课件：常见精神障碍心境障碍.ppt

情感性精神障碍,是以明显而持久的心境高涨或低落为主的一组精神障碍 存在相应的思维和行为障碍，可出现精神病性症状，如幻觉、妄想等 呈缓解、复发特点，缓解期多正常，部分可有残留症状或转为慢性,情感性障碍的分类,躁狂发作 双相障碍 抑郁发作 持久性心境障碍 环行心境障碍 恶劣心境,躁狂发作的概念,以心境高涨为主，与其处境不相称 程度可从高兴愉快到欣喜若狂 少数病例以易激惹为主 社会功能有不同程度的损害 轻者可无明显损害或仅轻度损害 严重者可出现幻觉、妄想等精神病性症状,躁狂发作的表现（1）,注意力不集中或随境转移 语量增多 思维奔逸、联想加快、意念飘忽 自我评价过高或夸大,躁狂发作的表现（2）,精力充沛、不感疲劳、活动增多、难以安静，或不断改变计划和活动 行为鲁莽，如挥霍、不负责任、不计后果 睡眠需要减少 性欲亢进,躁狂发作的诊断,症状表现 严重程度：影响社会功能，或给别人造成危险或不良后果 病程标准：至少持续一周 排除标准：器质性精神障碍、精神活性物质等所致的躁狂,双相障碍,目前的发作符合躁狂或抑郁的标准 以前有过相反的临床相发作或混合性发作,双相障碍的类型,双相障碍，目前为躁狂发作 双相障碍，目前为抑郁发作 双相障碍，目前为混合性发作 双相障碍，目前为快速循环发作 近一年中，至少有过4次情感性障碍的发作,抑郁发作概念（1）,各种形式的典型发作中，病人通常有心境低落、兴趣和愉快感丧失，导致劳累感增加和活动精力降低及稍作事情即觉明显的倦怠等。,抑郁发作概念（2）,其它常见的症状是：集中注意和注意的能力降低；自我评价和自信降低；自罪观念和无价值感；认为前途暗淡悲观；自伤或自杀的观念或行为；睡眠障碍及食欲下降等。,不同人群的发生率,一般人群5.8 慢性疾病9.4 住院病人33 老年住院病人36,癌症门诊病人33 癌症住院病人42 脑中风47 心肌梗塞45 帕金森病39,抑郁性障碍的主要症状（1）,心境和情感 悲伤、对愉快/不愉快事件的反应减弱、空虚感、情感缺失、焦虑、紧张、易激惹、愤怒 思维认知 注意减退、犹豫不决、缺乏自信、无故自责、自罪、无助感、悲观、希望死去、自杀念头,抑郁性障碍的主要症状（2）,精神运动 迟钝（身体运动缓慢、面部表情减少、缺乏交流）、或激越（不安、烦躁、无目的的不能控制的运动增多） 躯体 基本功能改变（失眠、睡眠过多、食欲增加/减退、性欲下降）、活力改变（倦怠乏力、精力不足）、躯体感觉（疼痛、受压感、怕冷、肢体沉重）、以及内脏症状（胃肠道、心血管主诉）,诊断要点,至少2周病期 没有躁狂 角色功能受损,2019/8/6,15,可编辑,抑郁症的症状诊断标准,对日常活动丧失兴趣，无愉快感 精力明显减退，无原因的持续疲乏感 精神运动性迟滞或激越 自我评价过低，或自责，或有内疚感，可达妄想程度 联想困难，或自觉思考能力显著下降 反复出现想死的念头，或有自杀行为 失眠，或早醒，或睡眠过多 食欲不振，或体重明显减轻 性欲明显减退,严重程度标准,社会功能受损 给本人造成痛苦或不良后果,选择,抗抑郁药物 正规的心理治疗 ECT,影响药物选择因素,依从性 年龄 生活方式 同患躯体疾病（如心脏病） 同患精神障碍 以前的治疗效果,治疗的策略,维持治疗问题 维持治疗对预防抑郁症复发是有效的 指导问题 心理咨询的方法问题 识别问题 症状掩盖问题 自杀问题 15的抑郁患者有自杀企图 75的自杀者与抑郁有关,精神发育迟滞,从胎儿到18岁以前影响中枢神经系统发育的因素都可能导致精神发育迟滞，包括生物学因素和社会文化因素，多数患者以生物学因素为主，以社会文化因素或两者兼有者为少数。在精神发育迟滞中约半数患者能够发现明确的生物学病因，且多是中度以上智力损害者，而在轻度患者中绝大多数虽然以生物学病因为主，但却难以查出确切的病因。,精神发育迟滞,1轻度 智商在5069之间，在全部精神发育迟滞中占85。患者在幼儿期即可表现出智力发育较同龄儿童迟缓，如语言发育延迟，词汇不丰富，理解能力和分析能力差，抽象思维不发达。就读小学以后学习困难，学习成绩经常不及格或者留级，最终勉强完成小学的学业。患者能进行日常的语言交流，但对语言的理解和使用能力差。通过职业训练只能从事简单非技术性工作，可学会一定谋生技能和家务劳动。,精神发育迟滞,2中度 智商在3549之间，在全部精神发育迟滞中占10。患者从幼年开始智力和运动发育都明显比正常儿童迟缓，语言发育差，表现为发音含糊不清，虽然能掌握日常生活用语，但词汇贫乏以致不能完整表达意思。计算能力为个位数加、减法的水平。不能适应普通小学的就读。能够完成简单劳动，但质量差、效率低。在指导和帮助下可学会自理简单生活。,精神发育迟滞,3重度 智商在2034之间，在全部精神发育迟滞中占34。患者在出生后即可出现明显的发育延迟，经过训练最终能学会简单语句，但不能进行有效语言交流。不会计数，不能学习，不会劳动，日常生活需人照料，无社会行为的能力。可同时伴随显著的运动功能损害或脑部损害。,精神发育迟滞,4极重度 智商在20以下，在全部精神发育迟滞中占12。完全没有语言能力，对危险不会躲避，不认识亲人及周围环境，以原始性的情绪，如哭闹、尖叫等表达需求。生活不能自理，大小便失禁。常合并严重脑部损害，伴有躯体畸形。 部