课件：护士急性胰腺炎护理查房.ppt

什么是急性胰腺炎？,概念：急性胰腺炎是指胰腺分泌的消化酶 引起胰腺组织自身消化的化学性炎症。临床主要表现为急性上腹痛.发热，恶心，呕吐，血和尿AMY增高，重症伴腹膜炎，休克等症状。可见于任何年龄，但以青壮年居多。 临床分型：轻症急性胰腺炎（MAP） 重症急性胰腺炎（SAP）,胰腺的生理功能（physiologic function）,外分泌功能：胰腺组织产生胰液 主要成分： 水、碳酸氢盐、消化酶 内分泌功能：胰岛细胞产生胰岛素、胰高血糖素、生长抑素、促胃液素、胰多肽、血管活性物质等。,【病因和发病机制】 胆道系统疾病：胆石症 酗酒 暴饮暴食 胰管阻塞 其他：手术与创伤，内分泌与代谢障碍，感染，药物等。,胰腺分泌过度旺盛 胰液排泄障碍 胰腺血循环紊乱 生理性胰蛋白酶抑制物减少 胰酶激活 胰腺自身消化,【发病机制】,【临床表现】,轻症急性胰腺炎（MAP）,腹痛 多在暴饮暴食后起病 普通解痉药不能缓解 弯腰、坐起前倾可减轻 主诉重而体征轻 恶心、呕吐 发热 水电解质及酸碱平衡紊乱 低血压和休克,【临床表现】,重症急性胰腺炎（SAP）,腹痛持续、剧烈 弛张高热 低血压与休克 弥漫性腹膜炎 麻痹性肠梗阻 皮肤瘀斑（Grey-Turner征、Cullen征）,重症胰腺炎,Cullen征,Grey-Turner征,【并发症】,（一）局部并发症 胰腺脓肿 假性囊肿,【并发症】,（二）全身并发症 败血症 消化道出血 ARDS 急性肾衰（ARF） 心律失常与心 衰 胰性脑病 糖尿病 凝血异常 血栓形成、DIC 水电解质、酸碱平衡紊乱 MODS,【辅助检查】,WBC：1020*109/L 血尿淀粉酶 血清脂肪酶：1.5 U（3d后） 血糖: 10.0mmol/L 血钙：2.0mmol/L 腹部X线 B超 CT,血、尿淀粉酶的测定,血淀粉酶（S-Am + p-Am） 6h后升高，48h下降，持续35d 正常3倍，即可诊断本病 尿淀粉酶（Winslow法） 12h后升高，高于血淀粉酶，持续12w 腹水淀粉酶,【诊断要点】,有胆道疾病，酗酒，暴饮暴食等病史；突发剧烈而持续的上腹部疼痛，伴恶心，呕吐，发热及上腹部疼痛；血尿AMY显著升高，排除其他急腹症者，即可诊断。,【治疗要点】,治疗原则： 减轻腹痛 减少胰腺分泌 防治并发症,轻型急性胰腺炎的治疗要点：,1. 禁食及胃肠减压 2. 补液, 保持水电解质平衡 3. 对症治疗: 止痛、解痉 4. 抗感染: 胆源性胰腺炎 5. 抑酸治疗,重型急性胰腺炎的治疗要点,治疗原则：现代化的监护+现代化的复苏 除上述治疗措施外，还应： 1. 抗休克及纠正水、电解质平衡紊乱 2. 营养支持 3. 抗感染治疗 4. 减少胰液分泌：生长抑素、奥曲肽 5. 抑制胰酶活性：抑肽酶,2019/8/8,17,可编辑,其他治疗,（1）并发症的处理 （2）中医治疗 （3）内镜下Oddi括约肌切开术 （4）腹腔灌洗 （5）手术治疗,病例介绍,床号：934 姓名：张学凯 性别：男 年龄：35岁 住院号：165980 患者因“上腹痛八小时”门诊拟“急性胰腺炎”于2016-11-17急诊入院。 入院时测T36.5 P71次/分 R20次/分 BP158/89mmgh 各项评分：Braden：20分 Autar：3分 Barthel：90分 跌倒/坠床：2分 焦虑：4分 抑郁：2分 疼痛评分：3分,病例介绍,现病史：患者于8小时前无明显诱因下感上腹部疼痛，呈持续性胀痛，不缓解，伴恶心、呕吐数次，为胃内容物；大便次数增多；期间无寒战发热，无昏迷、抽搐，无头晕、心悸等，门诊拟“急性胰腺炎”入院，患者平素体质良好，否认肝炎、肺结核、疟疾、菌痢等传染病史，无药物及食物过敏史，无输血史。 专科检查：腹部隆起，腹式呼吸存在，无腹壁静脉曲张，未见肠型及蠕动波，上腹部压痛，无反跳痛，未触及包块,病例介绍,实验室检查：血总蛋白：64g/L 白蛋白：32.6g/L 血钠：134mmol/L 血糖：19.0mmol/L 血淀粉酶：170U/L,病例介绍,入院后予一级护理，禁食水。3L/min氧气吸入，心电监护 予留置胃管，胃肠减压 予头孢他啶消炎、艾斯奥美拉唑护胃、生长抑素抑制胰腺外分泌、硝酸甘油控制血压及TPN治疗。,病例介绍,11-17 18:54 疼痛难忍评分：9分，遵医嘱予地佐辛5mg肌肉注射后缓解，评分为4分 11-18 12:00 由医生予以留置颈静脉置管 11-19 复评Barthel评分为70分，予以生活照顾 11-20 09:43 测血糖17.0mmol/L 遵医嘱予生理盐水20ml胰岛素20u以3.0ml/h静脉泵入，并监测血糖，血糖控制在17.17.8mmol/L之间 11-24 停氧气吸入 停心电监护 停生长抑素泵入 血淀粉酶 38U/L 11-25 予拔出胃管，停胃肠减压 11-26 进半流食,【常见护理诊断/问题】,有引流异常的可能,有体液不足的危险,疼痛,护理 诊断,焦虑,知识缺乏,潜在并发症,【护理措施】,1疼痛 腹痛：与胰腺及其周围组织炎症、水肿或出血坏死有关。 （1）休息与体位：病人应绝对卧床休息，以降低机体代谢率。 （2）禁饮食和胃肠减压：多数病人需禁饮食13天，明显腹胀者需行胃肠减压。,（3）遵医嘱积极给予药物治疗： 腹痛剧烈者，可遵医嘱给予哌替啶等止痛药，但哌替啶反复、长期使用可导致成瘾。 注意禁用吗啡，以防引起Oddi括约肌痉挛，加重病情。 注意监测用药前后疼痛有无减轻，如疼痛持续存在且伴高热，应考虑并发胰腺脓肿；若伴腹膜刺激征，提示并发腹膜炎，应立即报告并处理。 （4）指导病人采取减轻疼痛的方法： 安慰病人，满足病人的需要，使其避免紧张、恐惧。 指导病人减轻腹痛的方法，如松弛疗法、皮肤针刺疗法等。,2.潜在并发症：水电解质紊乱 （1）病情观察： 注意观察呕吐物的量及性质，行胃肠减压者，观察和记录引流量及性质。观察病人皮肤粘膜色泽弹性有无变化，判断失水程度。 准确记录24h出入量，作为补液的依据。定时监测生命体征及血尿AMY、血糖、电解质等情况。,（2）维持水、电解质平衡： 禁食病人每天的液体入量常需达到3000ml以上； 注意根据病人脱水程度、年龄和心肺功能调节输液速度，及时补充因呕吐、发热和禁食所丢失的液体和电解质，纠正酸碱平衡失调。,（3）防止低血容量性休克： 迅速准备好抢救用物如静脉切开包、人工呼吸器、气管切开包等。 病人取平卧位，注意保暖，给予氧气吸入 快建立静脉通路，必要时静脉切开，按医嘱输注液体、血浆或全血，补充血容量。 根据血压调整给药速度，必要时测定中心静脉压，以决定输液量和速度。 如循环衰竭持续存在，按医嘱给予升压药。,【其他护理诊断/问题】,1恐惧 2. 有引流异常的可能 3生活自理能力缺陷 4. 知识缺乏,护理措施： 1.给予患者心理护理，安慰患者，啊指导其放松情绪，向患者及家属讲解本病的发生、发展及转归，帮助病人树立起战胜疾病的信心 2.妥善固定胃管，保持胃管通畅，避免扭曲、受压及脱出。观察胃肠减压的效果，观察并记录引流液的颜色性状及量的变化。胃肠减压期间禁食水，做好口腔护理。 3.妥善固定颈静脉置管，保持其在位通畅，倾听病人主诉，注意观察穿刺处皮肤有无红肿并询问病人有无疼痛。定期更换贴膜，如贴膜有潮湿、污染、卷边等情况应及时更换，更换时注意手卫生及无菌操作。,护理措施： 4.卧床期间给予患者生活照顾，并保持床单元的清洁平整。 5.健康宣教：向患者解释休息有助于减轻胰腺负担，促进组织恢复和体力的恢复，指导患者采取舒适的卧位，勤翻身，采取深呼吸及有效的咳嗽 指导患者急性期禁食。待血清淀粉酶正常，腹痛、呕吐基