《小儿液体疗法》PPT课件.ppt

小儿液体疗法,/,小儿液体疗法,/,小儿液体疗法,/,一、脱水及其程度与性质,/,二、酸碱平衡紊乱的判断,例PH7.44 Co2Cp19mmol/L Hco-3 20mmol/L BE-4mmol/L PaCo2 29mmHg 例PH6.9 Hco-3 22mmol/L Co2Cp16mmol/L PaCo2 50mmHg BE-2mmol/L,/,三、液体疗法的目的与基本原则,液体疗法的目的：纠正体内已经存在的水、电解质、酸碱平衡紊乱，维持正常血容量、渗透压、酸碱度及电解质，恢复生体机理功能。 液体疗法的基本原则 1.综合分析病情，作出正确全面的诊断。 2.掌握“三定一变”补液原则：定补液总量（宁少勿多、留有余地），定补液成分（缺啥补啥、先浓后淡），定补液速度（先快后慢）。 注明：低渗时快，高渗时慢。 一变化：根据病情变化及实验室检查结果随时调整补液方案。 3.计算结果是经验性的，实际补液留有余地，注意机体的自我调节功能，个体化。 4.各种液体分别计算，混合使用 5.补液过程中注意纠酸，补钾、钙、镁，防止容量负荷过重。,/,四、脱水时静脉补液实施方案,/,五、几种常见的混合液,/,五、几种常见的混合液,/,五、几种常见的混合液,病例：患儿，男，1岁，因腹泻稀水便2天，未排小便入院， PE: 体重7Kg,神清，前囟眼眶深度凹陷，皮肤弹性差，四肢冷，双肺未及干湿啰音，心率140次/分，有力，腹软，无包块，肝脾未及。请计算第一个24小时补液量以及处方： 思路：定脱水程度 重度 定脱水性质 等渗性脱水 定补液量 1507=1050ml 计算：扩容阶段：20ml/Kg 总量=720=140ml,/,五、几种常见的混合液,注意事项： 婴儿期后，累计损失量应减少1/4-1/3，其原因为体液总量分布不同（新生儿80%，1岁70%，2-14岁65%，成人55-60%）。 患儿能进食后，静脉补液量=每日总量-口服补液量。 第二天以后补液,主要为生理需要量和继续损失量，补钾、补热量。,/,六、代谢性酸中毒及补碱经验公式,代谢性酸中毒是由于血浆Hco-3浓度降低或H+浓度升高所致。 临床表现：呼吸深大，口唇苍白，紫绀，恶心，呕吐，心率增快，昏迷。当PH7.20时，心率转慢，心肌收缩无力，低血压，室颤，心力衰竭。新生儿不典型：精神萎靡，拒食，面色苍白。,/,六、代谢性酸中毒及补碱经验公式,通用公式 某物质补充量（mmol）=需提高的该物质血浓度（mmol/L）相应的体液量（L）. 转换为某物质的毫升数（X）=需提高的该物质血浓度（A）相应的体液量（L）转换系数（K） X=ALK A=正常值-所测得物质血浓度 L=（细胞外液+体液总量）/2体重（Kg） =(0.3+0.7)/2Kg=0.5Kg K=固定常数。如5%NaHCo-3 =1.7, 0.9%NaCl=6, 3%NaCl=2, 11.2%NaAc(乳酸钠)=1.0 代谢性酸中毒常用指标：Hco-3、BE、Co2Cp 5%NaHCo3（ml）=(22-测得HCo-3) 0.5体重1.7 =(0-测得BE) 0.5体重1.7 =(18-测得Co2Cp) 0.5体重1.7,/,六、代谢性酸中毒及补碱经验公式,病例：患儿，女，10 Kg，血气分析：PH7.1，PaCo233mmHg, PaO280mmHg, Co2Cp11mmol/L, HCo-315 mmol/L ,BE-8 mmol/L, SaO295%。 请分析病因，计算用药量： 分析：代谢性酸中毒 5%NaHCo3= ALK=(22-15) 0.5101.7=60ml =(18-11) 0.5101.7=60ml =0-(-8) 0.5101.7=68ml,/,六、代谢性酸中毒及补碱经验公式,补碱时的注意事项： 公式计算是经验性的，一般先补液1/2. 紧急情况下，若无血气分析，可先提高血HCo-3或BE值5 mmol/L，则需5%NaHCo35ml/Kg。 重度代谢性酸中毒应迅速补液，用高张碱，使血PH值较快地达到7.20-7.25。 中度代谢性酸中毒，则应避免过快或完全地纠正酸中毒，所需碱量，在6-8小时给予。 轻度代谢性酸中毒，不需补碱，可机体调节。 应避免频繁使用高张碱液，以免发生高渗状态。 一般于补碱后4小时复查血气。 补碱过程中，应注意补K+, Ca+, Mg+,并防止血容量负荷加重。,/,七、低钠血症的液体疗法,低钠血症分为三种：低渗性脱水、稀释性低钠血症（水中毒）、无症状性低钠血症。 低渗性脱水：非电解质溶液过多、慢性腹泻病、肾性失盐综合症、脑性失盐综合症（视核、室旁核、垂体醛固酮系、ACTH系统） 稀释性低钠血症（水中毒）：在低张的情况下滥用不含钠液、手术后因麻醉影响处于应激状态时、脑病、血浆蛋白过低、新生儿调节功能不全。临床表现：婴儿表现呼吸不规则、暂停、嗜睡、体重骤增。年长儿和成人表现为：视物不清、疲乏、淡漠、无方向感、神志不清、嗜睡、头痛、抽搐、膝腱反射亢进消失。 无症状性低钠血症：营养不良、慢性肺部病变、充血性心力衰竭、肝硬化、肾病综合症、结脑。,/,七、低钠血症的液体疗法,经验公式： 3%NaCl(ml)=（130-测得血钠）0.5体重2.0 5%NaHCo3(ml)=（130-测得血钠）0.5体重1.7 补钠注意事项： 上述公式为经验性的，一般先给计算量的1/2。 紧急情况下，无化验结果而高度怀疑低钠血症时，可先提高血钠浓度10 mmol/L，则需3% NaCl或5%NaHCo3 10ml/Kg。 轻度稀释性低钠血症时,只需控制入水量、利尿，无需补钠。 轻度缺钠性低钠血症，按低渗性脱水处理，使用4:3:2（2/3张）液体。 严重低钠血症（120 mmol/L），无论是稀释性还是缺钠性，均需使用高张含钠液，使血钠125 mmol/L。 一般每次提高血钠浓度不宜超过10 mmol/L，每小时提高1-2 mmol/L。 对慢性低钠血症，每小时提高血钠0.5 mmol/L。 如低钠合并代谢性酸中毒时，补钠总量=（3/4） 3%NaCl+（1/4） 5% NaHCo3。 应注意补K+, Ca+, Mg+,并防止容量负荷过重。,/,八、低钾血症的液体疗法,机体钾量分布：98%在细胞内，2%在细胞外，血浆仅占0.3%。 注意事项： 尽可能恢复正常饮食，因食物中富含钾