高压氧治疗的护理.ppt

高压氧治疗的护理,临沂市人民医院高压氧科 崔 燕,前 言,随着高气压医学实践的不断深入，逐渐出现了高气压护理专业。其定义是在变化的加压舱中，由受过专业训练，经验丰富具有上岗证的护士为患者提供专业服务。护士的护理技术和知识不仅包括对加压舱技术、生理监护、技术操作、生命支持、急救设备使用管理，而且为患者提供情感支持和健康教育的技术。,一、护理人员职责,1、在科主任和护士长领导下，负责操舱、高压 氧舱内技术操作和护理、以及消毒工作。 2、掌握高压氧治疗的基本原理、适应症、禁忌 症、不良反应和处理。 3、严格按照操作程序进行操作。做好岗位责任 制，不无故离岗，如暂时离开，需有人顶 岗。遇抢救重危病人时，做好进舱抢救与护 理病人的一切准备。,4、做好各项常规和抢救记录、各项登记工作。 5、治疗结束，做好舱内的清洁和消毒工作，关 闭电源，所有仪表均回 到零位，做好下次开 舱前准备工作。 6、 配合技术人员做好氧舱设备维修、保养工 作，配合医师做好治疗与抢救工作。,二、治疗前护理,1.开舱前严格检查设备，确认设备无故障后进行开舱治疗。氧气加压舱治疗时，应注意将患者系上静电接地线。 2.根据季节、温度的变化，加压前提前开启空调，将舱内温度调整在夏天2428，冬天1822。 3.入舱前做好宣传解释工作。针对患者心理需求，采取多种形式消除其紧张恐惧心理，杜绝“幽禁恐怖反应”的发生。,（1）参观:通过电视监视器和观察窗观看舱内患 者吸氧情况，对讲系统使用情况，了解高 压氧是一种安全无痛苦治疗方法。 （2）讲解：介绍注意事项，治疗时程、配合方 法等。正确认识高压氧知识 。 （3）演示：了解氧舱内部结构，示范吸氧装 置、通讯联系、递物桶、应急呼叫等使用 方法。 （4）分享：介绍有经验的患者或陪护相互认 识、交流，分享经验感受，消除紧张、恐 惧心理。,4.做好安全教育和检查 进舱人员严禁携带易燃易爆物品（如火柴、打火机、酒精、油脂、汽油、爆竹、电动玩具、发火玩具等）进舱；化纤衣物可产生静电成为火源，须穿纯棉无口袋服装进舱；表、钢笔、保温杯等物品不宜带入，以免损坏；体外起搏器有可能成为燃烧源，并且不耐高压，应禁带；助听器不耐压力，如果尺寸合适，压力升高时，助听器有可能进入并堵塞外耳道；仔细检查有自杀倾向患者身上是否带有打火机等；定期检查喷淋灭火系统，确保备用状态。,5. 让病人了解预防各种气压伤的基本知识，教会调整耳咽鼓管通气方法要领。如捏鼻闭嘴鼓气法、张口嚼口香糖做吞咽动作等，以达到张开咽鼓管口，使空气进入鼓室，平衡内外压力的目的。新病人及鼻塞者进舱前10分钟给于1%麻黄素或滴鼻净点鼻；可将新患者安排在老患者旁边，请老患者协助指导新患者做调压动作。,6.正确安装、使用吸氧装置，并让患者试 吸氧气通畅。面罩吸氧时应注意以下事项： （1）如病人戴橡胶面罩过敏者，应将面罩 下垫以无菌纱布，使之不直接接触皮 肤产生过敏反应。,（2）正确佩带面罩，保持良好接触。要求面罩 应与面颊部紧贴，防止空气漏入面罩或氧 气漏出面罩。面罩泄露是一个潜在的问 题，相当于在较低舱压下吸氧，达不到我 们所用“药物”的准确剂量。另一方面， 面罩泄露，舱内氧浓度升高，存在安全隐 患。佩戴面罩的密封程度应达到戴面罩浸 入水中可通过面罩正常呼吸。,7.危重病人进舱前还需做好以下准备： 必须对入舱监护人员交代注意事项。 备好需用的药物、器械。 备好一级供氧和开放式输液设备。 备好负压吸引装置。 病人带导管入舱时，检查导管是否通畅，并妥善固定。加压前关闭各种引流管。,三、治疗中的护理,（一）加压过程中的护理 1、严格执行医嘱和氧舱操作规程，不得擅改。 2、操作人员在开始加压或进行每项操作步骤之 前都应明确告知舱内人员如“开始加压，有 什么不舒服”等。 3、掌握合适的加压速度，预防各种气压伤的发 生。舱压升至0.06MPa之前，加压速度应缓并 不断询问病人有无耳痛。根据具体情况做出 加压速度的调整。,4、婴幼儿、精神病患者、有意识障碍等不能主动调压 的患者，加压时可不断向患者口内滴少量水或饮 料，使患者做吞咽动作。注意有吞咽功能障碍的患 者不能采用此法。对意识障碍不能配合，并且肯 定其咽鼓管不通畅患者可酌情事先做鼓膜切开术。 5、如调压仍有困难，耳痛无明显缓解，可适当排气降 压，同时向鼻内点滴麻黄素，经上述处理疼痛消 失，可再继续加压；若经各种努力，调压不能成 功，应减压出舱。, 中耳气压伤是高压氧治疗时最常见的副作用。多发生在首次进行高压治疗的患者。升压时较常见，并且较减压时症状明显。绝大多数患者均发生在升压初期。,临床表现 当鼓膜内外压力差在1030mmHg之间，主要表现鼓 膜内陷，患者感觉耳堵、胀、听力减退。 当压差达60mmHg时除鼓膜内陷外，鼓膜、鼓室的 黏膜充血，耳痛。 当压差达100mmHg时患者感到耳堵、耳鸣、剧烈耳 痛难以忍受，鼓膜有广泛充血，鼓室内有渗出液。 当压差超过120mmHg，可造成鼓膜破裂。鼓膜破裂 时患者突然听到一声巨响，耳痛及听力同时消失，耳 内有一股温热感觉（系血液流入鼓室和乳突小房）， 接着有血性分泌物从外耳道流出。,高压舱减压时由于外界压力逐渐降低，鼓室内压力相对的增高，鼓膜向外膨出，当鼓室压力超过外界10mmHg时，鼓室内气体可冲开咽鼓管外口排出，患者听到气体逸出的水泡音和鼓膜复位“咔嚓”声，一般不引起疼痛。但由于上述病因引起咽鼓管堵塞，影响鼓室内气体逸出，当鼓室内压力超过外界15mmHg以上时患者会出现耳痛、耳鸣、听力减退。,治疗方法 1.一般有耳痛及听力减退、鼓膜充血者可以暂停高压 氧治疗，用1%麻黄碱溶液滴鼻，休息。待症状改 善，鼓膜充血消失，再酌情恢复高压氧治疗。 2.鼓膜穿孔患者可先清除外耳道分泌物、血痂，然后 松松地堵一个消毒棉球，耳外盖块纱布，保持干 燥。使用抗生素预防感染。停止高压氧治疗，若病 情急需，也可以继续进行，但升、减压速度要缓 慢。,（二）稳压吸氧过程中的护理 1、稳压时间也就是高压氧治疗时间。在整个 稳压期间，应使舱压保持恒定不变，如出现 舱压有升降时，应及时加以排气减压或进气 升压，舱压波动范围不应超过0.005Mpa。 2、供氧压力一般为0.40.5MPa，大于0.6MPa 病人可能出现胸部闷胀感，小于0.4MPa病 人可感气量不足且费力，供氧量一般 1015L/min。,3、治疗过程中严密观察患者吸氧情况，随时 指导患者正确吸氧。婴幼儿进行高压氧治疗时应将患儿右侧卧位。 4、随时监控舱内氧浓度，空气加压舱内氧浓度不得超过23%；注意通风换气，打开加压阀，使新鲜的压缩空气或压缩氧气（单人纯氧舱）注入舱内，同时打开排气阀，以排出舱内混浊空气。注意控制入气量等于出气量，使舱压保持不变。 5、氧气加压舱稳压阶段舱内平均氧浓度应大于80%。,6、严密观察患者病情，注意血压、脉搏、呼吸、意识状态变化，完成预定的治疗计划。如有特殊病情变化应及时报告医师，并协助妥善处理。 7、治疗过程中如遇有机械故障时，应立即报告氧舱技术人员和氧舱负责人，并协助妥善处理，不得在氧舱运行中进行维修。,8、高压氧治疗过程中，空气加压舱稳压吸氧时 间不少于60min,氧气加压舱（成人）稳压吸氧时间不少于40min,婴儿氧舱稳压吸氧时间不少于2030min。高压氧治疗最佳氧分压应不低于1.5ATA(氧分压=舱压吸入（舱内）氧浓度）。 9、治疗过程中，医务人员或患者等应能顺利地从过渡舱进出治疗舱。,10、治疗过程中，护理人员应能熟练地操作递物桶递送物品进出氧舱。 11、维持治疗大厅秩序，工作时不得闲谈及离岗，患者家属及其他人员不得进入。 12、密切关注患者及家属情绪变化等心理问题，并了解其经费情况及家庭社会矛盾等。,13、严密观察病人有无氧中毒的表现。如发现病人有烦燥不安、颜面及口唇肌肉抽搐、出冷汗或突然出现干咳、气急或病人自诉头昏、眼花、恶心、无力等症状时，应立即取下面罩，如情况未见好转，应减压出舱。, 我院建舱20多年来采用2ATA压力，稳压时连续吸纯氧60分钟，中间吸舱内空气10分钟，每日一次（急症除外），共治疗约40万人次，仅有3例病人出现面部及口唇发麻症状，但有报道在常规治疗下发生氧中毒的病例，应注意预防。 【预防】 （1）为防止氧中毒，采用间歇吸氧法。 （2）使用抗氧化剂消除自由基，如维生素E、维生素 C等。 （3）巴比妥类药可降低机体代谢水平，增强机体对氧 中毒的耐受性。 （4）微量元素镁和碘。 （5）低温可增加机体抗氧中毒的能力。 （6）反复进行吸氧训练，减少氧中毒发生率。,（三）减压过程的护理 治疗结束后，舱压由高压降至常压的过程，称为减压。由于病人和陪舱人员在高压环境下停留了相当长的时间，机体内的体液和组织液中已溶解了较多的压缩气体，特别是氮气。因此减压时必须控制在适宜的减压速度。减压方法有匀速减压和阶段减压两种，减压时的护理注意下列事项：,1、严格按照高压氧治疗方案进行减压，不得 随意缩短减压时间或改变减压方案。 2、在减压过程中，应嘱病人自如呼吸，绝对 不能屏气。 3、昏迷患者、气管插管或气管切开者、体克 抢救后血压复升未稳定者或脑水肿出现反 复者应减慢减压速度。 4、减压时气体膨胀吸热，使舱温下降，应注 意保暖。,5、由于高气压对呼吸道的刺激，使呼吸道分 泌物增多，因此应注意随时吸痰，保持呼吸 道通畅，在减压最后段，由于负压的改变， 舱内吸引器无法工作，必要时可使用空针抽 吸。 6、减压初期，由于中耳鼓室及副鼻窦腔中的 气体膨胀，会有胀满感，当压力超过一定程 度时，气体可从咽鼓管排出，不适感亦将随 即消除。,7、减压出舱后，应询问病人有无皮肤瘙痒、关节疼痛等不适，以及早发现减压病的症状。对危重、昏迷病人减压出舱应通知主管医师接管。, 我院建舱20多年来采用2ATA压力，20分钟减压，无一例减压病发生。2ATA高压氧治疗尚在过饱和安全范围内，患者在舱内吸氧1小时，理论上讲不会发生减压病，但近来陆续有报道，在常规高压氧治疗过程中发生型减压病的案例，应引起大家注意。,易发因素 有以下因素存在时，机体容易发生减压病： 1.环境压力：环境压力越高就越容易发生减压病，病 情越严重。 2.暴露时间：在高气压环境中暴露时间越长，机体的 氮气饱和越充分、组织内溶解的氮越多，减压病发 病率高、病情越重。 3.减压速度：减压速度越快越容易形成气泡，减压病 的发生率高、症状重。 4.环境温度：由于环境温度高，血流快、组织血液灌 注量大，组织的氮气饱和进程快。减压时环境温度 低血流慢、血液灌注量减少，不利于氮气脱饱和。 因此，在高气压环境治时温度高、减压时温度低都 容易发生减压病。,5.肢体活动强度：在高压环境中强体力劳动可 以使血液循环量增加、组织代谢旺盛、体温 增加、酸性代谢产物增多，可加速机体氮气 的饱和，不利于氮气脱饱和容易发生减压 病。,6.个体因素 （1）年龄：40岁以上的人因心血管功能逐渐衰退，不 利于氮气脱饱和。 （2）精神状态：精神紧张、恐惧、情绪不稳、激动、 睡眠不足、休息不好、酒后容易发生减压病。 （3）初次进入高压环境容易发生减压病。一般经过多 次潜水或进高压舱或经过潜水训练可以减少减压 病的发病率。 （4）身体素质：患其他慢性疾病如慢性心肺疾病、骨 关节炎症或损伤、大面积皮肤瘢痕、肥胖脂肪过 多的人易发生减压病。,四、高压氧舱内技术操作及护理,舱内工作注意要点 1、医护人员进舱要求与病人要求一样。 2、做好舱内抢救准备工作，急救药品、 急救物品处于备用状态。 3、在舱内进行所用医疗操作均应在稳压 状态下进行。 4、做好各项记录。,（一）舱内开启安瓿,由于舱内压力大于安瓿内压力，开启时玻璃碎片容易落入瓶内，不但污染瓶内药液，并且落入药液中的碎片有被注入血管和肌肉的危险。操作时应注意一下几方面： 1、10ml以上安瓿可在舱外打开，将药液吸入空针管内 再从递物桶传人舱内。空针内不应有气泡，传递前 用胶布将针芯与针管粘牢。 2、10ml以下安瓿，先用砂轮在颈部划好划痕，用酒精 消毒后用无菌纱布包裹后再打开。 3、抽吸药液前仔细观察药液内有无玻璃碎片。,（二）静脉输液,静脉穿刺技术与舱外一样，但以下几点与舱外有所 区别： 1、袋装液体在舱内使用无问题，但有些药物如低分子 右旋糖酐，仍使用瓶装。输液时，用长针头插入输液瓶底部，保持瓶内外压力平衡。加压时瓶内压力增加，气体从液体中溢出，形成气泡，聚集在液面。减压时长针头则发挥作用，否则，液体被聚集在液面上膨胀气体驱使下，在极短时间内排空，导致气泡进入体内，发生严重后果。,如果使用带软管的短针头排气，在升压时瓶内压力低于瓶外，液体滴速减慢、停止或血液反流到输液管内，此时可将液体瓶抬高、向瓶内注气。减压时将液体瓶翻转，使瓶内气体得以释放，减慢滴速，或者拔掉排气管，调慢液体滴速，否则，减压时必须停止输液。袋装液体在舱内使用不需要特殊处理。,2、使用密闭输液时，莫非氏滴管内的气体在升压时体积变小，液面上升，所以升压前应先将液面调低；减压时莫非氏滴管内的气体体积增大，液面降低，所以减压前应及时将液面调高，防止气体进入输液管内。有报道在未注意减压时输液管内液体走光，结果患者发生肺气栓症。 3、玻璃瓶可耐受6个大气压，曾有报道：500ml密闭未开启生理盐水在经历几次加压后，从6个大气压下减压时发生爆炸。被针头从橡皮塞插入瓶内的盐水瓶，出舱后应丢弃，因减压过程中有可能被污染。,（三）舱内采血,在高压氧舱内采集周围静脉或动脉血标本的操作步骤与舱外一样，只是血标本从递物桶传出过程中，压力在很短时间内降至常压，应注意： 1、血常规的血标本应加入到稀释液内，再传 出舱外，标本瓶应直立不加盖。 2、带血标本的注射器传人舱外前应注意：,（1）排净空针管内气泡； （2）将针头插入橡皮盖内，封闭空针。 （3）用胶布将针芯与针管粘牢，以免在递物桶内压 力突然降低时，针管内气体体积膨胀将针芯推出。 3、采集动脉血作血气分析或CO2结合力的血标本时应 注意，从抽血开始，空针内不应有气泡，然后立即 封闭针头，用胶布将针芯与针管粘牢。,（四）患者所带各种导管的护理,1、进舱前仔细检查患者所有导管，清楚各导 管的名称、作用、引流方向、引流液的性 质、颜色。各导管要固定牢固，防止脱落或 滑入体内。输液瓶内液体及药物的名称、剂 量，应加以标记并作好记录。 2、中心静脉插管、锁骨下静脉穿刺导管进舱 前一定要夹闭并牢牢固定，加压时绝对不能 脱落。,3、气管插管的气囊要注入等量生理盐水，防 止加压时气囊体积改变而造成漏气或损伤气 管黏膜。 4、加压时夹闭所有引流管，减压时开放引流 管。 5、进舱前应清理引流瓶，倒掉瓶内引流物， 出舱后再清洁引流瓶并消毒。,（五）舱内吸引器的使用,高压氧舱内不能使用电动吸引器，只能使用非电动吸引器。目前多采取利用氧舱内外压力差的负压吸引器。氧舱内外压力差负压吸引器在升压初期和减压末期不能使用。可采取以下补救法： 1、未开舱时使用电动吸引器，升压前搬出舱 外。 2、以50100ml注射器代替。,3、以脚踏式机械吸引器代替。 4、在舱外排气金属管连接一电动吸引器或小 型抽气机，在舱内外压差小的时候开动舱 外吸引器给舱内吸引瓶造成负压。 5、吸痰的方法与舱外吸痰一样。吸痰一定要 彻底，必须保证呼吸通气功能良好，才能 保证高压氧治疗有效性。,5、气管插管患者吸痰：一般气管插管的内套管都有粗细两个管口。粗的主管与供氧软管相通（有一个活瓣，吸气时开放，氧气进入气管，呼气时关闭），细的付管接一个橡胶指套，并用小线扎牢，在指套尖端剪一个5mm的小口，呼气时呼出气体从小孔流出，吸气时指套压瘪，起活瓣作用。吸痰时将供氧软管从内套管的主管上拔下，从主管吸痰。病情稳定的患者可以在舱内用橡皮或软木塞堵塞气管插管的套管口，使用面罩吸氧。吸痰时拔下橡皮塞，吸痰完毕重新堵上橡皮塞。,（六）气管切开和昏迷患者的 吸氧装置,气管切开的患者不能戴面罩吸氧，吸氧面罩又不能扣在颈部，故气管切开的患者必须有特殊装置来帮助患者吸氧。目前各高压氧舱所用的设备，多是自己设计、制造的。常见有以下几种 ：,吸氧头罩法,吸氧头罩是用透明有机玻璃制成的圆形 形状的头罩，连同头部、颈部和上胸部一起 罩住，并尽量密闭不漏气，罩的一端与供氧 软管相连或将供氧管放在气管插管前方或插 入气管套管内。罩的另一端与排气管相连 ，将呼出的气体排出舱外。供排氧管内均无 活瓣，采取直排式供氧。有的头罩不与排氧 管相通，而直接将呼出气体排入舱内。,简易塑料袋法,有人使用大塑料袋，将患者头、颈和上胸部一起套住，在胸部用绳扎紧或用胶布与皮肤（衣服）粘牢。供气软管放在气管套管前方或插入套管内，直排供氧。排氧管插入袋的一角扎紧、固定，供排氧管均无活瓣（直排供氧）。这种方法简单、经济，但吸痰时较麻烦，需要拆下塑料袋。目前已有工厂生产出售供昏迷病（成人）人使用的吸氧罩和在多人舱内供婴儿使用的吸氧头罩。,自制弯管法,自制的弯（T型）管一端可与吸氧三通管主管相连，另一端与气管插管的内套管相连。这种方法密闭性能较好，氧气泄漏较少。但应密切注意吸氧三通管内活瓣的安装是否正确，吸排阻力是否合适，使用时要密切观察病情。吸痰时将弯管取下。,（七）癫痫发作的护理,轻者移去面罩12分钟内停止发作。如果发作未停止，给以静脉注射安定或苯巴比妥等后减压出舱。当出现阵发性痉挛（打鼾样不均匀、不规则呼吸）时，进行紧急减压，防止肺气压伤。 注意：发作初期和强直阶段禁止减压，因为此时处于屏气状态。,八、高压氧舱的消毒,高压氧舱是治疗疾病用的压力容器，由于 它的构造、性能及使用有一定的特殊性，使得高 压氧舱的消毒隔离更为重要： 1、高压氧舱的通风、换气差。不论单人舱还是多人舱，均安置在室内，工作时又完全密闭。高压氧舱往往连续工作，前一舱刚刚结束很快就要开始下一舱治疗。 2、工作时舱内温度高，湿度大，适宜细菌生长、繁殖。,3、多人舱内有很多人同时治疗，他们的吸、排氧管道相通；容易发生交叉感染。 4、高压氧治疗的患者有些是传染病，如气性坏疽、破伤风等。 5、在高压氧舱内治疗的患者，如重度急性一氧化碳中毒、昏迷、休克、脑外伤等，患者抵抗力低，容易被感染。,氧舱的消毒方法,1、紫外线消毒 （1）紫外线灯管的功率不能小于70uW/cm2。 （2）消毒时灯管距离被消毒物不能超过2m（垂 直距离），时间为30分钟。 （3）舱内消毒紫外线灯管应与舱体平行放置， 最好距舱顶、地板、左右舱壁的距离相等。 如舱的直径大于4m时，紫外线灯管的距离首 先满足灯管距顶的距离不要超过2m，因地板 比较容易使用其他方法补充消毒。,（4）如舱体比较长，应每30分钟移动灯管一 次，确保整个舱都均匀受到紫外线照射，或 采用23个紫外线灯管一字排开同时进行照 射。 （5）应经常用酒精纱布擦拭灯管，清除灰尘和 油污。紫外线照射前要擦拭桌、椅、地板， 清除灰尘、杂物、油污。舱内湿度不能超过 50%，温度不应低于20。,（6）紫外线对人眼有害，不能近距离直视紫外 线灯管、皮肤不能暴露在紫外线下。 （7）紫外线在空气中可以产生臭氧。臭氧对人 体有毒，轻则呼吸加快、变浅。高压舱进行 紫外线照射不得不超过30分钟时，工作人员 应远离，紫外线照射后应立即通风。 （8）紫外线灯应定期测定其输出功率，低于 70uW/cm2时应及时更换。,2.熏蒸消毒 （1）过氧乙酸熏蒸法： 1）打开舱内的柜门、抽屉和递物舱的内门， 便于气 体进入消毒。 2）座椅套应从椅上取下，挂在舱内或拿出舱外而用其 他方法消毒。 3）用搪瓷或玻璃器皿盛放过氧乙酸，将器皿置火源 （酒精灯、电炉）上，使药物蒸发。,4）增加舱内湿度可在器皿内放一定量水。 5）退出舱外，关闭舱门。 6）消毒药物蒸发完毕应关电源，如舱外不能控制火 （电）源者，可打开舱门，戴防毒面具进舱内熄灭火 源。 7）熏蒸6090分钟。 8）打开舱门彻底通风。 （2）甲醛熏蒸法：其步骤与过氧乙酸法相同。,3、化学消