冠心病的预防与治疗.ppt

冠心病的预防与治疗,主讲人：马 莉,大兴区人民医院心血管内科,何谓冠心病,是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称，冠状动脉供应心脏自身血液，冠状动脉发生严重粥样硬化或痉挛，使冠状动脉狭窄或闭塞，导致心肌缺血缺氧或梗塞的一种心脏病,发病特点,患病率高 致残率、致死率高 知晓率低 控制率低,发病机制,冠状动脉粥样硬化,脂质条纹,粥样斑块,稳定型心绞痛,不稳定型心绞痛 急性心肌梗死,高危因素,年龄（男性：55岁；女性： 60岁） 吸烟 高血压 高血脂 糖尿病 家族史 肥胖,预防对策,戒烟 改善饮食结构（低盐低脂饮食，糖尿病患者还需坚持糖尿病饮食） 控制血压（） 控制高脂血症（；男性：；女性：） 严格控制血糖 降低体重,临床分型,无症状性心肌缺血 心绞痛 心肌梗死 缺血性心肌病 猝死,主要致死原因,心肌梗死 心力衰竭 恶性心律失常,典型心绞痛发作特点,诱发因素：劳累或情绪激动 疼痛部位：位于胸骨后或心前区，并向左肩、左上臂放射 疼痛性质：闷痛，或紧缩样疼痛 持续时间：3-5分钟 缓解因素：休息或服用硝酸甘油、速效救心丸,不典型心绞痛特点,无明显诱因 病在心内，痛在心外 老年人心绞痛症状通常不明显,急性心肌梗死先兆,诱发因素改变，出现静息状态下胸痛 心绞痛发作频繁 持续时间长（通常分钟） 性质剧烈 休息或服用药物胸痛不缓解,冠心病的诊断,典型心绞痛 胸痛发作时缺血或坏死改变 运动平板诱发的胸痛、缺血改变 影像学检查，如负荷超声心动图、心肌核素灌注检查提示心肌灌注不良 多排（）冠状动脉成像示血管狭窄 选择性冠状动脉造影术（）示血管病变（狭窄或闭塞）,冠状动脉造影术（）,选择性地向左和右冠状动脉开口插入导管，注射造影剂，借助X线成像，从而显示冠状动脉解剖和病变的一种心血管造影方法。是临床上判断冠状动脉病变并确定其部位和程度的最可靠的方法，为临床诊断冠心病的“金标准”。,特点,优点：准确率高，能直接判定血管病变部位、范围、性质 缺点：有创,实例,左冠状动脉造影,冠心病治疗,抗血小板药物 ，如阿司匹林，波立维等 调脂药物，主要为他汀类 硝酸酯类药物，如消心痛、欣康 危险因素的治疗 心肌血运重建(药物溶栓、介入治疗、冠状动脉搭桥术),冠心病介入治疗(PTCA+stent),优点：创伤小，适用病变范围广，术后心肌血流灌注良好 缺点：术后存在支架内再狭窄的可能，尤其是单纯PTCA及植入金属裸支架时 对于左主干病变及心功能较差的病人宜选择CABG术血运重建,PTCA术后支架内再狭窄的对策,尽可能选用药物洗脱支架，包括雷帕霉素及紫杉醇洗脱支架 术后强化抗血小板，降脂治疗,那些冠心病患者适合做PTCA,心功能良好的稳定型心绞痛患者 多支或单支多发病变 近期完全闭塞的血管，血管闭塞小于3个月 急性心梗发病早期(12小时内，最好在6小时内)直接PCI，使闭塞冠状动脉再通，可挽救缺血心肌，缩小心肌梗死面积 ，提高术后病人生活质量,PTCA实例1,左主干病变术前,PTCA实例2,左主干病变术中,PTCA实例3,左主干病变术后,PTCA术后注意事项,积极控制冠心病危险因素 终身服