课件：髌骨骨折护理查房演示课件.ppt

髌骨骨折护理查房,骨伤科,髌骨,髌骨：包埋于股四头肌腱内，为三角形的籽骨，底朝上，尖朝下，参与膝关节的构成。,作用,伸膝作用,增强肌力,保护膝关节,髌骨,定义,髌骨骨折：以髌骨局部肿胀、疼痛、膝关节不能自主伸直，常有皮下瘀斑以及膝部皮肤擦伤为主要表现的骨折。,简介,简介：髌骨骨折多见于青壮年，由直接外力或间接外力损伤所致，若治疗不当，会引起关节僵硬及创伤性关节炎。严重影响关节功能。,类型,治疗,治疗要求：属于关节内骨折，关节面平滑 恢复膝关节屈伸功能。,无移位：抽吸瘀血，伸直位外固定,有移位：手术内固定,尽早练习股四头肌,药物配合：中药熏洗，通利关节,治疗,保守治疗：膝关节伸直位固定4-6周，固定期间在可忍受范围内允许负重。 骨折分离2mm 关节面不平1mm 手术治疗： 合并伸膝支持带的骨折、开放性骨折、骨折移位2-3mm，关节面不平整 手术时间： 皮肤正常，尽快手术 皮肤存在挫伤或裂伤，最好在接诊后立即或稍后尽快急诊手术。一旦裂伤部位出现浅层感染，手术必须延迟7-10天，直至手术伤口被污染的可能性降到最小。,手术固定原则,张力带原则,髌骨骨折张力带内固定术后,钢丝固定,钢丝固定加螺丝钉,病例简介,患者*，25床，女，58岁。 患者主诉：摔倒后左膝肿痛伴活动受限二小时 现病史：患者入院二小时前摔倒，左膝着地，伤后左膝疼痛明显，膝部活动受限，及腰部、右踝部疼痛，伤处逐渐肿胀，无昏迷、呕吐，能回忆受伤经过，急至我院急诊就诊，X片示左髌骨粉碎性骨折，急诊遂拟“左髌骨粉碎性骨折”收住入院进一步治疗。患者受伤后无昏迷、逆行性遗忘、抽搐，无头晕、恶心、呕吐，无明显胸痛、胸闷、心悸，无腹部不适。刻下左膝部疼痛、活动不能，无畏寒、发热，无自汗、盗汗，纳食、睡眠良好，二便正常,既往史:既往有阑尾炎切除术及剖腹产。否认有“肝炎、伤寒、结核”等传染病史，否认有“高血压病、糖尿病、心脏病”病史，否认其他外伤史，无药物过敏史，否认有输血史，预防接种随社会。 望闻切诊:神志清楚，面色荣润，痛苦面容，形体适中，言语清晰，未闻及异常气味，舌淡红、薄白苔，平脉。左膝部疼痛拒按，不敢活动。,体格检查,T:36.6 P:87次/分 BP:100/68 mmHg 左膝肿胀明显，皮肤完好，压痛明显，可及骨擦感，膝关节活动受限，左踝部活动良好，左足趾末梢血运、感觉正常，浮髌试验（+），侧方应力试验（-）；右踝部肿胀，皮肤完好，皮下瘀斑，压痛，踝关节活动基本正常，右足趾末梢血运、感觉及活动正常。,15,可编辑,辅助检查,左膝X线(2014-05-27 本院)示: 左髌骨骨质碎裂，断端明显分离移位，并可见碎骨片游离；余左膝关节诸骨未见明显骨折征象；关节对合良好。,辅助检查,术前,术后,诊断,中医诊断:左髌骨粉碎性骨折 气滞血瘀证 西医诊断:左髌骨粉碎性骨折,护理诊断及相应护理措施,1.疼痛 骨断筋伤，气滞血瘀； 手术创伤，筋骨 脉络受损 护理措施： 卧床休息，协助病人取相对舒适的体位； 患肢抬高制动，观察末梢血运情况； 指导病人分散注意力如听轻音乐等。 遵医嘱予止痛药,护理诊断及相应护理措施,2.生活自理能力下降：生理功能破坏，行动受限 护理措施 指导或协助病人适当的床上活动与功能锻炼； 加强基础护理，如做好清洁卫生工作，协助病人床上使用便盆； 训练床上生活自理能力,3.发热气滞血瘀，郁而化热 护理措施： 密切观察体温变化，骨折一周内体温在38.5以下为骨伤生热，不需给药。若一周后体温仍在38.5以上，应及时与医生联系，查明原因，尽早处理汤等 注意保持床单元及局部皮肤清洁，以防邪毒乘虚入侵 饮食宜清淡而富有营养，如米粥，肉松，鱼,护理诊断及相应护理措施,4.焦虑 对疾病认识不足，担心致残 护理措施 提供舒适的病房环境，减少不必要的外界刺激； 关心病人，鼓励病人，适时与病人沟通交流； 适当让病人了解自己的病情、治疗方案和护理措施等，安慰病人，是病人树立信心，积极接受治疗； 帮助病人寻找可靠的心理支持系统，如家人的支持陪伴。,5.便秘 护理措施： 多食含纤维素多的蔬菜，水果，如芹菜，苋菜，韭菜，以促进肠蠕动。 指导及训练床上排便，养成定时解便的习惯。并可配合腹部顺时针按摩每次10-15分钟，以促进肠蠕动,护理诊断及相应护理措施,6.潜在并发症：关节僵硬、血管栓塞、压疮、感染等 护理措施： 指导病人采取正确的方法适当床上活动、功能锻炼； 协助或指导病人及其家属进行局部按摩，以促进血液循环； 保持床单位和衣物清洁干燥，勤翻身； 密切观察病情变化及对症处理。 观察切口敷料有无渗湿，注意渗出液的颜色、性质和量，敷料渗湿后要及时更换；,护理诊断及相应护理措施,7.知识缺乏 与病人缺乏髌骨骨折的相关知识和治疗有关 护理措施 指导病人保持良好的心理状态和适当的功能锻炼，嘱予以低盐低脂饮食，注意营养的补充； 适时与病人及其家属沟通交流，解释疾病的发生发展情况和影响因素；,术后指导及锻炼,第1天，可尝试股四头肌收缩练习，并进行踝泵练习； 第2天，患者持拐下地行走,只是去厕所及必要的日常活动。 第3天，后抬腿练习，方式为俯卧位，后抬腿足尖距床5厘米。 术后1、2、3周，要继续练习踝泵及股四头肌力量。 术后4周，根据情况由医生决定开始关节活动度练习，屈膝练习时在0-60的范围，如有关节内有明显的发热、发胀感，即刻冰敷20分钟左右。如平时有关节内明显的发热、发胀感，可再冰敷，2-3次/日。开始使用单拐，扶于健侧行走，如关节无明显不稳，室内行走可以脱拐。,术后指导及锻炼,术后5周，屈膝关节练习达60。 术后6周，屈膝关节练习可达70，睡眠时可不戴夹板，完全脱拐行走。 术后7周，屈膝关节练习到80,可考虑去除夹板，但要以X线的检查结果决定。 术后8周，去除夹板，屈膝关节练习到90度。 术后9周，屈膝关节练习到100度。要保证以最快的速度恢复正常的关节活动度。在功能恢复中，不能忽视肌肉力量、平衡能力、协调能力及日常生活能力的训练。,出院指导,1.术后恢复期应进高热量，高蛋白，营养丰富，含钙量较高的饮食，禁油腻辛辣食物；以促进骨折早期愈合。进食富含纤维素的食物，多饮水，保持大便通畅。