2015年重症医学正(副)高级职称考试真题及答案.doc

2015年重症医学正（副）高级职称考试真题及答案案例分析题：每个案例至少有3个提问，每个提问有612个备选答案，其中正确答案有1个或几个，每选择一个正确答案得1个得分点，每选择一个错误答案扣1个得分点，扣至本提问得分点为0。 某男性患者，25岁，溺水后胸闷气促2小时来院。查体：神志清，呼吸急促35次分，双肺可闻及广泛湿啰音。鼻导管吸氧时动脉血气分析显示pH7.50，Pa0248mmHg，PaCO28mmHg，考虑并发急性呼吸窘迫综合征。1、 此患者发生低氧血症最主要的病理生理机制是A、气道阻力增加 B、肺内分流（右向左） C、氧耗量增加 D、低通气 E、心输出量下降 正确答案：B2、 该病例X线胸片最可能的典型征象是A、双肺弥漫性毛玻璃样改变或肺泡浸润 B、双侧肺门蝴蝶样阴影 C、心脏扩大伴肺门血管阴影增浓 D、肺纹加深和肺透亮度增高 E、局灶性肺实变 正确答案：A3、 导致ARDS的主要病理改变是A、肺广泛性充血水肿 B、肺实变 C、肺泡内透明膜形成 D、肺内微血栓形成 E、以上都是 正确答案：E某男性患者，25岁，在京务工。因发热、咳嗽、咳痰4天来院，在家未用任何药物。查体见右下肺实变体征，胸部X线示右肺大片浸润影，血气分析示pH7.36，PaO64mmHg，PaCO35mmHg。4、 为取得病原菌，以下哪项正确A、清晨用清水漱口 B、留取第二口痰 C、痰液在1小时内送检 D、黏稠的痰液用溶解剂溶解再接种 E、以上全是 正确答案：E5、 为明确诊断，以下检查有意义的是A、血培养 B、痰培养+药敏 C、痰涂片 D、胸部CT E、纤维支气管镜检查 正确答案：B6、 如经验性抗菌治疗无效，则以下措施中应首选A、确定病原体，根据药物敏感试验调整抗菌药物并改善引流 B、改用碳青霉烯类抗生素 C、加用抗真菌治疗 D、呼吸道局部应用抗生素 E、加用万古霉素 正确答案：A某男性患者，28岁，既往有精神病史。无明显诱因腹泻3天收入院。查体：体温39，血压8534mmHg，白细胞2210L。7、 该患者考虑脓毒症，脓毒症临床诊断标准中全身情况除题干中提到表现外，还包括A、体温36 B、呼吸急促30次分 C、意识障碍 D、高血糖症（血糖7.7mmolL，原无糖尿病） E、明显水肿或液体正平衡 F、心率90次分 正确答案：ABCDEF8、 诊断脓毒症时的炎症参数包括A、白细胞增多(WBC1210L) B、白细胞减少(WBC4101) C、白细胞计数正常，但伴有不成熟细胞10 D、血浆C反应蛋白正常值两个标准差 E、血浆前降钙素正常值两个标准差 F、血乳酸3mmolL 正确答案：ABCDE9、 该患者早期液体复苏，6小时内应达到以下目标，不正确的是A、中心静脉压812mmHg B、平均动脉压65mmHg C、混合静脉血氧饱和度70 D、机械通气时中心静脉压达到15mmHg以上 E、尿量0.5ml(kgh) F、中心静脉血氧饱和度65 正确答案：CDF某男性患者，28岁，眼睑水肿2周，伴恶心、呕吐1周，查血压160120mmHg，血红蛋白80gL，尿蛋白(+)，尿比重1.0101.012。10、 患者应立即作的检查项目是A、乙肝病毒全套 B、24小时尿蛋白定量 C、肝功能全套 D、血胆固醇 E、血肌酐 正确答案：E11、 如果测定该患者自由水清除率，数值应为A、-3-15mlh B、-10-25mlh C、-25-120mlh D、0 E、0 正确答案：E12、 如果测肾衰竭指数，数值为A、0 B、1 C、=1 D、1 E、2 正确答案：D某男性患者，36岁，因呼吸费力2天入院。患者1周前有上呼吸道感染病史。查体：血压8050mmHg，口唇发绀，双肺可闻及较多湿啰音，心率119次分，未闻及杂音，四肢冷。心电图示广泛导联的ST段压低。13、 为指导补液，该患者需放置Swan-Ganz漂浮导管检测PAWP、CO等血流动力学指标，在置管前要考虑患者是否有禁忌证，以下不是置管相对禁忌证的是A、完全性左束支传导阻滞 B、严重室性心律失常 C、严重的出血倾向和凝血障碍 D、心脏及大血管内有附壁血栓 E、不能区别是心源性还是非心源性肺水肿时 正确答案：E14、 在插管过程中，患者诉有胸闷加重，以下不是胸闷加重原因但属于插管并发症的是A、气胸或血胸 B、心律失常 C、肺动脉破裂 D、导管打结 E、瓣膜损伤 正确答案：D15、 该患者顺利置管后进行留管监测，关于置管后注意事项正确的是A、导管留置的时间一般不超过1周 B、气囊充气时间不能持续超过30秒，一般23个呼吸周期 C、肺动脉高压者气囊充气的持续时间可适当延长 D、只要保证充气持续时间不过长，可以短时间内反复多次充气测量 E、一般气囊充气时应感到没有阻力，不然要警惕导管尖端移行发生自发性嵌顿 正确答案：B某男性患者，41岁，既往体健。今晨突然呕鲜血300ml伴血块，继之排柏油样便2次，血压14090mmHg，心率110次分，肝肋下未及，脾肋下2cm，腹部移动性浊音阳性。16、 对该患者诊断时应重点关注的是A、血红蛋白的高低 B、出血部位的判断 C、出血原因的判断 D、出血是否停止的评估 E、出血量的判断 F、输血史 正确答案：BCDE17、 关于急性上消化道出血，下述说法正确的有A、出血量超过5ml，即可出现柏油样便 B、出血早期血压、血红蛋白可正常 C、咖啡渣样液提示出血时间较久 D、48小时内可作急诊胃镜检查 E、大量出血就是食管胃底静脉曲张破裂出血 F、一次出血量不超过400ml时，可不出现低血压等全身症状 正确答案：BDF18、 若患者入院时血压6040mmHg，心率130次分，则抢救时首先应采取措施是A、胃镜下套扎食管曲张静脉 B、紧急手术 C、静滴生长抑素（施他宁） D、快速输液，补充血容量或输血 E、去甲肾上腺素加冰生理盐水口服 F、使用凝血酶粉止血 正确答案：D19、 患者经治疗后病情已好转，无再发呕血、黑便，今晨起感头昏、心慌。查血压8060mmHg，脉搏118次分，血尿素氮12.4mmolL，最可能的原因是A、肾功能不全 B、电解质紊乱 C、酸中毒 D、再次出血 E、低血糖 F、心功能不全 正确答案：D20、 如患者用药后仍有活动性出血，采用三腔二囊管压迫治疗时，下述正确的是A、插管前应检查气囊有无漏气 B、胃囊注入空气100200ml C、胃囊内压力2.675.34kPa D、食管囊内注入空气250300ml E、食管囊内压力4.676kPa F、以0.5kg重沙袋（或盐水瓶）通过滑车固定于床头架上牵引 正确答案：ACEF某男性患者，41岁，因吸入光气后呼吸费力2小时入院，给予面罩吸氧及激素、抗感染等治疗，患者病情无好转，呼吸困难加重，予BiPAP无创通气。21、 为评估病情，目前应首选哪项检查A、胸部CT B、血气分析 C、心电图 D、血常规 E、胸片 正确答案：B22、 若拍胸片提示双肺门旁斑片状渗出，融合成片，血气分析示pH7.32，PaO55mmHg，PaCO38mmHg，此时最重要的治疗是A、调整抗生素用量 B、提高吸氧浓度 C、限制钠水摄入量 D、气管插管呼吸机辅助通气 E、应用肾上腺皮质激素 正确答案：D 答案解析：血浆置换所用的置换液是血浆和白蛋白。23、 若患者需要呼吸机治疗时，其最佳的通气模式是A、呼气末正压通气 B、压力支持通气 C、压力控制通气 D、容量控制通气 E、同步间歇指令通气 正确答案：A 答案解析：由于ARDS肺损伤的病理生理特点，其最佳通气模式为呼气末正压通气(PEEP)。某男性患者，45岁，因车祸致头、胸部多处外伤1天住院。查体：神志浅昏迷，双肺呼吸音粗，可闻及少许湿啰音，左侧胸腔闭式引流，腹软，全腹无压痛、反跳痛，肠鸣音正常。血白细胞2410L，中性粒细胞94，血红蛋白10gL。头部CT提示蛛网膜下腔出血，胸部CT提示左侧血气胸。24、 入院经治疗后患者出现腹泻、腹胀等胃肠功能紊乱症状，如考虑肠功能障碍，与下述哪种疾病所致的肠功能障碍属于同一类型A、短肠综合