超声引导下经直肠前列腺穿刺活检术.ppt

,随着我国人口老龄化，饮食结构、环境因素的改变，医疗保健水平的提高，前列腺癌的发病率呈逐年增高趋势，已跃居男性泌尿、生殖系统恶性肿瘤的第3位。前列腺穿刺活检病理诊断是术前诊断前列腺癌的金标准。,前列腺穿刺的目的及指证,目的：提高前列腺癌的确诊。 指证： 直肠指检(DRE)有异常，包括触及前列腺硬结节或前列腺质地偏硬。 血清前列腺特异性抗原(PsA)10ugL。 经直肠前列腺超声(TRUS)怀疑前列腺占位且PsAlOugL。 发现转移癌怀疑来源于前列腺。,仪器,应用TOSHIBA一250超声显像仪，PVL一625RT平面线阵及扇扫双平面直肠探头。频率为75删z，使用UAGL一005A会阴穿刺架定位，用BARD活检枪和BARDGl8活检针抽取前列腺样本。,术前准备,术前停用抗凝药物，术前2天口服灭滴灵片。 患者术前晚和术晨清洁洗肠，排清大便。适量饮水，轻度充盈膀胱。 术前2小时静注广谱抗菌素一次。 取左侧卧位，臀部靠近床边并朝向检查者，术野使用碘伏消毒后铺无菌巾，探头手柄套以灭菌布套，探头涂耦合剂后套以灭菌避孕套，固定会阴穿刺架后再套以灭菌避孕套包裹穿刺架。,穿刺方法,把直肠探头置入直肠，探头紧贴直肠壁，取前列腺矢状切面，了解其大小及与周围器官的情况。以穿刺架作引导平行探头进针。分别于前列腺两侧叶的底、中、尖部穿刺6针，对声像图有可疑区域予重复穿刺12针。退针后将一块碘付纱块塞入直肠内局部压迫止血。穿刺标本送检。穿刺过程无须麻醉，术后继续使用抗菌素2天。,超声引导下经直肠前列腺穿刺活检术，由于安全简便、穿刺准确性和成功率高，在临床已广泛应用。其主要并发症有疼痛、血管迷走神经症状、出血、败血症、尿潴留等。护理过程应加强观察，早期发现并发症，及时采取应对措施，从而最大限度减轻患者痛苦，促进康复。,术前护理,肠道准备： 术前3天给以抗生素，如F.P.A o.29Tid或灭滴灵o.29Tid，以抑制肠道内的细菌繁殖，减少感染机会。术前当日清洁灌肠，用甘油灌肠剂100ml，肛门注入，避免粪便积聚于直肠，影响超声图像，防止术后感染。手术当日在穿刺前测血压，脉搏，呼吸，并做记录。,心理护理,进行此项检查的患者均为老年患者并且往往伴有其它系统的疾病，如高血压、冠心病、糖尿病等。患者穿刺前多有不同程度的紧张、焦虑甚至恐惧等心理状态。因此我们在术前主动与患者及家属交谈，评估其心理需求，制定周密的护理计划，消除患者及家属的紧张情绪，使患者对检查充满信心，为穿刺活检的顺利进行打下基础。,术中护理,护士做好穿刺前的各项物品准备工作，如无菌穿刺包一个，一次性无菌穿刺针，无菌手套等等，帮助患者摆好体位，进行常规消毒，术中密切配合并注意观察患者情况，包括患者的疼痛感、出血情况，并通过与患者交流谈话的方法观察患者的反应，交流谈话还可以减低或消除患者的紧张情绪，如发现异常情况及时通知术者。,术后护理,压迫止血 穿刺后肛门内放置o25的碘伏纱条，以压迫止血，并卧床35分钟。注意观察肛门内纱条有无血性渗出，如有渗出，则严格按无菌技术操作原则及时给以更换，并加压。术后两个小时，肛门内纱条拔出后观察有无便血，如出血严重，可再次放置碘伏纱条压迫止血。,一般护理： 术后嘱患者平卧2小时，严密观察生命体征的变化，监测脉搏、血压、体温，注意有无血尿、血便及疼痛部位、性质。术后鼓励病人进食易消化、高蛋白、高纤维素食物，多吃香蕉、梨等润肠通便食物，保持大便通畅，防止感冒，咳嗽等，避免增加腹压导致活动性出血。,并发症护理,疼痛 术后疼痛大部分较轻微，给予心理安慰，解释疼痛发生机制及缓解时间，鼓励做深呼吸、听轻音乐以转移注意力；疼痛明显者，适当给予止痛剂及镇静剂。,血管迷走神经症状,常因穿刺时患者紧张及直肠扩张导致胃肠血管扩张和大脑供血不足引起，表现为心率缓慢、血压下降、大汗淋漓、恶心、呕吐、胸闷，严重时可出现短暂意识不清，多为良性过程，但若处理不及时，可造成严重后果，甚至死亡HJ。注意术前正常进食，避免空腹时间过长引起低血糖而加重此症；对情绪紧张患者做好心理安慰，必要时给予地西泮镇静；术中密切观察生体征、面色，询问患者有无头晕、恶心等，一旦发生迷走神经反射，即予阿托品和高渗葡萄糖静脉注射，多数患者的症状可在数分钟内消失。,血尿和便血,最常见的出血并发症是血尿和便血，常出现在术后第1次大便和开始几次排尿，一般出血量较少，持续时间短，主要表现为尿初血尿和便后滴血。因此，术后密切观察尿色、尿量，嘱患者饮水3000 mld；注意有无大便带血或便后滴血，告知1周内保持大便通畅，多食新鲜蔬菜和瓜果，便秘者口服润肠通便药；避免增加腹压的动作。以免导致活动性出血。,血精,发生血精患者都高度紧张，做好解释，消除患者恐惧心理，必要时遵医嘱用止血剂。,直肠大出血者较少见，一般与凝血功能差、穿刺损伤了直肠黏膜下血管有关。术后严密观察患者有无活动性出血表现，若出现脉搏增快、血压下降、出冷汗、烦躁不安，应考虑有内出血可能，立即报告医生。给患者平卧位、吸氧、保暖，经直肠指压前列腺，直肠填塞止血；建立静脉通路，按医嘱用止血药；安慰患者，消除恐惧、紧张情绪，必要时予小剂量镇静剂；观察意识及呼吸、心率、血压变化，注意穿刺部位是否继续出血，必要时用直肠镜或纤维镜引导局部注射肾上腺索止血。,直肠出血,败血症,败血症是穿刺术后最严重的并发症。因为是经直肠穿刺，直肠为消化道末端，菌群多，虽然给予预防性使用抗生索和术前充分肠道准备，但穿刺部位不能做到无菌，细菌可经穿刺点进人血循环引起全身感染。表现为寒战、高热、脉搏增快、头昏、头痛、食欲不振、恶心、呕吐，白细胞计数达(12.431.7)X 109L，血培养阳性。做到穿刺针一次性使用，严格执行无菌操作；术后监测生命体征及意识变化，注意血培养、白细胞分类检查结果，若患者体温39，立即报告医生，及时降温，充分补液并使用敏感抗生素，同时警惕感染性休克发生；补充足够的热量和蛋白质，增加抵抗力。,尿潴留,穿刺后患者心理紧张及前列腺出血、肿胀会加重排尿困难甚至出现尿潴留。可行超声检查有无血肿，一般小血肿无需特殊处理，待其自行吸收；血块堵塞应及时清除，必要时留置导尿12 d；若由疼痛 引起，向患者说明原因，消除紧张情绪并及时给止痛剂；鼓励术后尽早主动排尿，以免膀胱过度膨胀