课件：脾破裂护理查房演示课件.ppt

,一例脑外伤合并脾破裂患者的护理查房,神经外科三区 2018年4月,主要内容,二、相关医学知识,三、相关护理,四、讨论,1月13日,1月16日,1月17日,1月24日,1月26日,2月8日,2月13日,2月19日,3月13日,2018-01-13车祸入当地宜丰县人民医院救治 诊断为：“重型复合伤”、“创伤性休克” 急诊行“脾切除手术”及“左侧胸腔闭式引流术”,诊断：1.重型颅脑损伤；2.胸部闭合性损伤；3.脾切除术后； 4.左锁骨肩胛骨骨折；5.全身多处皮肤软组织挫裂伤 查体：意识朦胧状，GCS评分9分（E3V1M5）， 双侧瞳孔不等大，左侧2.5mm、右侧2.0mm，对光反应均迟钝 T 36.7 P77次/分 R20次/分 BP117/76mmHg 已行气管插管，脉氧75%，即予呼吸机辅助呼吸 带入腹腔引流管两根，左侧胸腔引流管一根,01-17：行气管切开术,01-24 01-26：全麻下行腹壁切口清创VSD暂时关闭术,02-08 ：全麻下行左肩胛骨折切开复位内固定术,02-13 ：全麻下行肩胛骨内固定调整,影像检查：,主要内容,二、相关医学知识,三、相关护理,四、讨论,脾脏的解剖特点 脾脏是一个血供丰富而质脆的实质性器官。它被与其包膜相连的诸韧带固定在左上腹的后方。与第九到第十一肋相对应，长轴与第十肋一致，正常情况在左肋弓下缘不能触及。 虽有下胸壁、腹壁及膈肌的保护，但外伤暴力很容易使其破裂引起内出血。脾脏损伤居腹腔脏器损伤的首位。,脾脏是外周免疫器官之一，脾脏有三大功能： 1首先它是人体的“血库”； 2脾脏犹如一台“过滤器”； 3脾脏还可以制造免疫球蛋白、补体等免疫物质，发挥免疫作用。,脾脏的功能,脾破裂分类,真性破裂（85%）： 破损累及被膜,被膜下破裂： 伤在脾实质周边部,中央型破裂： 伤在脾实质深部,脾破裂大致分类：外伤性脾破裂（绝大多数）,自发性脾破裂（极少见）,脾破裂临床症状和体征,腹部疼痛：疼痛开始局限于左上腹，随着出血，血液逐渐扩散入整个腹腔，引起全腹弥散性疼痛，但仍以左上腹为甚。部分病人因血液刺激膈肌而引起左肩部牵涉性疼痛。,辅助检查,实验室检查,B超检查,X线检查,CT 检查,诊断性腹腔穿刺术,实验室检查:红胞细计数、血红蛋白呈进行性下降趋势，而白细胞计数可稍增高。,影像学检查 B超检查：无创、首选。能显示破碎的脾脏，较大的脾包膜下血肿及腹腔内积血。 X线检查：脾破裂后，由于血液积聚在左上腹腔，X线透视可见左侧膈肌升高，活动受限制。 CT检查：能清晰地显示脾脏被膜是否完整、大小及形态结构是否正常。对诊断脾包膜下血肿和脾实质损伤的准确性很高。 其他影像学检查：选择性腹腔动脉造影、放射性核素检查。,诊断性腹腔穿刺术： 疑有脾破裂时，可在左下腹做穿刺，如抽出不凝血，结合病史可诊断。,生命第一，保脾第二,治疗原则,非手术治疗：无休克或容易纠正的一过性休克。B超或CT证实脾破裂伤比较局限、 表浅，无其他腹腔脏器合并伤者，可在严密观察血压、脉搏、腹部体征、血细胞比 容及影像学变化的条件下行非手术治疗,手术治疗： 一、.保留脾脏手术：经彻底查明伤情，可保留脾脏者，可采用生物胶粘合止血、物理 凝固止血，单纯缝合修补、部分俾切除术等。 二、.脾切除术：1.脾中心部碎裂，脾门撕裂或有大量失活组织，高龄及多发伤情况严重 者；2.野战条件下；3.原先已呈病理性肿大的脾脏发生破裂；等,患者为什么会出现腹壁切口裂开？,哪些措施可以预防腹壁切口裂开？,1.术前备皮去除术野周围毛发及阴毛，用温肥皂水将皮肤擦洗干净，清除脐内污 垢，术野皮肤用无菌单包裹 2.严重感染、恶性肿瘤、糖尿病、老年患者，存在一定的营养不良和贫血患者， 术前及时补充营养，纠正贫血，控制血糖,术中注意无菌操作，减少切口污染，合理应用抗生素，预防切口感染的发生， 合理使用电刀，有目的地置减张缝线 在完善的麻醉下手术，缝合切口，松紧、疏密、缝针深浅要适宜， 腹壁严密止血，对肥胖有污染切口可视情况皮下置引流片,术 前,术 中,术 后,1.理想的镇痛。 2.有效的胃肠减压，予病人半卧位。 3.指导患者咳嗽时用双手按压刀口的两侧，以减轻腹压及疼痛，腹带的有效固定。 4.适当下床活动，促进肠蠕动，早日排气，预防肠管粘连梗阻。 5.对排尿困难的患者按医嘱给予留置导尿。 6.保持大便通畅，必要时灌肠，补液维持电解质平衡，避免负氮平衡影响切口愈合 7.禁食时间长者更应注意，完全胃肠外营养支持。,患者腹壁伤口行VSD术后的观察要点是什么？,负压源的压力是否在规定范围中,VSD敷料是否塌陷,引流管是否被压迫、折叠、堵塞,引流液的量、色、性状,什么是减张缝合,适用于缝合处组织张力大，全身情况较差患者 能够有效防止切口裂开，多用于腹壁切口,患者术后为什么需要行胃肠减压？,胃肠减压是利用负压吸引原理，将胃肠道积聚的气体和液体 吸出，以降低胃肠道内压力，改善胃肠壁血液循环，得炎症 的局限。有利于减轻腹胀及缝合口张力，利于伤口愈合。,停止使用依据：肛门排气,2019/8/8,18,可编辑,主要内容,二、相关医学知识,三、相关护理,四、讨论,术前护理,心理护理,密切观察病情变化,积极做好术前准备,合并伤的观察处理及护理,术后护理,护理诊断 1、组织灌注不足 与失血、失液有关 2、疼痛 与疾病本身及手术创伤有关 3 、营养失调 低于机体需要量 与疾病有关 4、知识缺乏 与病员急诊入院和缺乏相关疾病的知识有关 5、焦虑 与担心疾病预后有关 6、自理受限 与术后限制卧床及置管有关 7、潜在并发症：有感染、静脉血栓、切口裂开、管道脱落的危险,护理诊断,术后护理,P1.组织灌注不足 与失血、失液有关 目标：生命体征平稳，电解质平衡 护理措施: 1.遵医嘱输入悬浮红细胞或血浆，观察有无输血反应 2.备好两条有效静脉通路，术后快速补液，防止血容量不足,术后护理,P2.疼痛 与疾病本身及手术创伤有关 目标：病人疼痛有所缓解 措施： 1.评估病人疼痛的部位，程度，性质。 2.指导病人采取舒适的体位，可深呼吸，分散注意力等方法来缓解。 3.必要时遵医嘱使用镇痛药。,术后护理,P3. 营养失调 低于机体需要量 与疾病有关 目标：病人在院期间营养供给能满足生理需要量 措施：评估病人营养失调的原因。 遵医嘱给予病人高营养静脉输入。 可进食后，予以高蛋白、高纤维素、易消化的饮食，由少量多餐，由稀到稠，逐步恢复正常饮食。,术后护理,P 4.知识缺乏 与病员急诊入院和缺乏相关疾病的知识有关 目标：患者基本掌握该疾病的相关知识，及相关的药物知识 措施： 1.病人入院后，热情接待，详细介绍环境，减少患者的陌生感 2.加强心理护理，鼓励患者及家属参与医疗 3.加强沟通，给予心理安慰，鼓励患者家属给予患者提供心理支持 4.告知患者相关疾病的知识，增强患者治疗疾病的信心,术后护理,P5.焦虑 与担心疾病预后有关 目标：病人焦虑缓解 措施： 评估病人的心理特点及承受能力。 积极主动关心病人，鼓励病人表达内心的 感受，让病人产生信赖感。 取得病人家属的配合，有针对性的对病人进行疏导，介绍病人认识同病区同种疾病的患者认识，交流以减轻病人紧张，焦虑的心情，并指导病人要有战胜疾病的信心。,术后护理,P6 自理受限 与术后限制卧床及置管有关 目标：病员住院期间得到妥善的照顾 护理措施: 评估病人的自理能力，鼓励最大限度地完成自理活动。 每日用温热水擦洗后用50%酒精在局部受压处按摩，每24小时协助翻身1次。,术后护理,术后并发症,出血：多发生在术后24-48小时。腹腔引流液颜色鲜红，每小时引流量100ml或者出现皮肤湿冷，脉搏细速，血压下降，尿量减少证明腹腔内出血及休克，并伴有腹胀，全腹压痛反跳痛明显的腹膜刺激征。 护理措施：多取中凹卧位，禁止随意搬动病人。密切观察生命体征、面色、神志、末梢循环，观察腹痛性质等，建立静脉通路，快速补液输血，积极抗休克，同时做好急症手术准备,术后并发症,感染： 表现为术后高热，左季肋区扣痛，体温升高，可能出现腹腔或切口感染。 由于术后惧怕伤口疼痛而不敢咳嗽，易发生肺部感染。 切口敷料渗血渗液，易造成周围皮肤红肿热痛，切口感染。,术后并发症,血栓： 脾切除术后，血小板计数上升， 血液处于高凝状态，易双下肢