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文档简介
利尿药和脱水药,教学目的要求 1、熟悉常用利尿药的作用、适应症、不良反应及用药注意、药物评价及商品信息。 2、熟悉脱水药作用、适应症、不良反应及用药注意、药物评价及商品信息。,一、利尿药的定义,是一类促进体内电解质和水的排出而使尿量增加的药物。 主要用于各种原因引起的水肿,也用于高血压、青光眼、尿崩症等非水肿性疾病的治疗。,第一节 利尿药,二、三类利尿药比较,(一)强效利尿药呋噻米(速尿、呋喃苯胺酸),1、 作用: (1)利尿作用:强、快、短。 (2)扩血管作用 2、 临床应用 3、 不良反应 (1)水与电解质紊乱:低血容量、低血钾、低血钠、低氯碱 血症,宜补钾或加服留钾利尿药。 (2)听力 损 害:避免与氨基苷类抗生素合用、缓慢静注。 (3)高尿酸血症:抑制尿酸排泄,诱发痛风。 (4)禁 忌 症:晚期肝硬化、高氮质血症、孕妇禁用。 (5)药物相互作用:氨基苷类抗生素、强心苷、皮质激素等,严重水肿:心、肝、肾性水肿 急性肺水肿(首选)和脑水肿 防治急性肾衰竭 加速毒物排出,二、常用利尿药,第二节 脱水药(渗透性利尿药),一、定义:高浓度静注后能迅速提高渗透压使组 织脱水的药物。 二、特点 高浓度静注后不易从毛细血管进入组织; 易经肾小球滤过,不易被肾小管重吸收; 在体内不被或少被代谢; 常用药物有:甘露醇、山梨醇、高渗葡萄糖。,三、甘露醇、山梨醇、葡萄糖作用、用途的比较,1、对肾小管分泌有相互作用的药物 抑制肾小管分泌药 使分泌减少的药物 丙磺舒 水杨酸类 双香豆素类 羟基保泰松,青霉素类 吲哚美辛,丙磺舒 吲哚美辛,氯磺丙脲,青霉素,四、相互作用对药物排泄的影响,丙磺舒对青霉素排泄的影响 ATS酸性药物转运系统,青霉素,丙磺舒,青霉素-ATS,ATS,青霉素,丙磺舒,丙磺舒-ATS,ATS,青霉素,血液侧 肾小管细胞 管腔侧,2、尿液pH值对药物排泄的影响 尿液性质 使排泄增多的药物 碱性 酸性,巴比妥类 磺胺类 香豆素类 对氨水杨酸 水杨酸类 链霉素,吗啡 哌替啶 氨茶碱 抗组胺药 氯喹 阿米替林,五、案例分析,病例:患者,男,53岁。中度高血压。选用卡托普利 加服利尿药。 处方: Rp: 卡托普利片 25mg60 Sig. 25mg t.i.d. p.o. 氨苯喋啶片 50mg30 Sig. 50mg t.i.d p.o. 讨论要点 1.该处方是否合理?为什么? 2.你有何建议?,学生分组讨论 教师点评,该处方不合理。 原因:因为卡托普利为血管紧张素转化酶抑制剂,可抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统作用,从而减少了醛固酮(具有保钠排钾作用)的产生,导致血钾增高;而氨苯喋啶为保钾利尿药,亦可导致血钾增
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