标本，送常规检查及细菌培养，注意标本采集后要立即送检。 密切观察病情变化。每4小时测生命体征1次，准确纪录出入量，注明大小便次数、量和性状。,对症治治疗与护理 频繁呕吐可给阿托品。 剧烈腹泻可酌情使用肾上腺皮质激素。 肌肉痉挛可静脉缓注10%葡萄糖酸钙、热敷、按摩。 周围循环衰竭者在大量补液纠正酸中毒后，血压仍不回升者，可用间羟胺或多巴胺药物。 尿毒症者应严格控制体入量，禁止蛋白质饮食，加强口腔及皮肤护理，必要时协助医生做透析疗法。预防接触者处理,预防切断传播途径,做好“三管一灭”： 饮水和食品管理 病人和带菌者