课件：面瘫综合演示稿.ppt

神经内科 面神经麻痹,李丽娟整理,1.脑部神经组成 2.脑部神经分布 3.面部神经之解剖图谱 4.面神经解剖结构 5.面瘫临床分类 6.周围性面神经麻痹的 病因病理,7.面瘫形成原因、定义、病因病机等 8.面瘫的临床表现 9.面谈危害 10. 面瘫的诊断、治疗 11.我院特色疗法 12.电话交流咨询重点 13.考试试题测试,目 录,神经系统的常用术语,1灰质：中枢神经系统内，神经元胞体和树突聚集而成。 2白质：中枢神经系统内，神经纤维聚集而成。 3神经核：中枢神经系统内，神经元胞体聚集而成的团块。 4神经节：周围神经系统内，神经元胞体聚集而成的团块。 5纤维束：中枢神经系统内，神经纤维聚集成束。 6神经：周围神经系统内，神经纤维聚集而成的条索状结构。 7网状结构：中枢神经系统内，灰质和白质混合而成。,1.脑部神经组成,二、脑和脑神经,(一)脑：脑干、间脑、小脑、大脑 (二)脑神经：12对 (三)脑、脊髓被膜、脑室、脑脊液、脑血管、脑屏障 歌诀 中脑连三四，桥脑五至八； 九至十二对，要在延髓查。,脑神经：12对,脑神经名称歌诀 一嗅二视三动眼，四滑五叉六外展； 七面八听九舌咽，迷副舌下十二全。 脑神经性质歌诀 一二八对性质感，运动舌付动滑展； 舌咽迷走三叉面，感觉运动混合全。,2.脑部神经分布,脊髓横切面歌诀,白质包外灰居中，灰质断面似蝶形； 前角运动后感觉，侧角交感在腰胸； 前侧后索传导束，联络颈节上下行； 后索薄楔内外位，深感精触较固定； 前侧索内上下全，冷热触压和运动。,神经系统模式图,3.面部神经之解剖图谱,4.面神经解剖结构,面神经：第七对颅神经（混合神经）,1、运动神经纤维：占大部分，支配面部表情肌,3、副交感神经纤维 （1）支配泪腺 （2）支配唾液腺,2、感觉神经纤维 （1）一般感觉神经纤维：支配面部、耳后皮肤 （2）鼓索神经：支配味觉 （3）镫骨神经：支配听觉,上半部（核上部）： 接受双侧皮质延髓束 纤维支配。,下半部（核下部）： 接受对侧交叉过来的皮质延髓束纤维支配。,面瘫图片,5.面瘫临床分类,中枢性 面瘫 周围性 面瘫,病因： 为核上组织（包括皮质、皮质脑干纤维、内囊、脑桥等） 受损时引起，出现病灶对侧颜面下部肌肉麻痹,病因：为面神经核或面神经受损时引起出现病灶 同侧全部面肌瘫痪,症状：从上到下表现为鼻唇沟变浅，露齿时口角下垂 （或称口角歪向病灶侧，即瘫痪面肌对侧）， 不能吹口哨和鼓腮等,多见于脑血管病变、脑肿瘤和脑炎等。,症状：从上到下表现为不能皱额、皱眉、闭目、 角膜反射消失，鼻唇沟变浅，不能露齿 、鼓腮、吹口哨，口角下垂,多见于受寒、耳部或脑膜感染、 神经纤维瘤引起的周围型面神经麻痹,6.周围性面神经麻痹的病因病理尚未完全明了,寒冷刺激,病毒感染,面神经血管痉挛、缺血、水肿,营养缺乏,甚至神经变性,非化脓性炎,神经麻痹,面部表情肌瘫痪,鉴别点,7.面瘫形成原因, 感染：约42.5% 感染性病变多是由潜伏在面神经感觉神经节内休眠状态的带状疱疹（VZV）被激活引起。另外脑膜炎、腮腺炎、流行性感冒、猩红热、疟疾、多发性颅神经炎、局部感染等均可引起。 Lyme病是一种蜱媒传染病。本病呈区域性，多见于夏季。居住于森林地带和乡村者更易发病。 耳源性疾病如中耳炎、迷路炎、乳突炎、颞骨化脓性炎症。 特发性（常称Bell麻痹）：约30 .3%，Bell麻痹的因为疲劳及面部、耳后受凉、受风引起。 肿瘤：约5.5%，肿瘤本身及外科切除肿瘤均可以引起。肿瘤包括：基底动脉瘤、颅底肿瘤、听神经瘤、腮腺瘤、原发性胆脂瘤及颈静脉球肿瘤。,神经源性：约13.5%，由于脑血管病，颅内、非创伤性神经源性引起。 创伤性：约8.2%，颅底骨折、颞骨骨折、面部外伤、外科手术及以及面神经分布区神经毒性药物的注射如酒精、青霉素及肉毒素等药物是面瘫在创伤性原因中最常见的。 中毒：如酒精中毒。长期接触有毒物。 代谢障碍：如糖尿病、维生素缺乏。 血管机能不全 先天性面神经核发育不全,面瘫定义,1961年6月国际医学协会称“面神经麻痹称”为“面瘫”“歪嘴巴”、“歪歪嘴”、“吊线风”， 定义：通常是指在由各种原因引起的非进行面神经异常所导致的中枢性运动障碍是以面部表情肌群运动功能障碍为主要特征的一种常见病，一般症状是口眼歪斜它是一种常见病、多发病，它不受年龄限制。患者面部往往连最基本的抬眉、闭眼、鼓嘴等动作都无法完成。,本病可发生于任何年龄,但以2040岁的青壮年为多见,无明显的季节性，但春秋两季发病较多,男性略多于女性,发病急速，以一侧面部发病多见,病因病机,正气不足脉络空虚,风寒或风热乘虚入中经络,面部筋脉 （手太阳经筋、手足阳明经筋）,经气阻滞， 脉络失养,筋肉纵缓不收,面瘫,以风寒为主,“周围性面神经麻痹”,“周围性面神经炎”,现代医学的认识,8.临床表现,（一）症状,1.发病突然，常于清晨洗漱时发现一侧口角漏水,2.患侧面部板滞、麻木、松弛,3.食物停留于患侧齿颊间,4.患侧耳后、耳下、面部疼痛，舌前2/3味觉减退或 消失，听觉过敏,5.或伴流泪、流涎,6.久病患侧面肌挛缩，口角歪向病侧的 “倒 错”现象,2019/8/6,27,可编辑,（二）体征,患侧出现：,1、额纹变浅消失,2、眼裂变大，眼睛闭合不良，露睛流泪,3、鼻唇沟变浅或消失,4、口角下垂，露齿时口角歪向健侧,5、蹙额 、皱眉、吹口哨、鼓颊困难,本病的症状在12天到达高峰期！通常在起病 12周内开始恢复，12月内症状明显好转 约2/3患者可完全恢复正常！,针灸治疗,祛风通络，疏调经筋,基本治法：,选取手足太阳经、手足阳明经穴为主,攒竹、鱼腰,四白、阳白,地仓透颊车,颧髎,疏调局部经气，温经散寒,合谷、昆仑,通经活络,局部取穴,局部取穴,循经远取,主穴,8.详细分类的临床表现,临床表现唾液分泌障碍 这是在临床上比较常见的一种病症，对诊断面神经非常有帮助。因此大家对其要引起重视。唾液分泌障碍就是面神经麻痹患者的一侧会呈现唾液分泌量很少的病症，很多人都不太在意，理论上这是面神经病症，如果没有引起你的注意，那么就有可能使面神经的病情加深，对以后的治疗带来很大的麻烦。,临床表现,泪腺分泌障碍 在面神经麻痹发病期间，患者在平常常有不自主流泪的情况发作，同时还有眼睛干涩不能正常分泌眼泪的病症，这带给患者的危害是很严重的。面神经患者会呈现泪腺分泌障碍，主要是指面部神经麻木的那一只眼睛的泪腺会分泌量过少，以致有干涩的病症，但是另外的一侧却可以正常的分泌眼泪的面神经病症。因此，当出现这种症状时，应及时到医院就诊，被诊断出面神经之后一定要采用科学的方法进行治疗。,临床表现,面瘫后遗症一般是指病程超过半年，因治疗方法不当而延误病情或者经多种方法治疗仍未痊愈的情况。 面瘫后遗症是由两部分组成的， 一部分是患侧麻痹的神经没有完全激活，功能未完全恢复所遗留的部分病症； 另一部分原因是因为病情过重而形成的不可逆的损伤。 具体表现：无抬眉运动或抬眉低，大、小眼或眼上睑松弛，抬眉时嘴角上错、闭眼时牵动嘴角、鼓嘴时眼小，鼻唇沟浅，面部僵硬、滞食、流泪等。,9.危害,一般情况下由于治疗不及时（最佳治疗时间面瘫后半日内）或治疗期间不良嗜好及生活习惯（抽烟、喝酒、熬夜等），使神经细胞的损害（例如：神经干的脱髓鞘）得不到及时修复，面神经就会出现传导神经冲动泛化情况，出现鳄泪症和口眼联动等临床表现，部分患者还会继发患侧面肌痉挛，进一步可发展成失神经性肌萎缩。,10.如何诊断,1.仪器检查 2.症状排除,常规治疗技术,1.针灸 2.蜂疗方法,11.我院特色疗法,“面神经( )康复疗法”是目前治疗面瘫、面瘫后遗症等的最新特色疗法，通过高科技提炼技术与生物组方的结合，不但可以修复受损病变的面神经细胞或是神经核，还能让其自身产生细胞免疫保护膜，完全阻断再次复发的途径，由于纳米技术的合理利用，减少药物通过胃酸溶解的时间，药效发挥时间比常规药物快二、三倍，完全能在一小时内迅速到达人体神经末梢，改善循环，强壮肌肉，增强肌力，提高药物疗效，促进面容恢复,12.电话交流咨询重点,技巧问答：问诊重点：我需要全面的了解清楚病情之后，根据病情才能给出合理的建议！ 为了对你负责，我需要再了解一下您的病情，好吧！,请问今年多大年龄呢？患病多久了？ （1）现在有什么症状吗？例如：清晨洗脸、漱口会时突然发现一侧面颊的动作不灵、嘴巴歪斜。使眼泪不能按正常引流而外溢 （2）做过什么检查吗？ 医生诊断结果是什么？ （3）近期有到医院复查过吗？ （4）我知道了，我再了解一下，神经受损程度的检测？检测这个非常重要！ （5）在哪里治疗过吗？用过什么药？疗效怎么样？治多长时间？ 方便的话留个电话，我给你打电话，详细为你分析指导一下，方便沟通些，你说呢？ 对上述的病情总结、替患者分析解答并指导患者现在应该“怎么办”？ 找准需求说服病人,是你自己觉得现在能扛得住不用治疗，还是其他什么因素。能跟我说说吗？看我是否能帮上你。 1.我给你治疗方案，选择在哪治是你的权力，你也应该了解到治疗面瘫的的药品种类很多，不管在哪家市级正规医院治疗，千万不能随便自己服用药，在不了解自己隐藏的病因下，可能会加速病情突变，给下面的治疗工作带来困难。之前就有这样的患者私用药，最后加重送来治疗，别家医院都不愿收，我们专家用半年多时间才让他恢复到原来健康的状态下。 2.自己身体也吃苦，时间和金钱都要浪费，需不需要治，怎么治，一个检查就能知道，省得自己也不放心（根据病情，也不是所有的检查都要做 3.怎样根据上述了解的病情进行找“突破口”，找出对方之前治疗中自己没配合，造成治疗失败的原因在哪里要很客观找出来！只有找准需求说服，预约的成功率才能提高。 4.致病原因不明确就治疗，这样对你是不负责的，你说我能这么做吗。,相信你应该不会硬是拿自己的身体下赌注。 5.关键是要选对治疗的思路，同时找专科的临床经验丰富的专家做规范的治疗，不能盲目擅自用药。 6.早治疗与迟治疗的利与弊你应该比我清楚，当然选择权在你，现在患者比较多，你把电话留下来，我半小时给你电话，同时你也思考一下，有不明白的地方，我再解答清晰给你。 7.了解进一步病情后治疗就不会那么盲目。所以你得过来检查，让我们专家根据你的情况系统给您检查，通过结果决定治疗方案。这才是最彻底，最有效的治疗。专家要根据每个人的个体差异、不同的病情制定科学的治疗方案 在治疗上要是遇到难题，你可以再过来找我，我的电话是X,8只要积极配合治疗，不隐瞒自己病情，同时保持一个平衡的心态都能治好的，刚才也跟你说了外院治疗不好的都转我们医院来，我们收下了，说明患者情况能治疗，如果不能治疗，我硬是说行，到时耽误你治疗了，肯定是对你不负责的。 9我们这边每天门诊像您这个情况的病人专家门诊加普通门诊有五十多例，没听治疗过的患者说过治疗效果不行的，我们这里有不少人1-2个疗程就不用再过来治疗，定期复查就行，因此专家号是要提前申请的，有很多病人治好以后又介绍病人过来治疗。此外，我们每天都有很多复诊的病人，你可以过来看看就知道，看完以后你自己也有信心，你看好吗？,10.或者：只要积极配合治疗一般都能达到完全治愈，原则上我们能治好就告诉您能治好，不能治好我们就告诉您不能治好，我们这边的患者几次就治好了，您可以过来看看再决定。再说，您现在也没有来我医院检查，这一点我不能给您结论太早。 11.你最好能确定周一至周五还是周六周日去，刚才也说了专家号是需要提前二至三天申请的，你先在我这登记，申请下来就可以优先为你安排。,12.你应该到水平高的医院让专家好好给您检查检查看，再作决定治疗方案。等确诊之后我们再做进一步针对性的治疗，做到最起码的不滥用药，又能很快的治好。 专家会根据您的病情，综合分析看看，到底需要做哪方面的检测。 13.到我们医院，还是到你们当地的医院，都可以，就看你的方便了，只要能把病治好，这才是关键。 14.请报一下你的名字,电话，我好为你预约登记。 请等一下，我正在给你预约登记。 15.您稍等，登记完，我跟您核对一下。申请一下来我就电话通知您，并告之来院检查治疗前的一些注意事项。,16.总之，要根据情况灵活把握好预约时机。 你的健康，是我们最关注的。 早治疗，效果好，还少花钱，晚治疗效果差，还多花钱。 17.这毕竟是简单的了解，我这也是对您负责，如果通过这么简单的了解就草草决定治疗方案、告诉您用什么药，很容易给您造成误诊，不仅造成经济浪费，而且误了你的病情，如果您来了之后让我们专家给你诊断一下会更好些，我们专家对各种病的发病原理以及治疗都有很深的研究。,自学指导：考试模拟,1、读图P79“神经系统模式图”，记清结构的名称，同时理清以下知识点 1）神经系统由 、 、 组成。 2）中枢神经系统由 和 构成，周围神经系统由 和 组成。 2、阅读课本内容，掌握下列内容。 1） 是神经系统结构和功能的基本结构单位。 2）神经元的功能是接受 ，产生 ，并传递 。 3）神经元包括 和 两部分。突起分为 和 两部分。 3、小组讨论，理解脊蛙的反射实验中的三个问题。并掌握以下知识点 1）讨论实验中的三个问题 2） （由神经元的 构成。） 脊髓 （由 构成。） 3）脊髓具有 和 的功能。 4、脑 视野拓展：手指被针刺后，为什么先缩手后感到疼痛？,脑,脊髓,它们发出的神经,脑,脊髓,脑神经,脊神经,神经元,生物电变化,刺激,信息,胞体,突起,树突,轴突,传导,灰质,胞体,白质,神经纤维,反射,达标检测：,1、神经系统的组成正确的是（ ） A 脑和脊髓 B 脑神经和脊神经 C 中枢神经系统和周围神经系统 D 灰质和白质 2、在周围神经系统中，功能相同的神经元的细胞体汇集成的结构叫做（ ） A神经纤维 B神经中枢 C灰质 D白质 3、在中枢神经系统中，神经纤维汇集成（ ） A白质 B 灰质 C 神经 D 神经纤维 4、在脊髓的各部分之间以及脊髓与脑之间起联系作用的是（ ） A脊髓灰质中的神经纤维 B 脊髓白质中的神经纤维 C 脑干中的神经纤维 D 小脑中的神经纤维 5、在神经元的结构中能够接受信息的结构是（ ） A 胞体 B 树突 C 轴突 D 细胞核,C,B,A,B,B,达标检测：,6、脊髓位于脊柱的椎管内，观察其横断面，在内部呈蝶形分布色泽灰暗的结构是 外侧色泽亮白的结构是 。 7、在研究脊