癫狂心系病证中医内科学精华.ppt

心系病证-癫狂,中医内科学,【概说】 一、概念 癫狂是指精神错乱，神志失常的疾病。 但具体的说癫和狂为两个不同的疾病。癫证表现为精神抑郁，表情淡漠，沉默痴呆，语无伦次，静而多喜，故俗称为“文痴”。狂证表现为精神亢奋，狂躁不安，喧扰不宁，骂詈毁物，动而多怒，故俗称为“武痴”。 两者在症状表现上虽有差别,但又不能截然分开，其病理变化又互有联系，故常癫狂并称。,二、沿革 （一）内经对本病的症状、病因病机已有较系统的记载，并初步提出了治疗方法。 在症状方面素问脉要精微论篇指出：“衣被不敛，言语善恶不避亲疏者，此神明之乱也。”素问阳明脉解篇说：“病甚，则弃衣而走，登高而歌，或至不食数日，逾垣上屋，所上之处，皆非其素所能也。” 在病因病机方面，素问至真要大论篇指出：“诸燥狂越，皆属于火。” 素问阳明脉解篇又说:“阳盛则使人妄言骂詈，不避亲疏而不欲食，不欲食故妄走也。”灵枢癫狂则认为：“狂始生得之忧饥，得之大恐，得之有所大喜，” 在治疗方面，素问病能论篇指出：“有病怒狂者生于阳也，夺其食即已。使之服以生铁落。” 灵枢癫狂提出了针灸治疗本证的方法。,（二）难经五十九难等叙述了癫与狂的不同临床表现：“狂癫之病，何以别之？然，狂疾之始发，少卧而不饥，自高贤也，自辨智也，自居贵也，妄笑好歌乐，妄行不休是也。癫疾始发，意不乐，直视僵仆。”难经二十难：有“重阳者狂，重阴者癫”的记载。 金匮要略五脏风寒积聚病篇指出：“邪哭使魂魄不安者，血气少也。血气少者，属于心，心气虚者，其人则畏，合目欲眠，梦远行而精神离散，魂魄妄行，阴气衰者为癫，阳气衰者为狂。” 备急千金要方风癫第五则认为：“癫邪或有默默而不声，或复多言而谩说，或歌或哭，或吟或笑，或眠做沟渠，噉食粪秽，或裸体露体，或昼夜游走，或嗔骂无度如斯种类癫狂之人，今针灸与方药并主之。”嗔（chen抻，“恨怒”义）,（三）金元时期对癫狂的病因病机有了进一步的认识。 刘河间素问玄机原病式火类认为：“肾水主志，而水火相反，故心火旺则肾水衰，乃失志而狂越。”又说：“心热甚则多喜而为癫也，肝实则多怒而狂。”在骂詈中提出其治法：“此阳有余,阴不足，三承气汤加当归、姜枣，名当归承气汤以利数行，候微缓，以三圣散吐之，后用凉隔散、洗心散、黄连解毒汤调之。”指出：“吐出痰涎宿物，一扫而愈。” 丹溪心法癫狂亦认为：“癫为阴，狂为阳，癫多喜而狂多怒，盖为世所谓重阴者癫，重阳者狂是也。”并明确提出其病机“大率多因痰结于心胸间”，治当“镇心神，开痰结。如心经蓄热，当清心除热，如痰迷心窍，当下痰宁心狂病宜大吐下则除之。” 丹溪心法活套还指出以七情调治的理论：“五志之火，因七情而起，郁而成痰，故为癫痫狂妄之证，宜以人事制之，非药后所能疗也，须诊察其由以平之，怒伤于肝者为狂，以忧胜之，以恐解之。”,（四）明清医家多痰火之说，治法上亦有一定的发展。 如医学正传癫狂痫证说：“大抵狂为痰火湿盛，癫为心血不足，多为求望高远不得志者有之。痫病独主乎痰，因火动之所作也。治法痫宜乎吐，狂宜乎下，癫则宜乎安神养血，兼降痰火。” 证治要诀癫狂亦指出：“癫狂由七情所郁，遂生痰涎，迷塞心窍，当治痰宁志。” 对于癫与痫的区别，古今医统癫狂证认为：“古方每以癫痫并治出方，乃大误也。盖癫为心病而属实者多，痫为五脏兼病而属虚者多。”证治准绳癫狂痫总论对此有更为详细的说明：“癫者或狂或愚，或歌或笑，或悲或泣，如醉如痴，言语有头无尾，秽洁不知，积年累月不愈，俗乎心风，此志愿高而不遂所欲者有之。”“狂者病之发时，猖狂刚暴，如伤寒阳明大实发狂，骂詈不避亲疏，甚则登高而歌，弃衣而走，逾垣上屋，非力所能，或与人所未尝见之事，如有邪依附者是也。”“痫病发则昏不知人，眩仆倒地，不省高下，甚而瘛疭抽擎，目上视，或口眼喎斜，或作六畜之声。” 医林改错癫狂梦醒汤则提出了：“癫狂一症，乃气血凝滞脑气，与脏腑气不接，如同作梦一样。”开创了瘀血导致本病的理论。 综上所述，历代医家在继承前人的理论的基础上，结合自己的临床实践，对癫、狂的病因病机、病证及其治疗的认识，不断地得到了丰富和发展。,讨论范围 西医学中的精神分裂症，躁狂抑郁症，其临床表现、特征、舌脉等与本病证类似者，可参考本节辨证论治。由于感染、高热和中毒等出现的谵妄、狂乱、精神错乱等症状，不在本节讨论范围。,【病因病机】 癫狂的发生与七情内伤，饮食失节，禀赋不足相关，损及心、脾、肝、胆、肾，导致脏腑功能失调和阴阳失于平秘，进而产生气滞、痰结、郁火、瘀血等，蒙蔽心窍或心神被扰，神明逆乱，而引起精神失常。 病因 1七情内伤：多因恼怒郁愤不解，则肝失疏泄，胆气不平，心胆失调，气机失司，心神扰乱而发病；或肝郁不解，水渎失职，痰湿内生，气郁痰结，格塞心窍而发病；或暴（恚）怒不止，引动肝胆木火，郁火上升，冲心犯脑，神明无主而发病；或肝气郁悖，气失畅达，血行凝滞，致气滞血瘀，或痰瘀互结，气血不能上荣脑髓，神机失养，神明混乱而发病。如证治要诀中说：“癫狂由七情所郁” 思虑抑郁 心脾气结 情志所伤 痰蒙神窍 惊恐恼怒 肝胆气逆,2饮食失节：嗜食肥甘膏梁，一方面化生痰浊，内伏于心，伤及心神；另一方面损伤脾胃，运化失司，聚湿成痰，痰浊内盛，或与气滞相结，阻蔽神明，或与郁火相夹，扰乱心神，或与瘀血相伍，痹阻心窍，均致神志失常而发病。 痰气郁结 癫证 饮食失节 痰火上扰 狂证,3禀赋不足：即胎儿在母腹中有所大惊，或出生受阻，胎气被扰，气机失调，阴阳失平，以致先天禀赋不足，心神虚损，生后一有所触，则气机逆乱，神机失常而发病。 按：情志刺激之所以能引起癫狂，主要取决于两方面的因素：其一，取决于先天禀赋和体质的强弱。也可以说是内在的因素。如果禀赋及体质强，虽受情志刺激亦只能有短暂的情志失畅，而不致于导致癫狂。反之，如先天禀赋不足，后天失调，脏器脆弱，不能正确对待外界事物和所受的情志刺激，如遇有惊骇悲恐，意欲不遂，积忧久虑，导致阴阳失调而发病。而禀赋不足往往是家族性的（遗传），故癫狂证患者家族往往亦有类似的病史。早在内经就有“此得之在母腹中”的说法，就说明了这个问题。其二，则取决于外来的刺激的强弱，如刺激比较强烈且较持久，反复刺激，超越其耐受克制的限度，导致脏腑功能失调而发病。这两种因素是相辅相成，互有联系的。,二.病理 （一）病理因素以气、痰、火、瘀为主，重点在痰；癫证为痰气，狂证为痰火。 由于精神上受到不良刺激，情志不畅，久之则可导致脏腑功能的失调，而产生气、痰、火等致病因素。 癫证: 如因意欲不遂，积忧久虑等，以致肝气郁结，疏泄失常，则可生痰；或因忧愁思虑损伤心脾，使心脾气结，脾失健运，聚湿生痰；痰邪又成为致病的病理因素。痰气郁结，上逆扰心，神志被蒙，而成癫证。癫证主要由于心肝脾三脏气机郁结，痰气蒙心而致，故其发病较缓，症状表现多静。,意欲不遂 积忧久虑,肝气郁结 疏泄失常,痰气郁结 上逆扰心 神志被蒙,忧愁思虑 损伤心脾,心脾气结 脾失健运,癫证,狂证 如肝气郁结，气郁化火；或忿郁恼怒，郁怒伤肝，使肝阳暴张，肝胆气逆，化火灼津而成，痰火蓄结于阳明，使阳明热盛，火炽痰壅，上扰心神，神明逆乱而发为狂证。狂证主要是因火炽痰壅而致，火属阳，阳主动，故其发病较急，症状表现躁狂。 肝气郁结，气郁化火 肝阳暴张，肝胆气逆 化火灼津 痰火扰心 狂证 忿郁恼怒，郁怒伤肝,若癫狂病久，痰浊留恋不祛，势必影响气血的运行，气血运行不畅即有导致瘀血的可能，故清代著名医家王清任在医林改错中曾提出本病为“气血凝滞脑气”所致，有其独到见解。 （二）病变脏器主要在心、肝；与脾有密切关系。 心主神明，情志思维活动之中心，若痰气郁结，上扰清窍，蒙蔽心神；或痰火互结，上扰心神，神不守舍，神志逆乱；均能使心主神明的功能失常，而致精神错乱，神志失常的癫狂发生。 肝为刚脏，主疏泄，喜条达而恶抑郁，故情志的刺激尤易引起肝的疏泄功能失常。肝气郁结或肝阳暴张，生痰或化火，产生了导致癫狂的病理因素。 此外，脾主运化，若思虑伤脾，则脾虚气结；或肝旺克脾，脾气不伸，运化无权，亦能生痰。 总之，由于肝、脾气机郁结，导致脏腑功能失调，生痰化火，从而产生了气、痰、火等病理因素，以致上逆扰心，蒙蔽心神，发为癫狂，故本证的病变脏器主要在心、肝，与脾有密切关系。 （三）病理性质初起属实，病久多虚或虚实夹杂。,癫与狂均由痰气郁结或痰火互结，蒙蔽心窍，扰乱神明而致，因初起患者体质（正气）尚盛，邪气亦实，故病属实。 痰气郁结 癫证 蒙蔽心窍 扰乱神明 痰火互结 狂证 癫证日久心脾耗伤，心虚则神耗，脾虚则气血生化不足，导致气血双亏的心脾两虚证；或因癫证日久不已，耗气伤精，致脾肾阳虚，故久病多虚。 心脾耗伤 心脾两虚证 癫证（日久） 耗气伤精 脾肾阳虚证 因狂证以痰火炽盛为主，如久而不愈，火盛势必伤及真阴，阴虚则水不制火，虚火与痰邪互结，上扰心神，表现为既有阴虚，又兼有痰火的火盛伤阴证，故为虚实夹杂证。 火盛伤阴证 狂证（日久） 痰热瘀结证,（四） 癫与狂之间可互相转化。 癫证以痰气郁结及心脾两虚为主，表现为抑郁多静，性质属阴，狂证以痰火上扰及火盛伤阴为患，表现为动而多躁，性质属阳。故前人概括为“重阳者狂，重阴者癫”。二者在病理变化上相互联系，又可互相转化。若癫证日久，痰气郁而化火，可以转化为狂证。狂证日久，郁火渐泄而痰气留结，亦可转化为癫证。,癫狂证病因病机示意图如下： 思虑抑郁 心脾气结 痰气郁结 癫 情志所伤 痰蒙神窍 惊恐恼怒 肝胆气逆 痰火上扰 狂 禀赋不足 心神虚损 生后一有所触 气机逆乱 神机失常,【诊查要点】 一、诊断依据 1有癫狂的家族史，或脑外伤史。素日性格内向，近期有情志不遂或突遭变故，惊恐而心绪不宁者。 2神情抑郁，表情淡漠，静而少动，沉默痴呆，或喃喃自语，语无伦次；或突然狂奔，喧扰不宁，呼号打骂，不避亲疏。 3排除药物、中毒、热病原因所致。 4头颅CT、AMI及其它辅助检查无阳性发现。,二、病证鉴别 1癫病与郁病的鉴别：两者均与五志过极，七情内伤有关，临床表现有相似之处，然郁病以心情抑郁，情绪不宁，胸胁胀闷，急躁易怒，心悸失眠，喉中如有异物等以自我感觉异常，但神志清晰。癫病亦见喜怒无常，多语或不语等症，一般已失去自控制力，神明逆乱，神志不清。 癫证与郁病鉴别简表,2癫病与痴呆的鉴别：癫病与痴呆症状表现亦有相似之处，然痴呆以智能低下为突出表现，以神志呆滞，愚笨迟钝为主要证候特征，其部分症状可自制，其基本病机是髓减脑衰，神机失调，或痰浊瘀血，阻痹脑脉；癫病是以沉默寡言，情感淡漠，语无伦次，靜而多喜为主要临床表现。,3癫病与狂病的鉴别：两者均属性格行为异常的精神疾病，癫病属阴，以静而多喜为主，表现为沉静独处，言语支离，畏见生人，或哭或笑，声低气怯，抑郁性精神失常为特征；狂病属阳，以动而多怒为主，表现躁动狂乱，气力倍常，呼号詈骂，声音多亢，兴奋性精神失常为特性。 癫病与狂病的鉴别表,4狂病与蓄血发狂的鉴别：蓄血发狂为瘀热交互所致，多见于伤寒热病，具有少腹硬满，小便自利，大便黑亮如漆等特征。不同于狂病突然喜怒无常，狂乱奔走为主症。 5癫证与痫证亦易鉴别。痫证亦为反复发作的神志病变，发作时双目上视，口吐涎沫，四肢抽搐，口中发出怪叫声等，而癫证无此症状。,三、相关检查 癫狂病目前还没有肯定的实验室诊断方法。主要根据病史及临床症状。癫狂病精神检查包括以下三部分内容： 1癫病： （1）症状标准：以情绪低落为主要特征，症状持续至少两周，而且至少具有下列九项表现中的四项：兴趣丧失，精力减退，行为迟钝，自轻自责，思维缓慢，消极自杀，睡眠障碍，食欲不振，性欲减退。 （2）严重程度标准：造成本人痛苦或严重影响本人日常活动。 （3）排除标准：排除器质性精神障碍。,2狂病： （1）症状标准：以情绪高涨或易激惹为主要特征，症状持续至少一周，而且至少具备下列九项表现中的三项：言语增多，联想加快，注意不能集中，有夸大倾向，自我感觉良好，活动增多，行为轻率，性欲亢进，睡眠减少。 （2）严重程度标准：影响了本人的日常活动或给别人造成麻烦者。 （3）排除标准：排除器质性精神障碍。 头颅CT、AM1、周围血白细胞计数、脑脊液等检查仅作为排除其它相关疾病。,【辨证论治】 一 辨证要点 （一）区分癫病与狂病 凡癫证静而多喜，情感淡漠，沉默痴呆，喃喃自语，语无伦次,笑无常，奇幻多疑，不知秽洁，甚则形如木僵等，属痰气郁结所致。 狂证则喧扰不宁，动而多怒，歌笑不休，妄言声高，毁物打骂，不避亲疏，逾垣上屋，力大倍常；甚则不食不眠等，系阳盛痰火上扰之证。 如丹溪心法癫狂中说：“癫为阴，狂为阳，癫多喜而狂多怒”。一阴一阳；一则以静，一则以动，这是癫和狂的不同特点。 （二）辨病性虚实： 癫证以痰气为主，表现为抑郁多静、性质属阴。狂证以痰火为主，表现为动而多躁，性质属阳。故前人概括为“重阳者狂，重阴者癫”。 癫与狂初起属实；病久多虚；或虚实夹杂。,二.治疗原则： 本病特点为本虚标实、虚实夹杂。初期多以邪实为主。治当理气解郁，畅达神机，降（泄）火豁痰，化瘀通窍；后期以正虚为主。治当补益心脾，育阴养血，调整阴阳。同时，移情易性，加强护理，不但是防病治病的需要，也是防止反复与发生意外不可忽视的措施。 癫证：初起为痰气郁结 理气解郁化痰开窍。 病久心脾两虚者 补养心脾、安神。 狂证：初起因痰火上扰 涤痰清火、镇心。 病久火盛伤阴 滋阴降火、宁神。,三、分型论治 癫证 (一）痰气郁结证 症状： 主症：精神抑郁，表情淡漠，沉默痴呆，时时太息，言语无序，或喃喃自语，多疑多虑，喜怒无常，秽洁不分。 兼症：不思饮食。 舌脉：舌红苔腻而白，脉弦滑。,2证机概要：思虑太过，肝气被郁，脾失健运，而生痰浊，痰郁气结，扰蒙神窍。 3治法：理气解郁，化痰醒神。 4代表方：逍遥散合顺气导痰汤，前方以疏肝气解郁结为主，用于肝郁脾虚证；后方涤痰开窍见长，用于痰浊蒙蔽心窍证。,5常用药： 柴胡、白芍、当归疏肝养血。 茯苓、白术、甘草健脾益气。 枳实、木香、香附理气解郁。 半夏、陈皮、胆星理气化痰。 郁金、菖蒲解郁醒神。,6加减： 若饮伏甚者以控涎丹，临卧姜汤送下，该方虽无芜花逐水，但有甘遂、大戟之峻攻，白芥子逐皮里膜外之痰涎，故搜剔痰结伏饮功效甚佳，尤其制成丸剂，小量服用，去痰饮而不伤正。 若痰浊壅盛，胸膈瞀闷，口多痰涎，脉滑大有力，形体状实者，可先用三圣散取吐，劫夺痰涎，方中瓜蒂、防风、藜芦三味，以藜芦药性最为猛悍，但劫夺其痰浊效速。然应自当慎用。倘吐后形神俱乏，宜及时饮食调养。 若神思迷惘，表情呆钝，言语错乱，目瞪不瞬，舌苔白腻，为痰迷心窍，宜理气豁痰，散结宣窍，先以苏合香丸，芳香开窍，继以四七汤加胆星，郁金，菖蒲之类，以行气化痰。 若不寐易惊，烦燥不安，舌红苔黄，脉滑数者，为痰郁化热，痰热交蒸，干扰心神所致，宜清热化痰，可用温胆汤加黄连合白金丸，取黄连清心火，白金丸手少阴药，白矾酸咸能软顽痰，郁金苦辛，能去恶血，痰血去则心窍开而病已。若神昏志乱，动手毁物，为火盛欲狂之证，当以狂病论治。 （白矾及郁金为白金丸，具有理气化痰之功。这里的矾郁金，即为白矾水炮制的郁金，取白金丸之意。）,（二）心脾两虚证 1、症状： 主症：神思恍惚，魂梦颠倒，善悲欲哭， 兼症：心悸易惊，肢体困乏，饮食锐减，言语无序。 舌脉：舌淡苔薄白，脉沉细无力。,2证机概要：癫狂日久，脾失健运，生化乏源，气血俱衰，心神失养。 3治法：健脾益气，养心安神。 4代表方：养心汤送服越鞠丸，养心汤出自证治准绳一书，由党参、当归、云苓、茯神、柏子仁、炙黄芪、炒枣仁、远志、川芎、肉桂、五味子、半夏曲、炙甘草等组成。具有益气补血，养心安神之功；主治由思虑过度，心气不足所致的心悸健忘，失眠多梦，神疲乏力等心脾两虚证；后方以行气解郁，调畅气机为著，适用于胸膈痞闷，饮食不消等气、血、火、湿、食、痰六郁之证。,5常用药： 人参、黄芪、甘草健脾益气。 香附、神曲、苍术、茯苓醒脾化湿。 当归、川芎养心补血。 远志、柏子仁、酸枣仁、五味子宁心安神。,6随证加减： 气虚明显者，加黄芪； 若悲伤不乐欲哭者，或哭笑无常者，可加入“甘麦大枣汤”（炙甘草、小麦、大枣）合用。 若神思恍惚，心悸易惊较甚者，加龙齿、磁石重镇安神。 此外，若病久而致脾肾阳虚者，表现为迟钝（呆滞）、懒动、面色苍白、音低语减、四肢欠温、舌淡苔薄白、脉细。治疗应以健脾温肾壮阳为主，可在本方的基础上加入附子、肉桂、巴戟天、仙茅、仙灵脾、熟地等。亦可用“壮阳汤”（经验方） 附子、肉桂、干姜、巴戟天、仙茅、仙灵脾、川椒、党参、黄芪、熟地、龟板、陈皮、甘草等组成。,癫病证治简表,二.狂证 （一）痰火扰神证 1症状： 主症：突发狂乱无知，骂詈号叫，不避亲疏，逾垣上屋，或毁物伤人，气力愈常，不食不眠。 兼症：素有性情急躁，头痛失眠，两目怒视，面红目赤。 舌脉：舌质红绛，苔多黄腻或黄燥而垢，脉弦大滑数。,2证机概要：五志化火，痰随火升，痰热上扰清窍，神明昏乱。 3治法：清心泻火，涤痰醒神。 4代表方：生铁落饮加减。“生铁落饮”为医学心悟方，由生铁落（辛，凉，无毒，平肝镇惊，治癫狂）、胆星、贝母、玄参、天冬、麦冬、连翘、丹参、云苓、橘红、石菖蒲、远志、朱砂（冲）等组成。主治痰火上扰的狂证；具有清心泄火、涤痰醒神，适用于痰热上扰，窍蒙神昏之证。生铁落饮用二冬，贝胆远志菖橘红。连翘二茯玄参钩，铁落丹辰镇涤灵。,5常用药： 龙胆草、黄连、连翘清泄心肝实火。 胆星、贝母、橘红、竹茹清涤痰浊。 菖蒲、远志、茯神宣窍安神。 生铁落、朱砂镇心宁神。 玄参、二冬、丹参养心血、固心阴、活瘀血，以防火热伤阴之弊。,6加减： 若痰火壅盛而舌苔黄腻垢者，同时用礞石滚痰丸逐痰泻火，再用安宫牛黄丸（水牛角3倍易犀角）清心开窍。 若阳明腑热，大便燥结，舌苔黄燥，脉实大者可暂用小承气汤，以荡涤秽浊，清泄胃肠实火。 若神志较清，痰热未尽，心烦不寐者可用温胆汤合朱砂安神丸主之，以化痰安神。 若火势渐衰而痰浊留恋，神志不清，其状如癫者即可按癫证论治。 按：狂证为痰火上扰而致，初起体实，可考虑用攻逐法，荡涤痰浊，劫夺痰火，如“控涎丹”（大戟、甘遂、白芥子）、“龙虎丸”（牛黄、巴豆霜、辰砂、白矾、米粉），或大黄、芒硝、芫花之类。用时一定要注意：只可暂用，不可长期服用，以免伤正，因药性较峻猛，易伤胃气，用后形神俱乏，宜以饮食调养；正气虚弱者勿用。 另外，亦可用辛凉开窍法，如“至宝丹”、“牛黄清心丸”等。,（二）痰结血瘀证 1症状： 主症：癫狂日久不愈，面色晦滞，情绪躁扰不安，多言不序，恼怒不休；甚至登高而歌，弃衣而走，妄见妄闻，妄思离奇。 兼症：头痛，心悸而烦。 舌脉：舌质紫暗，有瘀斑，少苔或薄黄苔干，脉弦细或细涩。,2证机概要：气郁日久，痰结日深，血气凝滞，痰瘀互阻，神窍被阻。 3治法：豁痰化瘀，调畅气血。 4代表方：癫狂梦醒汤，本方重在调畅气血，豁痰化瘀，适用于气血郁滞，痰结血瘀之证。癫狂梦醒汤方歌：癫狂梦醒桃仁攻，香附靑柴半木通，陈腹赤桑苏子炒，倍加甘草缓其中。,5常用药： 陈皮、半夏、胆南星理气豁痰。 柴胡、香附、青皮疏肝理气。 桃仁、赤勺、丹参活血化瘀。,6加减： 若蕴热者，加黄连、黄芩以清之。 若兼寒者，加干姜、肉桂以助阳温经。 若有蓄血内结者送服大黄蟅虫丸，每服6克，日服3次，以祛瘀生新，攻逐蓄血。 若不饥不食者，加白金丸，以软顽痰，祛恶血。,（三）心肾失调证 1症状： 主症：癫狂久延，时作时止，势已较缓，妄言妄为，呼之已能自制。 兼症：但有疲惫之象，寝不安寐，烦惋（惋 ：“闷”音，通“悗”，郁闷之意。）焦躁，形瘦面红而秽，口干便难。 舌脉：舌尖红无苔有剥裂，脉细数。,2证机概要:心肝郁火，或阳明腑热久羁，耗津伤液，火失水济，元阳升腾莫制，神明受扰。 3治法：育阴潜阳，交通心肾。 4代表方：二阴煎合琥珀养心丹，二阴煎为景岳全书中方（生地、麦冬、玄参、枣仁、甘草、云苓、黄连、木通，煎时加灯心草或竹叶），重在滋阴降火，安神宁心，适用于心中烦躁，惊悸不寐等阴虚火旺之证，后方偏于滋养肾阴，镇惊安神，适用于悸惕不安，智力迟钝等心肾不足之证，（琥珀、龙齿、远志、牛黄、石菖蒲、茯神、人参、枣仁、生地、当归、黄连、柏子仁、朱砂、金箔）。,5常用药： 川黄连、牛黄、黄芩清心泻火。 生地黄、阿胶、当归身、生白芍滋阴养血，共奏泻南补北之用。 人参、茯神木、酸枣仁、柏子仁、远志、石菖蒲交通心肾，安神定志。 生龙齿、琥珀、朱砂镇心安神。,6加减： 痰火未平，舌苔黄腻，质红，加胆南星、天竺黄。 若心火亢盛者，加朱砂安神丸，睡不安稳者，加孔圣枕中丹。 若真阴耗伤，躁动不安者，加龟板、阿胶等以滋阴。 此外，癫狂一证常有因瘀血内阻所发者，除神志症状外，还可见面色晦滞、舌质紫暗，舌下脉络瘀阻，脉沉涩等症。治疗予活血化瘀、安神定志为大法，如血府逐瘀汤、癫狂梦醒汤。,四、其他治法 针灸治疗癫狂奏效快，疗效好，为历代医家所重视。因狂证多实、癫证多虚，故治狂多用泻法，治癫多用补法。 癫证： （1）穴位：风府、身柱、大椎、本神。 针法：风府、身柱、大椎为直刺，进针7分至1寸，徐进疾出。 （2）长强穴放血。 狂证： 穴位：鸠尾、巨阙、上脘、中脘。 刺法：鸠尾、巨阙向下斜刺1.5分，上脘直刺7分，疾入徐出。,狂病证治简表,【预防调护】 1重视精神疗法 移情易性等精神疗法是预防和治疗癫狂的有效方法，如防止环境的恶性刺激，这对保持患者智力，活跃情绪，增加社会接触和消除被隔离感有益。包括墙涂艳色，摆装饰物（图画、花卉等），保持光线明亮，勤更衣着，鼓励拜会亲友、谈心、读报、听收音机或看轻松娱乐性电视。病房布置家庭化，以免医院的一切白色标志引起患者负性情绪。组织患者参加娱乐活动。对患者治疗和恢复十分有益。 2加强护理 癫狂之病多由内伤七情而引起，注意精神护理。包括情志和谐，起居、食饮、劳逸调摄规律。病人不宜从事高空作业及驾驶，操纵机械与危险性大的工作。正确对待病人的各种病态表现，不应饥笑、讽刺，扰乱病人情志，要关心、体贴、照顾，对其不合理要求应耐心解释，对其合理要求应尽量满足。对重证病人的打人、骂人、自伤、毁物等症状，要采取防护措施，注意安全，防止意外，必要时专人照顾。对拒食病人应寻找原因，根据其特点进行劝导、督促、喂食或鼻饲，以保持营养。,3加强妇幼保健工作 首先加强母孕期间，避免受到惊恐等精神刺激，对有阳性家族史者应当劝阻其不宜再生子女。同时注意幼儿的发育成长，一旦发现有精神异常表现，应尽早找专科医生诊治，早期治疗，预后较好。,【结语】 癫狂病是一种精神失常疾病，系由七情内伤，饮食失节，禀赋不足，致痰气郁结，或痰火暴亢，使脏气不平，阴阳失调，闭塞心窍，神机逆乱是其病机所在。其病位在神机，与心、肝、胆、脾关系密切。癫病表现精神抑郁，表情淡漠，喃喃自语，语无伦次，静而多喜少动为特征。治以理气解郁，畅达气机为其大法；狂病表现精神亢奋，狂躁不安，骂詈毁物，甚至持刀杀人，动而多怒少静为其特征。降（泄）火豁痰以治其标。调整阴阳，安神定志，恢复神机以治其本是为大法。同时，移情易性不但是防病治病的需要，也是防止反复或意外发生的措施，加强护理工作和妇幼保健工作，注重生活调摄，精神安慰及必要的安全措施，防止意外实属重要，也是药物治疗以外不可缺少的一环。,【临床备要】 1注意癫狂病先兆症状的发现 癫狂病患者在发病前，往往皆有精神异常的先兆出现，灵枢癫狂曰：“癫疾始生，先不乐。”如本病患者平素性格内向，心情抑郁，若遇有志意不遂或卒受惊恐而出现神情淡漠，沉默不语，或喜怒无常，坐立不安，睡眠障碍，夜梦多，饮食变化等症状者，均应考虑其癫狂病的先兆，应及时去专科医院就诊，力争早期诊断，早期治疗。常可把复发扑灭在萌芽阶段。,2掌握病因病机规律 癫狂病之病因病机学，既有病因的诱发性，又有体内病理演化的复杂性，也有一定发生发展阶段