课件：足球场上的常见病半月板损伤.ppt

足球场上的常见病半月板损伤,OUTLINE,半月板的位置 及构造 半月板的作用 半月板的损伤 半月板损伤后的修复,半月板的位置及构造,膝关节半月板为纤维软骨组织，呈周缘厚，内缘薄的楔形，从平面上看为半月形，称为半月板；其充填于股骨髁与胫骨髁之间，有增强膝关节稳定的作用。 半月板结构和功能的特点决定了它是膝关节内最易损伤的组织之一。 在从事剧烈运动和特殊职业的人员中，半月板损伤的机率更高。,半月板的位置及构造,膝关节是人体中最大最复杂的关节。而半月板又是这最复杂关节中最为重要的部分之一。半月板的重要性可想而知！,半月板的位置及构造,半月板是2个月牙形的纤维软骨，位于胫骨平台内侧和外侧的关节面。 其横断面呈三角形，外厚内薄，上面稍呈凹形，以便与股骨髁相吻合，下面为平的，与胫骨平台相接。 这样的结构恰好使股骨髁在胫骨平台上形成一较深的凹陷，从而使球形的股骨髁与胫骨平台的稳定性增加。,半月板的位置及构造,半月板的位置及构造,半月板边缘部较厚，与关节囊紧密连 接，中心部薄，呈游离状态。内侧半 月板呈“C”形，前角附着于前十字韧带 附着点之前，后角附着于胫骨髁间隆起 和后十字韧带附着点之间，其外缘中部 与内侧副韧带紧密相连。外侧半月板 呈“O”形，其前角附着于前十字韧带附 着点之前，后角附着于内侧半月板后角 之前，其外缘与外侧副韧带不相连，其 活动度较内侧半月板为大。,半月板的位置及构造,半月板可随着膝关节运动而有一定的移动，伸膝时半月板向前移动，屈膝时向后移动。 半月板属纤维软骨，其本身无血液供应，其营养主要来自关节滑液，只有与关节囊相连的边级部分从滑膜得到一些血液供应 。,半月板的作用,简单的说，半月板的功能 即在于稳定膝关节，传布 膝关节负荷力，促进关节 内营养。 正是由于半月板所起到的 稳定载荷作用，才保证了 膝关节长年负重运动而不 致损伤。,半月板的作用,承重：在不负重时，胫骨与股骨不接触，全由半月板衬垫两者之间。在负重时，有约70%的负重区域在半月板上，这就大大降低了胫骨平台上的应力，从而保护了软骨和全身关节 维持稳定：半月板切除在前交叉韧带完整时，不引起胫骨前移，而在前交叉韧带断裂时，则引起更大程度的胫骨前移,半月板的作用,维持膝关节运动协调：半月板随着胫骨一起运动，内侧半月板较外侧半月板移位小，且半月板在膝关节屈伸过程中可以变形以适应膝关节的解剖形态。保持了膝关节几何形态的协调，从而维持膝关节运动协调。 吸收震荡 ：半月板的构造具有吸收外界压力的作用。,半月板的作用,半月板还有润滑关节等功能，半月板可将关节液均匀涂布于关节表面，使关节的摩擦系数大为减小。,半月板的损伤,半月板损伤多由扭转外力引起，当一腿承重，小腿固定在半屈曲，外展位时，身体及股部猛然内旋，内侧半月板在股骨髁与胫骨之间，受到旋转压力，而致半月板撕裂。扭伤时膝关节屈曲程度愈大，则撕裂部位愈靠后，外侧半月板损伤的机制相同，但作用力的方向相反，破裂的半月板如部分滑入关节之间，使关节活动发生机械障碍，妨碍关节伸屈活动，形成“交锁”。,半月板的损伤,半月板的损伤,半月板损伤后，膝关 节有剧痛，不能自动 伸直，关节肿胀。膝 关节间隙处的压痛是 半月板损伤的重要依 据。,2019/8/6,16,可编辑,半月板损伤的诊断,多数患者有膝关节扭伤史。 伸屈膝关节时，膝部有弹响声 。 受伤当时膝关节有撕裂感及响声，即发生剧痛，关节肿胀，屈伸活动功能障碍。 膝关节活动痛，以行走和上下楼时明显，部分患者可出现膝部打软腿及绞锁现象。 检查时可发现股四头肌萎缩，膝关节间隙有压痛，膝关节不能过伸或过屈。,半月板损伤的诊断,半月板弹响试验(麦氏征)：患者仰卧，充分屈髋屈膝，检查者一手握住足部，一手置于膝部，先使小腿内旋内收，然后外展伸直，再使小腿外旋外展，然后内收伸直，如有疼痛或弹响者为阳性。患者大多数为阳性。 研磨试验：患者俯卧位，患膝屈曲90，检查者在足踝部用力下压并作旋转研磨，在某一体位有痛感时为阳性，部分病例可阳性。,半月板损伤检查化验,X线摄片检查 摄片的目的不是为了诊断半月板撕裂，而是排除骨软骨游离体、剥脱性骨软骨炎和可能类似于半月板撕裂的其他膝关节紊乱。关节造影术是分析膝关节疾病的有价值的辅助措施。但由于现代MRI等非侵入性和高准确性的检查手段，造影技术目前已较少应用。,半月板损伤检查化验,MRI 是迄今为止诊断半月板损伤、交叉韧带断裂等阳性敏感率和准确率最高的影像学检查手段，准确率达98%。半月板撕裂的MRI表现为低信号的半月板内，有线状或复杂形状的高信号带贯穿半月板的表面。,半月板损伤检查化验,关节镜检查 关节镜技术已被公认为最理想的半月板损伤的诊断与外科处理手段。但关节镜不应成为半月板撕裂的常规检查手段。只有在临床得出半月板撕裂的初步诊断之后，关节镜检查为证实诊断并同时进行关节镜手术处理时.才能显示其优越性。,半月板损伤的修复,人们对半月板的生物力学功能进行许多研究，越来越认识到半月板的生物力学功能重要性，认为不宜简单地将损伤半月板切除，而应修复它们，但由于半月板本身内部无血液，只在周围有血液循环，所以，半月板损伤仅边缘撕裂经过长时间修养有可能会愈合。半月板无血液供应区的损伤修复后不易愈合，这是骨科界的难题之一，为此人们亦进行了许多研究。,半月板损伤的修复,急性期：如关节有明显积液（或积血），应在严格无菌操作下抽出积液；如关节有“交锁”，应用手法解除“交锁”，然后用上自大腿上1/3下至踝上的管型石膏固定膝关节于伸直位4周。石膏要妥为塑型，病人可带石膏下地行走。在固定期间和去除固定后，都要积极锻炼股四头肌，以防肌肉萎缩。,半月板损伤的修复,半月板血液供应区损伤修复：半月板血液供应区的损伤，特别是纵形裂伤，可行缝合手术使其愈合，该手术预后良好，这已为许多实验和临床研究证实。但在一个长达10年的前瞻性观察中，不少做过此种手术的病人被发现有x线关节退变征象，这说明这种修复的损伤的半月板的生物力学功能或许并未完全重建。,半月板损伤的修复,半月板无血液供应区损伤修复：半月板无血液供应区的损伤相对较难，成为膝关节外科中的一个难题。半月板无血液供应区较小而规整的损伤，如桶柄样撕裂等，往往行部分切除术，疗效尚可，但这毕竞或多或少损害了半月板的生物力学的生物理学功能。,半月板损伤的修复,手术治疗：手术治疗多指利用关节镜，取出游离的半月板碎片，或切除损伤的半月板。其中，切除半月板是最后的手段。患者在切除半月板后将丧失或减弱跳跃、负重等基本生理功能。 半月板严重损伤：半月板严重损伤时，只得行全切除手术，此时可行冰冻半月板和半月板假体移植 。,半月板损伤的修复,半月板再生：比起手术治疗，更加理想的疗法是让半月板恢复再生。作为膝关节半月板损伤的代替疗法，以欧美日等先进国家为中心，开始普及使用纯天然锯峰齿鲛软骨粉的疗法。因为让半月板恢复再生，是治疗半月板损伤的最理想的方法。而纯天然锯峰齿鲛（即大青鲨）软骨粉可以实现人体软骨再生，从内部彻底