《肾功能检查》PPT课件.ppt

肾功能检查法,肾功能检查的意义,判断肾脏损害的程度 判断预后 评价治疗效果 指导调整药物用量,常用的肾脏功能检查,肾功能检查： 肾小球滤过功能 肾小管功能检查 肾血流量测定,肾小球滤过率（GFR，glomerular filtration rate） - 评价滤过功能最重要的参数 - 单位时间内经肾小球滤出的血浆液体量 GFRUx V / Px 120-160ml/min 肾血浆清除率（plasma clearance） - 单位时间内能将多少毫升血浆中所含的某物质 全部清除 (Cx) （ ml/min 或L/24h） - 如果某物质在肾小管内不被重吸收也不排泌， 只由肾小球滤过，则滤过率与清除率相同 GFRCx Ux V / Px,各种物质经肾排泄的方式,“标准”物质： 菊粉 临床常用： 肌酐清除率 血肌酐 尿素氮 血2微球蛋白 血尿酸,肾小球滤过功能,菊粉清除率（Cin) 内生肌酐清除率（Ccr，creatinine clearance ) 血尿素氮、血肌酐 放射性核素肾小球滤过率测定 血2微球蛋白(2-MG)浓度 血尿酸,肾小球滤过功能,菊粉清除率（Cin) 内生肌酐清除率（Ccr) 血尿素氮、血肌酐 放射性核素肾小球滤过率测定 血2微球蛋白(2-MG)浓度 血尿酸,原理: 外源性肌酐：食物-肌酐（生成受食物影响） 内生性肌酐：肌酸-磷酸肌酸- 肌酐（生成稳定） 肌酐通过肾小球滤过，不被肾小管重吸收，排泌量很少。 内生肌酐清除率（Ccr）：肾单位时间内，把若干毫升血液中的内生性肌酐全部清除出去 严格控制饮食和肌肉活动量相对稳定,标本留取方法： 素食（低蛋白）、禁大量肉食、避免剧烈运动 3 天 收集24小时尿（甲苯防腐），测定尿肌酐浓度（Ucr） 同时取 2ml 抗凝血测血肌酐（Scr）,计算： Ccr (ml/min) =Ucr(umol/L)U(ml/min) Pcr(umol/L) 纠正Ccr=Ccr1.73/体表面积 *可用4h留尿法代替24h留尿法 正常值：80-120 ml/min,Cockcroft公式： 140 年龄（岁） 体重(kg) 男性：Ccr= 血肌酐浓度（mg/dL）72 140 年龄（岁）体重(kg） 女性：Ccr= 血肌酐浓度（mg/dL）85 -不适用于老年、儿童、肥胖者,影响因素 血肌酐水平高，肾小管排泌增多，导致Ccr高于GFR 肌酐的肾外清除，约0.026mL.kg-1.min-1 药物：甲氰咪胍 抑制肾小管排泌,肌酐. 临床意义 较早地反映肾小球功能受损 评估肾小球功能受损程度 指导治疗,肾小球滤过功能,菊粉清除率（Cin) 内生肌酐清除率（Ccr) 血肌酐、血尿素氮 放射性核素肾小球滤过率测定 血2微球蛋白(2-MG)浓度 血尿酸,原理：肌酐只从肾小球滤过，当肾小球滤过功能下降时，血肌酐上升。 留取血标本要求与测Ccr一样 正常值：全血肌酐 88.4176.8 umol/L 血清或血浆肌酐 53106 umol/L（男性） 4497 umol/L （女性）,肾小球滤过功能血肌酐（ Scr）,根据 Scr 估算 Ccr： Ccr(ml/min)= Ccr(ml/min)= 缺点：GFR下降到正常的1/3时， Scr才开始上升 性别、肌肉容积和代谢状态等因 素的影响。,（140-年龄） 体重（kg) 72 血肌酐浓度(mg/ml),(男性）,（140-年龄） 体重（kg) 85 血肌酐浓度(mg/ml),(女性）,临床意义 一定程度反映肾小球滤过功能损害情况 Scr的倒数预测肾功能进展 鉴别肾前性和肾性氮质血症 肾前性: Scr200mol/L;BUN/Cr10:1(mg/dl) 肾性: Scr200mol/L;BUN/Cr10:1,血尿素氮（BUN, Blood urea nitrogen ）,原理：人体蛋白质代谢终产物，可全部从肾小球 滤过，30-40%被肾小管重吸收 正常值： 3.27.1 mmol/L(9mg/dl20mg/dl） 临床意义: 肾功能损害程度评估 （GFR下降到正常的50%以下时，BUN才开始上升,不作为早期指标) 注意其他因素影响： 饮食蛋白质量、消化道出血、高分解代谢如发热等、肾前性 因素如血容量不足、心功能衰竭等,肾功能不全分期,Ccr Scr BUN （ml/min) (umol/L) (mmol/L) 肾功能不全代偿期 8051 9 (氮质血症期） 肾衰竭期 1910 445707 2028.6 尿毒症期（肾衰竭晚期） 707 28.6,CKD(慢性肾脏病)的分期,无ARF的BUN及Scr升高的原因,BUN升高 Scr升高 产生增加 从肌肉释放增加 蛋白摄入增加 从近端肾小管分泌减少 静脉输入氨基酸 西咪替叮 胃肠道出血 因Jaffer反应的干扰: 高分解状态 果糖 服用肾上腺皮质激素 酮体(乙酰乙酸盐) 四环素 头孢菌素 SMZ 外伤 尿酸,Ccr、Scr、BUN的比较,判断肾功能损害时Ccr较Scr、BUN更敏感 BUN/Scr 10:1 肾前性少尿/肾外因素 蛋白质分解或摄入过多,肾小球滤过功能,菊粉清除率（Cin) 内生肌酐清除率（Ccr) 放射性核素肾小球滤过率测定-同位素 血尿素氮、血肌酐 血2微球蛋白(2-MG)浓度 血尿酸,99mTc-二乙三胺五醋酸（99mTc-DTPA) 原理：（99mTc-DTPA) 几乎完全从肾小球滤过并清除，敏感性与菊粉相仿。 正常参考值: 男 12515mLmin-1 女 11515 mLmin-1 临床意义:同Ccr、Cin 优点：非创伤性、简便、安全、灵敏 缺点：机体器官将接受一定的辐射剂量 仪器设备要求较高,价格昂贵 尚缺乏与Cin比较的资料,常用的肾脏功能检查,肾功能检查： 肾小球滤过功能 肾小管功能检查 肾血流量测定 肾脏活体组织病理检查,肾小管功能检查,近端小管功能测定 远端小管功能测定 尿酸化功能测定 肾小管性酸中毒诊断试验,近端小管功能测定,（一）对小分子蛋白的重吸收功能测定：尿 NAG酶、溶菌酶等 （二） 尿氨基酸测定 （三）肾小管葡萄糖最大重吸收试验 （四）肾小管对氨马尿酸最大排泄量试验,肾小管功能检查,近端小管功能测定 远端小管功能测定 尿酸化功能测定 肾小管性酸中毒诊断试验,原理：一般条件下观察尿量、尿比重 试验条件：正常进食 每餐含水500-600 ml 上午8时排尿，弃去 以后每2小时留尿一次，至晚8时 次日上午8时在留尿一次。 分别测定每次尿的量和比重,浓缩和稀释功能试验昼夜尿比重试验（Mosenthal test）,结果： 正常尿量1000-2000 ml，夜尿量1.020, 比重最高最低 0.009 临床意义：急、慢性肾功能不全 间质性肾炎 老年等,尿渗透压（Uosm）测定,原理：尿中全部溶质微粒总数 可减少蛋白质、葡萄糖等对尿比重测定的 影响。 方法：晚餐后禁饮8小时以上 次日留尿，并采血取血清， 分别测定尿、血渗透压。,结果：尿渗透压：600-1000 mOsm/kgH2O 血渗透压：275-305 mOsm/kgH2O 尿/血3-4.5 : 1 等渗尿: 300 mOsm/kgH2O左右 低渗尿：300 mOsm/kgH2O 临床意义： 急、慢性肾小管间质损害 慢性肾功能不全晚期,急性少尿的鉴别诊断指标,FeNa：滤过钠排泄分数,肾小管功能检查,近端小管功能测定 远端小管功能测定 尿酸化功能测定 肾小管性酸中毒诊断试验,尿酸化功能测定,原理：近端小管HCO3-重吸收,远端小管泌H+ 产NH3 参考值：尿HCO330mmol/L TA10mmol/L NH20mmol/L 临床意义：尿酸化谢功能异常 筛选肾小管性酸中毒,肾小管功能检查,近端小管功能测定 远端小管功能测定 尿酸化功能测定 肾小管性酸中毒诊断试验,酸负荷试验氯化铵试验,氯化铵酸血症远端小管排泌H+ NH4+尿PH 意义：协助诊断远端肾小管性酸中毒,碱负荷试验碳酸氢离子重吸收排泄试验,NaHCO3 近端小管重吸收 HCO3 排泄率 意义：HCO3 排泄率15%, 提示近端 小管性酸中毒。,尿HCO3 Scr Ucr 血HCO3 ,100,肾小管功能检查肾小管性酸中毒（RTA）,类型 病理 血钾 尿P