感染性心内膜炎的护理.ppt

感染性心内膜炎病人的护理 （infective endocarditis，IE）,心胸外科护士 刘蓉,教 学 目 标,【掌握】 感染性心内膜炎的主要护理及健康宣教。 【熟悉】 感染性心内膜炎的临床表现、治疗要点。 【了解】 感染性心内膜炎的实验室检查。,病史简介,21床 杨继奎，25岁，男性，诊断：感染性心内膜炎，主动脉瓣关闭不全。因“间断发热2月余”入院。2月前因“感冒”出现发热（最高达39以上），同时伴有全身疼痛、胸闷等症状，无咳嗽咳痰、咯血、恶心、呕吐等不适，在部队卫生所行降温等处理，体温恢复正常，其后曾多次出现发热，给予对症处理后症状缓解。1月前出现咳嗽、咳痰（黄色浓痰），在当地医院行止咳、化痰等治疗，效果差，入住当地医院并行心脏B超检查示：主动脉瓣明显增厚，主动脉瓣轻度关闭不全（考虑为主动脉瓣赘生物形成），为进一步检查及治疗入院。,感染性心内膜炎是指细菌、病毒、真菌、 立克次体等病原微生物感染所致的心内膜、心 瓣膜炎症。 其特征是心瓣膜上形成赘生物和微生物经 血行播散与全身组织、血管。,瓣膜为最常受累部位，先天或后天性的病变 处，心腔壁或人造瓣膜周围组织.,赘生物 血小板、 纤维素团块， 大量微生物、 少量炎症细胞。,急性感染性心内膜炎,病程进展迅速 中毒症状明显 病原体主要为金黄色葡菌球菌,病程数周至数月 中毒症状轻 病原体以草绿色链球菌多见,亚急性感染性心内膜炎,分 类,健康史,有无心瓣膜病、先天性心脏病、心肌病、肺源性心脏病、甲亢性心脏病及二尖瓣脱垂症等病史。 近期内有无上呼吸道感染、咽峡炎、扁桃体炎及身体其他部位感染史。 是否做过拔牙、导尿、泌尿系器械检查、心导管检查及心脏手术。 有无静脉药瘾。,发热：见于95%以上患者，为驰张热 体温升高的特点：午后和晚上高热，不超过39 伴随症状：疲乏、头痛、肌肉关节痛,症状和体征,心脏杂音：见于90%患者，且杂音易变 周围体征：瘀点、指（趾）甲下线状出血、Osler结节、Janeway损害 动脉栓塞：约5%-30%,见于任何器官组织 感染的非特异体征 脾大：30%患者，与病程有关 贫血：为轻、中度,心脏：心衰(首位死因)，心肌脓肿，心包炎，心肌炎 细菌性动脉瘤：较少见，约3%-5% 转移性感染：急性者常见(金葡菌及念珠菌) 神经系统：约30%;脑栓塞，脑膜炎，脑出血，细菌性动 脉瘤，脑脓肿，癫痫样发作 肾脏：肾动脉栓塞，肾炎，肾脓肿,并发症,Osler结节：亚急性常见，在指和趾垫出现的豌豆大的红或紫色痛性结节；,指（趾）甲下线状出血,Roth点：为视网膜的卵圆形出血斑，中心呈白色。,Jeneway损害：为手掌和足底直径14mm的出血性红斑，主要见于急性者。,血液检查 尿液检查 血培养 超声心动图,心理-社会状况,辅助检查,治疗要点,抗微生物药物治疗是最重要的治疗措施。 用药原则为用药要早、剂量要足、疗程要长、选用杀菌剂、静脉用药为主、监测血清杀菌滴度调整药物剂量、联合用药 根据血培养和药敏试验结果选用敏感的抗生素 对抗生素治疗无效、有严重心内并发症者应考虑手术治疗。,体温过高 营养失调 焦虑 潜在并发症,一般护理 饮食护理 给予高热量、高蛋白、高维生素、低胆固醇、清淡、易消化的半流质或软食，鼓励病人多饮水。 休息与活动 急性者应卧床休息，限制活动；亚急性者可适当活动，避免剧烈运动和情绪激动等。 发热护理 高热病人给予物理降温，及时记录体温变化。,病情观察 观察病人的体温变化情况。 观察皮肤瘀点、甲床下出血、Osler 结节等皮肤黏膜病损及消退情况。 观察有无脑、肾、冠状动脉、肠系膜 动脉及肢体动脉栓塞。,用药护理,长期、大剂量静脉应用抗生素 时，应严格遵医嘱用药。 注意保护静脉，可使用静脉留 置针。 用药过程中，注意观察药物疗 效及不良反应。,正确采集血培养标本,未经治疗的亚急性病人，应在第1天间隔1h采血1次，共3次；如次日未见细菌生长，重复采血3次后，开始抗生素治疗。 已用抗生素者，停药27天后采血。 急性病人应在入院后立即安排采血，在3h内每隔1h采血1次，共取3次血标本后，按医嘱开始治疗。 本病的菌血症为持续性，无需在体温升高时采血。 每次采血1020ml左右，同时做需氧和厌氧菌培养。,疾病知识指导 向病人及家属讲解本病的相关知识，日常生活中注意避免诱发因素。对有器质性心脏病的病人行器械操作前宜预防性应用抗生素。 生活