课件：耳鼻喉科常见急症处理讲诉.ppt

耳鼻喉科常见急症处理,耳鼻喉科张卫东,耳鼻喉科常见急症,鼻出血 外伤（开放性软组织挫裂伤、骨折等） 急性炎症：扁桃体炎、会厌炎、鼻/鼻窦炎、外耳道炎、中耳炎等 呼吸困难 异物：外耳道、鼻腔、咽喉、食管、气管 急性疼痛：耳痛 眩晕,鼻出血,常见病因：挖鼻、天气干燥、进食辛辣食物、外伤、急性炎症、肿瘤、高血压（老年病人） 常见出血部位及特点： 1.鼻腔前部little动脉丛，量少，易止血，儿童和青年多见 2.鼻腔后部下鼻道后端的鼻鼻咽静脉丛，部位隐蔽，中老年人多见 3.鼻腔粘膜弥漫性出血鼻粘膜广泛部位，时多时少，合并全身疾病者多见,鼻出血,Little动脉丛,上唇动脉,鼻后中隔动脉,腭大动脉,筛前动脉,筛后动脉,鼻中隔动脉,鼻腔外侧壁动脉,易出血动脉,处理措施,稳定患者及家属的紧张情绪 体位：坐位、半卧位 问诊：病因、出血时间、判断出血量、是否经诊治、是否有高血压病史及系统疾病 检查：鼻腔和口咽部、测血压，血常规 局部处理：麻黄素鼻腔粘膜收敛、局部冰敷、填塞 全身治疗：止血、预防感染治疗、控制血压、积极治疗原发病,鼻腔填塞法,适用仍有活动性出血、弥漫性出血或出血较多者 1、先用麻黄素棉片做鼻腔黏膜的收敛和表麻，以便更清楚检查鼻腔，明确出血点，最好准备吸引器 2、若出血明确，且范围较小，可用可吸收材料明胶海绵填塞或用麻黄素明胶海绵填塞 3、若范围较大、出血较剧或出血部位不明确者， 用凡士林油纱条前鼻孔填塞或者带气囊的导尿管后鼻孔填塞。,前鼻孔填塞,后鼻孔填塞,耳鼻喉科外伤,1、耳鼻喉各部开放性软组织挫裂伤签字并清创缝合、破伤风疫苗肌注、预防感染，定期复诊换药。 2、怀疑鼻骨骨折者：先行鼻骨侧位片或鼻窦CT检查，若结果提示鼻骨骨折，待鼻无出血、软组织肿胀消退后才决定是否需要行外鼻矫正术,耳鼻喉科外伤,3、怀疑颞骨骨折者，可先行颞骨部CT检查；若结果提示颞骨骨折，脑外科会诊，排除脑脊液耳漏，禁用外耳道填塞 4、喉部顿挫伤，主要观察患者有无呼吸困难，保持呼吸道通畅，再行喉部CT等检查明确病情后建议进一步治疗,耳鼻喉科急性炎症,急性鼻炎/鼻窦炎 急性咽喉炎 急性会厌炎 急性外耳道炎 急性中耳炎,急性鼻炎/鼻窦炎,病史：着凉、淋雨等病史 症状：鼻塞、流涕、头痛、恶寒发热 查体：鼻腔黏膜色红，鼻腔鼻道见分泌物 治疗：少于7天，抗病毒治疗+滴鼻灵滴鼻； 若有发热，选用合适抗生素治疗，辨证中药治疗。 7天以上：予抗菌素（二代头孢较常用）+促排（氨溴索/吉诺通/切诺）+抗过敏（开瑞坦/仙特明/迪皿等）治疗，配合喷鼻、滴鼻治疗。,急性咽喉炎,急性/化脓性扁桃体炎、扁桃体周围炎/扁桃体周围脓肿及咽旁脓肿 临床表现：咽痛、吞咽困难 检查见：急性/化脓性扁桃体炎：咽充血，扁桃体表面见脓点附着 扁桃体周围炎/扁桃体周围脓肿：腭舌弓或腭咽弓见充血肿胀，或触之波动感 咽旁脓肿：咽充血，咽侧壁黏膜充血肿胀，触之波动感 处理措施：建议收留观，I级护理，抗感染、抗炎（地塞米松静滴）、支持治疗，必要时切开排脓 中药以清热解毒、消肿利咽（通便）为法。,急性会厌炎,临床表现：下咽痛，尤其以吞咽时难以下咽，痛苦面容，可伴气促 检查见： 会厌明显充血肿胀，甚至难以窥视到喉腔 处理措施：原则上应立即收院留观，监测呼吸情况，吸氧，抗炎（地塞米松静滴，注意保护胃黏膜）、抗感染、支持治疗，做好开放气道准备 中药以清热解毒、消肿利咽/开音（通便）为法。,呼吸困难,原发于耳鼻咽喉的疾病，急诊突发的呼吸困难，相对较少。急性会厌炎、急性喉炎发展而来。 大多数情况下是相关科室（急诊和病房）有关气道堵塞，突发的呼吸困难。,呼吸困难,1、询问基础疾病 2、看神志、表情、呼吸情况（吸气性还是呼气性），三凹征 3、查血氧饱和度,呼吸困难,是否需要人工建立通畅的气道 癔症、自觉呼吸不畅 激素+观察 建立气道的方式选择： 1、气管插管 创伤最小、短期解决患者通气问题、增加气切的安全性 2、环甲膜穿刺 紧急情况，最终还是要气切 3、气管切开 最彻底的气道开放,呼吸困难,开放气道的目的、能否解决问题： 1、上呼吸道梗阻（肿瘤、急性会厌炎、急性喉炎） 2、防止误吸 3、方便下呼吸道护理 4、呼吸机辅助呼吸,呼吸困难,呼吸困难分四度（徐萌祥，1956）及其处理措施： 一度：安静时无呼吸困难，活动或哭闹时有轻度呼吸困难。稍有吸气性喘鸣及吸气性胸廓周围软组织凹陷。明确病因，针对病因积极治疗。（炎症：抗感染+激素） 二度：安静时也有轻度吸气性呼吸困难，吸气性喘鸣和吸气性胸廓软组织凹陷。活动时加重，饮食、睡眠好，无烦躁不安，脉搏正常。积极治疗病因，酌情做好气管切开的准备。（炎症：抗感染+激素；呼吸道异物，立即取出；喉肿瘤：考虑气管切开。）,呼吸困难,三度：吸气性呼吸困难明显，喘鸣声较响，胸骨上窝、锁骨上窝等处软组织凹陷显著。出现烦躁不安，不易入睡、不愿进食等。炎症：严密观察呼吸 ，药物治疗+吸氧，做好气管切开准备；治疗后未见好转，喉梗阻时间长，气管切开。肿瘤或其他原因，气管切开后予相应治疗。 四度：较三度更严重，出现坐卧不安、手足乱动，冷汗、面色苍白或紫绀等明显缺氧现象。昏迷、二便失禁、窒息甚呼吸心跳停止。立即气管切开，紧急情况下行环甲膜切开术（24小时内行气管切开术）。,2019/8/6,21,可编辑,咽喉异物,常见的异物有鱼刺、鸡骨、排骨、硬币等 “一问（病史）二看（咽喉）三检查（巴氏低位片和CT）” 较常见停留异物的部位：双侧扁桃体上下极、会厌谷、舌根、梨状窝、咽侧壁,扁桃体上极,扁桃体下极,舌根,会厌谷,梨状窝,食道入口,咽喉异物TIPS,1、若患者咽反射敏感，可在舌根处行利多卡因表面麻醉，待患者觉舌麻后再看咽喉； 2、部分病人咽腔狭窄，无法暴露会厌谷及梨状窝，可建议患者行纤维鼻咽喉镜检查； 3、根据病史和查体，不能排除食管异物，可建议患者行巴氏低位片或者CT，若不愿意可继续观察，消肿抗炎、暂禁食，不适随诊。,外耳道或鼻腔异物,问病史，判断异物的大小、位置和种类 动物性 植物性 非生物性,动物性异物,1、光照诱使小虫子出来 2、镊子直接取出 3、丁卡因使动物麻痹后，镊子取出,植物性异物,如豆类、谷、麦粒等 泡胀后觉疼痛难忍，可先用95酒精滴入使其脱水缩小后再取出，易碎物可分次取出,非生物性异物,如钢珠、小石子、铁屑等 圆形光滑的异物，可用异物钩或小刮匙等器械沿空隙越过异物将其取出。 切勿用镊子夹取，以防将异物推入深处，嵌在峡部或损伤鼓膜。 吸引器辅助,耳痛,常见耳痛的疾病有下列几种： （一）外耳道炎或外耳道疖肿 病史：挖耳史等 症状：耳痛，听力无下降，无耳内流脓 查体：耳廓牵拉痛，耳屏按压痛，外耳道皮肤色红肿胀或见肿物隆起，表面光滑，色红，边界清，鼓膜无明显充血或不能窥及 治疗：抗感染治疗；,耳痛,（二）外耳道耵聍堵塞 病史：外耳道污水进入或游泳史 症状：耳胀痛、堵塞感、听力下降 查体：外耳道耵聍堵塞，或见皮肤色红肿胀，鼓膜不能窥及 治疗：清除外耳道耵聍，若外耳道皮肤肿胀者加抗感染治疗；若耵聍质硬难取干净，予耵聍水滴耳软化耵聍，后门诊取出。,耳痛,（三）急性化脓性中耳炎 病史：有感冒病史，或无明显诱因 症状：耳痛，听力稍下降或下降不明显，或耳内流脓（小儿哭闹） 查体：耳廓无牵拉痛，耳屏无按压痛，外耳道通畅，鼓膜充血（早期）；鼓膜充血见白点（成脓期）；鼓膜穿孔、流脓（化脓期） 治疗：抗感染治疗；疼痛剧烈者可止痛药口服；流脓者可予双氧水清洗患耳、左氧氟沙星盐眼水滴耳。,耳痛,（四）急性分泌性中耳炎 病史：有感冒病史，或坐飞机后 症状：耳痛，耳内堵塞感，听力稍下降或下降不明显， 耳鸣（小儿哭闹） 查体：耳廓无牵拉痛，耳屏无按压痛，外耳道通畅，鼓膜充血或见积液征，鼻涕较多 治疗：抗感染+促排+抗过敏治疗，配合滴鼻。,耳痛,（五）耳带状疱疹 病史：有感冒病史、疲劳、或无明显诱因 症状：耳内和耳周疼痛剧烈，或耳甲腔和外耳道皮肤见疱疹，面瘫（稍后出现）、耳鸣、听力稍下降、眩晕 查体：耳廓和外耳道感觉神经（面神经、第V、IX、X脑神经及第2、3颈神经分支）区见疱疹、疼痛 治疗：糖皮质激素+血管扩张剂+维生素+抗病毒治疗，耳鼻喉科随诊；若尚未出现面瘫或已出现，告诉患者可能会出现面瘫或面瘫加重。,耳痛,（六）大疱性鼓膜炎 病史：有感冒病史 症状：耳痛，听力稍下降或下降不明显，伴头痛、发热等（小儿哭闹） 查体：耳廓无牵拉痛，耳屏无按压痛，外耳道通畅，鼓膜及临近的外耳道皮肤充血，鼓膜见血疱（常位于后上方）；若血疱破裂，可见分泌物流出 治疗：抗感染治疗，疼痛剧烈者可止痛药口服。,眩晕,1、良性阵发性位置性眩晕（耳石症） 占30% 2、偏头痛相关性眩晕 占20% 3、中枢性的眩晕 占10% 4、前庭神经元炎，胆脂瘤型中耳炎，多发性硬化 占10% 5、梅尼埃病 10% 6、颈椎病 10% 7、其他不明原因,眩晕,良性阵发性位置性眩晕 病史：体位改变时在某一特定体位出现 症状：眩晕、天旋地转感、持续1分钟左右，闭目则舒，或伴恶心呕吐、冷汗，无耳鸣耳堵塞感、听力下降等 查体：眼震（水平、旋转性） 治疗：抗眩晕治疗；,眩晕,梅尼埃病 病史：有感冒病史、疲劳、或无明显诱因 症状：眩晕、天旋地转感、持续10分钟至数小时，闭目则舒，伴耳鸣耳堵塞感、听力下降（早期听力下降不明显）、恶心呕吐、冷汗等 查体：眼震 治疗：抗眩