课件：妇产科护理课件妊娠诊断妊娠期管理全部内容.ppt

1,3.3 pregnancy Diagnosis,3. Care of Pregnancy Women,3.妊娠期妇女的护理,2,本单元讲课内容和教案 1.运用图片讲解难点 胎方位、骨盆测量 哺乳期妊娠 2.讲解重点 症状护理、健康教育 3.课堂练习 预产期推算、胎动计数判断 4.小结,3,满27周,受 精,满12周,早期妊娠 （受精- 12周末）,中期妊娠 （13 - 27周末）,晚期妊娠 （28周 以后）,妊娠三个阶段,识记,4,是诊断妊娠 最早的和最主要 的症状。,【早期妊娠诊断】 (Diagnosis of Early Pregnancy) (一）Medical History 1.停经 哪一类停经的妇女？停经多少天 应考虑妊娠?,识记,5,【早期妊娠诊断】 (Diagnosis of Early Pregnancy) (一）Medical History,为何,为何月经没复潮的哺乳妇女 也可能妊娠？,6,第14 天排卵,正常月经周期,1,14,28,黄体平均寿命几天？,无 性 交,月经来潮,有 性 交,停经,28,受孕,7,（一）Medical history,黄体寿命 14天,排卵,受孕,闭经,哺乳 妇女,不知道哪天恢复排卵,哺乳妇女需避孕,月经复潮,性交,闭经,8,2. 早孕反应 (Morning Sickness) 早孕反应是如何表现的？,时间 食物,孕612周， 晨起呕吐,食欲改变， 喜食酸辣,识记,自学,9,3.尿频：时间 孕612周,女性内生殖器 (矢状断面观）,识记,10,（二）临床表现 （Clinical Manifestation ) 1.乳房 2.妇科检查（生殖器官）,11,（二）临床表现,1.乳房 自觉胀痛，增大， 乳头乳晕着色， 有蒙氏结节,乳头乳晕增大着色,蒙氏结节,12,（二）临床表现,时间 体征,孕6周 触诊：柔软，呈“黑加征”,孕12周 触诊：耻骨联合上触及宫底,识记,子宫增大,2.妇科检查（生殖器官）,13,hegars sign,柔软部位,孕6周的球形子宫,（二）临床表现,2.生殖器官的变化,14,（二）临床表现,识记,阴道粘膜 子宫颈,2.妇科检查（生殖器官）,阴道粘膜 子宫颈,呈紫蓝色,15,（三） 辅助检查 (Laboratory Assistance Test) 1.妊娠试验 2.超声波检查 3.宫颈粘液检查 4.基础体温测定,识记,16,1.妊娠试验 (1)门诊快速测定 (2)HCG定性诊断 (3)HCG定量确诊,见, 2500 U/L 为阳性, 312 U/L 为妊娠,（三） 辅助检查,+,17,（三） 辅助检查,超声波检查 孕5周可见胚囊、心管搏动 孕7周可测到胎心 作用：确诊是活胎,理解,18,（三） 辅助检查,3.宫颈粘液检查 见粘液量少、粘稠、拉丝度差 镜下未见羊齿状结晶,为何宫颈粘液未见羊齿状结晶可能是妊娠？,p.16 2.子宫颈的变化,19,4.黄体酮试验,孕H 分泌期,正常 月经,月经来潮,肌注 黄体酮 5天,月经来潮,依然停经,停经,20,正 常 月 经周 期,T不下降，停经,受 孕 后 女 性激 素 变 化,5.基础体温测定,性交,21,【接受人类辅助生殖技术病人的护理】,怎么测基础体温,应用,自学,22,【接受人类辅助生殖技术病人的护理】,1.枕下备可测量的体温表； 2.测量前至少连续睡眠6小时以上； 3.测量后才能说话或起床； 4.在方格本上将体温读数绘成曲线图； 5.须注明经期、性交、发热等日期； 6.体温升高0.3前较低 的那天即排卵日。,23,14天,14天,18天,孕4 4 周,排 卵 受 孕,7,7,临床确 诊早孕， 为孕几 周？,24,（三） 辅助检查,早孕诊断的目的： 是否妊娠，胎胚是否存活,25,【中晚期妊娠诊断】 (Diagnosis of the Second and the Third Trimester Pregnancy) (一） 病史 ( Medical History ) (二） 临床表现 ( Clinical Manifestation ),26,(二） 临床表现 ( Clinical Manifestation ) 2.胎动 (Fetal Movement): 时间 正常值,孕18-20周,3-5次/小时,识记,27,3.胎心音 (Fetal Heart Frequency) 时 间 正 常 值,孕8-12周,120-160次/分,(二） 临床表现 ( Clinical Manifestation ),4.胎体（Fetal Body) 时 间 组 织 孕24周后 头、背、四肢,识记,28,（三） 辅助检查 (Laboratory Assistance Test) 1.超声波检查 补充内容：羊水量，腹围，股骨长 度，顶臀高度。,见习,29,中晚期妊娠诊断的目： 胎儿生长发育是否正常， 在宫内是否安全,识记,30,【胎产式、胎先露、胎方位】 (Fetal Lie, Fetal Presentation, Fetal Position) （一)胎产式(Fetal Lie) ：,纵产式 横产式 斜产式,定义：母、儿身体纵轴间的关系,识记,31,(一)胎产式(Fetal Lie),纵产式 横产式 斜产式,识记,32,【胎产式、胎先露、胎方位】 (Fetal Lie, Fetal Presentation, Fetal Position) （二）胎先露(Fetal Presentation) 头先露、臀先露、肩先露,33,最先进入 骨盆入口 胎体部分,头先露,臀先露,肩先露,（二）胎先露(Fetal Presentation),识记,定义,34,3,枕先露,前囟 先露,额先露,面先露,头 先 露,（二）胎先露(Fetal Presentation),35,混合先露,单臀 先露,单足 先露,双足先露,臀 先 露,（二）胎先露(Fetal Presentation),36,（二）胎先露(Fetal Presentation),肩先露,37,（二）胎先露(Fetal Presentation),复合先露,胎手,38,胎先露指示点 与骨盆的关系,枕- O,【Fetal lie Fetal presentation Fetal Position】,（三）胎方位( Fetal Position ),识记,39,前囟门 （额部）,后囟门 （枕部）,胎头囱门示意图,颅缝,（三）胎方位( Fetal Position ),40,母体 左侧,母体 前面,L,O,A,胎头枕部,R,P,卧位骨盆与胎头的关系图,（三）胎方位( Fetal Position ),41,R,枕左前位（LOA）示意图,胎头枕部,母体右侧,母体前面,L,O,A,P,（三）胎方位( Fetal Position ),42,2.4 Diagnose pregnancy,2 7,35,35 +W,孕龄/胎龄记录法 以天为计算单位,补充笔记,43,3.5 妊娠期管理 Administration of Pregnancy Women,3. Care of Pregnancy Women,44,产前检查 Prenatal Examination,目的 明确 健康状况 发现 合并症 并发症 胎儿异常 纠正 胎儿发育异常、胎位异常,识记,45,产前检查 Prenatal Examination,围生医学的定义 卫生保健 围生儿、孕产妇 研究 胚胎发育、胎儿生理病理 新生儿、孕产妇疾病医治,在围生期内,识记,？,46,围生期4种分期,孕28周,产后1周,孕20周,产后4周,胚胎,产后1周,产后4周,孕28周,围生期,围生期,围生期 ,围生期 ,47,孕产期系统保健的三级管理 孕产妇系统保健手册 高危妊娠的筛查、监护,产前检查 Prenatal Examination,见习,48,产前检查 Prenatal Examination,自学：定期产前检查的约期,49,产前检查 Prenatal Examination,【病史】 （一）健康史 1.个人资料 年龄 职业,见习,50,产前检查 Prenatal Examination,【病史】 （一）健康史 （2）过去史 （3）月经史,51,【病史内容】,初潮年龄,行经天数,月经周期,经量,痛经,经前不适,初潮年龄,行经天数,月经周期,经量,痛经,经前不适,上次月经LMP,前次月经PMP,（3）月经史,【护理评估】,52,产前检查 Prenatal Examination,【病史】 （一）健康史 4.家庭史 5.丈夫健康状况,见习,2019/8/6,53,可编辑,54,产前检查 Prenatal Examination,【病史】 （二）孕产史 （1）既往孕产史 （2）本次妊娠经过,见习,55,（一）病史 2.孕产史 （2）本次妊娠经过 早孕反应 病毒感染 胎动 阴道流血 服药情况 3.预产期的推算,【护理评估】,56,月 日 公历： 停经月份3 - 3 +7 停经月份 3 +9 +7 农历： 月份算法同上 +15,预产期 EDC,以LMP日期推算,LMP,历法,应用,识记,57,一妇女，末次月经2008年5月25日，她的预产期可能是哪个日期？,停经月份3 - 3 +7,L M P 月 日,该妇女的EDC是2月32日,该妇女的EDC是2009年3月2日,平均30天为月份的计算单位,58,产前检查(Prenatal Examination),（二）身体评估 1.全身检查 孕12周前测量血压为基础血压 孕晚期体重增加500g/w,识记,59,产前检查(Prenatal Examination),（二）身体评估 2.产科检查 腹部检查 骨盆测量 阴道检查 绘制妊娠图 肛诊,60,产前检查(Prenatal Examination),（二）身体评估 2.产科检查 腹部检查 1)视诊 腹部过大、过小、 悬垂腹,61,产前检查(Prenatal Examination),（二）身体评估 2.产科检查 腹部检查 2)触诊 腹围 宫高 胎产式 胎先露 胎方位 衔接,62,测腹围,测宫高,63,四步触诊法,了解宫底先露 头/臀,了解侧壁的胎体 背/四肢,核对子宫下段的先露 头/臀,了解先露是否入盆,64,2.产科检查 腹部检查 3)听诊,LOA,ROA,65,产前检查(Prenatal Examination),（二）身体评估 2.产科检查 骨盆测量 （Pelvic Measures ） 1)骨盆外测量,66,1）骨盆外测量 髂棘间径 髂嵴间径 骶耻外径（入口前后径）* 坐骨结节间径(出口横径)* 出口后矢状径 耻骨弓角度,识记,（入口横径）,见习,67,髂棘间径 Interspinal Diameter (IS),孕妇仰卧位 两髂前上棘 外缘距离 正常值 23 26cm,骨盆入口横径,68,髂嵴间径 Intercristal Diameter (IC),孕妇仰卧位 两髂嵴外缘 最宽距离 正常值 25 28cm,骨盆入口横径,69,骶耻外径 External Conjugate (EC),第5腰椎棘突下 耻骨联合上缘中点距离 正常值 18 2Ocm,骨盆入口前后径,70,坐骨结节间径 Transverse Outlet（TO),两坐骨结节 内侧缘距离 正常值8.5 9.5cm,出口横径,如8cm，加测后矢状径,71,出口后矢状径 Posterior Sagital Diameter of Outlet,坐骨结节间径中点至骶骨尖端的长度 正常值 8 9cm,出口后矢状径,出口横径+后矢状径15cm 可试产,72,正常值90 80为不正常 反映骨盆出口横径宽度,耻骨弓角度 (Angle of Pubic Arch),73,（二）身体评估 2.产科检查 骨盆测量 （Pelvic Measures ）,1）骨盆外测量 2)骨盆内测量 对角径* 入口前后径 坐骨棘间径* 中骨盆横径 坐骨切迹宽度,识记,74,对 角 径 Diagonal Conjugate(DC),耻骨联合下缘 骶岬上缘中点 正常值12.5 13cm， 此值-1.52m =骨盆入口前后径*,正常值11.5cm,75,坐骨棘间径(Interspinous diameter),坐骨棘间距离* 正常值l0cm,中骨盆横径,76,坐骨棘-骶骨下部间-骶棘韧带宽度 将阴道内食指置于韧带上移动 正常容纳3横指,坐骨切迹宽度,中骨盆横径,77,（二）身体评估 2.产科检查 阴道检查（Vagina examination ） 初诊时做 了解外阴、阴道、宫颈 测量骨盆内径 取阴道分泌物做性病初筛,当阴道流血、宫缩、临产时都不做阴道检查,肛门诊（Anus examination ） 初诊时做 了解骶尾关节活动度,78,产前检查(Prenatal Examination),（二）身体评估 2.产科检查 绘制妊娠图（Scale Pregnancy Map） 将宫高、腹围、双顶径数据 各自连线，动态观察连线走向,79,连续2次或间隔3次 90 或10百分位线检查值 可能巨大胎或胎儿宫内发育迟缓,应用,识记,孕周, mm, mm,mg,（二）妊娠图(pregnancy graph),38 36 34 32 30 28,26 24 22 18 16,96 92 88 84 80,76 72 68 64 60 56 52,30 25 20 18 16 14,12 10 8 6 4,宫高,双顶径,10百分位,90百分位,尿E3,80,肛门检查 Anus Check,81,产前检查 Prenatal Examination,辅助检查 血常规 血型 尿常规 肝、肾功 B超 胎心电子监测,82,产前检查(Prenatal Examination),（三）心理社会评估 1.妊娠早期 当感觉胎动时，孕妇开始接受妊娠 2.妊娠中、晚期 喜忧参半 丈夫及家庭主要成员对妊娠的态度 经济情况、孕妇在家庭中角色地位,83,产前检查(Prenatal Examination),（四）高危因素评估 年龄18岁，35岁；残疾、智障； 精神病等；异常妊娠史、病理妊娠史、 难产史；慢性病；性病；辅助生殖； 身高1.4m，骨盆异常；骨科疾病； 胎儿发育异常；,补充笔记,84,1.孕妇 体液过多：水肿 与妊娠子宫压迫 下腔静脉/水钠潴留有关 舒适改变 与早孕反应/腰酸有关 知识缺乏 与不懂得孕期保健有关 焦虑 与担心不能顺利渡过分娩有关 性生活形态改变 与妊娠有关,【护理诊断】,85,【护理目标】,【护理措施】,（二）心理护理 因不良情绪影响胎儿心理发育；不良心情易导致各种并发症，为母婴健康、安全而创造良好的生活环境,86,（三）症状护理 Symptom Nursing,1.恶心呕吐 少量多餐/多食水果蔬菜/清淡无异味食品 2.白带增多 排除霉菌性阴道炎/改穿全棉宽松内裤 保持外阴清洁干燥,【护理措施】,应用,87,4.足部水肿 抬高下肢,左侧卧，增加 蛋白质摄入,（三）症状护理 Symptom Nursing,应用,5.下肢及外阴静脉曲张 抬腿90,上腿曲下腿直势枕式侧卧, 避免一腿搁在另一腿上,穿弹力连裤 袜 6.便秘 增加纤维类食品，慎用导泻 药,88,4.足部水肿 抬高下肢,左侧卧，增加 蛋白质摄入 5.下肢及外阴静脉曲张 抬腿90,上腿曲下腿直势枕式侧卧, 避免一腿搁在另一腿上,穿弹力连裤袜 6.便秘 增加纤维类食品，慎用导泻药,（三）症状护理 Symptom Nursing,应用,89,7.腰背痛 穿平跟鞋，局部热敷,卧床休息 8.下肢痉挛 局部按摩,足跟 先着地,或足背屈（拇趾向心 屈曲） 9.仰卧位低血压综合 勿久仰卧, 起床前侧卧 11.贫血 多进富含铁食品,90,1.异常症状的判断 阴道流血、液，腹痛，头痛、眼花， 胸闷、气急，胎动、胎心音减少， 急诊,（四）健康教育 Health Education,理解,91,3.衣着与个人卫生 宽大不束腰，背带式连衫裙/裤 合适的乳罩，防止乳房下垂 4.活动与休息 睡眼8H,午休1H，避免长时站立、调 离有害有毒物质的岗位,（四）健康教育 Health Education,应用,92,5.胎教 抚摸训练、音乐训练 6.妊娠期自我监护 胎心音和胎动计数,（四）健康教育 Health Education,识 记,93,（四）健康教育 Health Education,7.性生活 传统 孕12周前、孕32周后 避免性交 现代 没有腹痛、阴道流血流 液，任何孕周性交 都是安全的,94,（四）健康教育 Health Education,8.产前准备 婴儿物品 准父母学习减痛技巧 护理婴儿技能,95,（四）健康教育 Health Education,9.分娩先兆判断 见红 有规则宫缩 胎膜早破 平卧送医院， 防脐带脱垂,识记,96,小结 Summary,本次课主要内容： 妊娠诊断 产前检查,97,小结 Summary,重点： 早期妊娠诊断 E