诊断学心图.ppt

,心室扑动与心室颤动 心室扑动心电图特点：无正常QRS-T波，代之以连续快速而相对规则的大振幅波动 ，频率200250次/分。心室颤动心电图特点：QRS-T波完全消失，出现大小不等，极不匀齐的低小波，频率200500次/分。二者均为极严重的致死性心律失常。,心脏传导阻滞,1.窦房阻滞 2.房内阻滞 3.房室传导阻滞 (1)一度房室传导阻滞 心电图主要表现是PR间期延长。在成人若PR间期0.20s(老年人PR间期0.22s),或对两次心电图结果进行比较,心率没有明显改变而PR间期延长超过0.04s,可诊断为一度房室传导阻滞。 （2）二度房室传导阻滞 心电图主要表现为部分P波后QRS波脱漏，分两种类型：二度I型房室传导阻滞：表现为P波规律地出现，PR间期逐渐延长，直到1个P波后脱漏1个QRS波群，脱漏后传导阻滞得到改善，PR间期又趋缩短，之后又逐渐延长，周而复始地出现，称为文氏现象；二度II型房室传导阻滞：表现为PR间期恒定，部分P波后无QRS波群。连续出现2次或2次以上QRS波群脱漏者，称高度房室传导阻滞，如3：1、4：1传导的房室传导阻滞。,（3）三度房室传导阻滞 又称完全性房室传导阻滞。房室交界区以上的激动完全不能通过阻滞部位，阻滞部位以下的潜在起搏点就会发放激动，出现交界性逸搏心律（QRS形态正常，频率为4060次/分）或室性逸搏心律（QRS形态宽大畸形，频率为2040次/分），以交界性逸搏心律为多见。出现室性逸搏心律，往往提示发生阻滞的部位较低。由于心房与心室分别由两个不同的起搏点激动，各保持自身的节律，心电图表现为：P波与QRS波毫无关系（PR间期不固定），心房率快于心室率。如果偶尔出现P波下传心室者，称几乎完全性房室传导阻滞。,4.束支与分支阻滞 .(1)右束支阻滞 完全性右束支阻滞的心电图表现：QRS波群时限0.12s；V1或V2导联QRS呈rsR型或M型，此为最具特征性的改变；I、V5、V6导联S波增宽而有切迹，其时限0.04s；aVR导联呈QR型，其R波宽而有切迹；V1导联R峰时间0.05s；V1、V2导联ST段压低，T波倒置；I、V5、V6导联T波直立。 不完全性右束支阻滞时，QRS形态与完全性右束支阻滞相似，但QRS波群时限0.12s。,（2）左束支阻滞 完全性左束支阻滞的心电图表现：QRS波群时限0.12s；V1、V2导联呈rS波或呈宽而深的QS波；I、aVL、V5、V6导联R波增宽、顶峰粗钝或有切迹；心电轴可有不同程度的左偏；I、V5、V6导联q波一般消失；V5、V6导联R峰时间0.06s；ST-T方向与QRS主波方向相反。如QRS波群0.12s，为不完全性左束支阻滞。,（3）左前分支阻滞 心电图表现：心电轴左偏在-30度-90度，以等于或超过-45度有较肯定的诊断价值；II、III、aVF导联呈rS型，III导联S波大于II导联S波；I、aVL导联呈qR型，aVL导联的R波大于I导联的R波；QRS波时限轻度延长，但0.12s。,（4）左后分支阻滞 心电图表现：心电轴右偏在+90+180度，以超过+120度有较肯定的诊断价值；I、aVL导联QRS波呈rS型，III、aVF导联呈qR型，且q波时限0.025s；III导联R波大于II导联R波；QRS波时限0.12s。,预激综合征,WPW综合征 又称经典型预激综合征，属显性房室旁路。其解剖学基础为房室环存在直接连接心房与心室的一束纤维（Kent束）。心电图特征：PR间期缩短0.12s；QRS波增宽0.12s；QRS波起始部有预激波（delta波）；P-J间期正常；出现继发性ST-T改变。根据V1导联主波方向判断类型及初步旁路定位，V1导联主波向上，称为A型预激综合征，其delta波正向，一般为左侧旁路；如果V1导联主波向下，称为B型预激综合征，delta波负向，大多为右侧旁路。部分患者的房室旁路没有前向传导功能，仅有逆向传导功能，心电图上PR间期正常，无delta波，但可反复发作房室折返性心动过速，此类旁路称为隐匿性旁路。,逸搏与逸搏心律,为一种保护性措施，当高位节律点发生病变或受到抑制而出现停搏或节律明显减慢时，低位起搏点就会发出一个或一连串的冲动，激动心房或心室。仅发生12个称为逸搏，连续3个以上称为逸搏心律。按发生的部位分为房性、房室交界性和室性逸搏。临床上以房室交界性逸搏最为多见，室性逸搏次之，房性逸搏较少见。 1.房性逸搏心律 频率多为5060次/分。右房上部逸搏产生的P波与窦性心律相似；节律点在右房后下部表现为I及aVR导联P波直立，aVF导联P波倒置，PR间期0.12s。节律点在左房者，称左房心律；表现为I、V6导联P波倒置，V1直立或浅倒、双向。,2.交界性逸搏心律 是最常见的逸搏心律，其QRS波群呈交界性搏动特征，频率一般为4060次/分，慢而规则。 3.室性逸搏心律 多见于双结病变或发生于束支水平的三度房室传导阻滞。其QRS波群呈室性波形，频率一般为2040次/分，可以不十分规则。,电解质紊乱和药物影响,1.高血钾 当细胞外血钾超过5.5mmol/L，可使QT间期缩短和T波高尖，基底部变窄；血钾超过6.5mmol/L时，PR及QT间期延长，QRS波群增宽，R波电压降低及S波加深，S-T段压低。随着血钾进一步增高，QRS波群进一步增宽，PR及QT间期进一步延长，P波增宽，振幅减低，甚至消失，形成窦室传导。宽大的QRS波甚至与T波融合呈正弦波。高血钾可引起室性心动过速、室扑或室颤，甚至心脏停搏。,2.低血钾 典型改变为S-T段压低，T波低平或倒置以及u波增高（u波0.1mV或u/T1或T-u融合、双峰），QT间期一般正常或轻度延长，表现QT-u间期延长。明显低血钾可使QRS波群时限延长，P波振幅增高。低血钾可引起房性心动过速、室性早搏、室性心动过速、室内传导阻滞、房室传导阻滞等各种心律失常。,3.洋地黄对心电图的影响 洋地黄效应 心电图特征性表现：S-T段下垂型压低；T波低平、双向或倒置，双向T波往往