小儿糖尿病酸中毒.ppt

小儿糖尿病酮症酸中毒 Diabetic Ketoacidosis(DKA）,主要内容,1.相关知识 2.病史简介 3.护理诊断及措施 4.糖尿病治疗原则,糖尿病酮症酸中毒,由于胰岛素不足引起的糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱而致机体水、电解质、酸碱失衡，临床以高血糖、高血酮和代谢性酸中毒为主要表现。,定义（diabetic ketoacidosis DKA）,1.多饮、多食、多尿(三多)和消瘦（一少）; 2.食欲下降、恶心、呕吐、头疼、意识障碍; 3.呼吸深快且有烂苹果气味 4.少数病人表现为腹痛，酷似急腹症 5. 严重者可出现脱水、少尿、皮肤弹性差、反应迟钝甚至昏迷.,临床表现：,三 多 一 少,糖尿病控制不佳或以前反复出现DKA者（1型糖尿病病人在发生感染、延误诊断、过食或中断胰岛素治疗时均可发生，年龄越小发生率越高） 围青春期女孩 精神异常或患有进食紊乱症 问题家庭的患儿 遗漏胰岛素注射 无钱就医者 胰岛素泵使用不当者,DKA的高危因素：,发病机理：,脂肪,-羟丁酸,丙酮,乙酰乙酸,酮体,大量 分解,肝脏氧化,肝脏氧化,酸性物质在体内堆积超过机体的代偿能力，血液PH值7.35，机体会出现代谢性酸中毒，即糖尿病酮症酸中毒。,治疗方法：,轻度DKA鼓励多饮水，足量胰岛素治疗， 密切监测血糖及酮体； 中、重度DKA应持续用小剂量胰岛素疗法，纠正水、电解质及酸碱平衡，去除诱因。,病史简介,2）病情介绍,2）病情介绍,呼吸性酸中毒,2）病情介绍,护理诊断及措施,并发低血糖的危险：与持续使用 胰岛素有关,P,:,11.1,1. 密切观察病情 ,1-2h 监测血糖 2. 根据血糖变化随时调整RI使用次数 3. 并加强巡视，注意询问。,患者在我科治疗期间未发生低血糖反应,I:,11.1,O:,11.9,护理诊断及措施,有感染的危险：与血糖增高、脂代谢紊乱、营养 不良、微循环障碍等因素有关,P,:,11.1,1.严格执行无菌操作，遵医嘱于抗生素治疗 2.保持病室清洁、干净，维持适宜的温湿度， 定时消毒通风。 3. 指导个人卫生、增加饮食量、多饮水 4.加强保暖、合理运动、增强抵抗力,血常规逐渐下降,I:,11.1,O:,11.9,护理诊断及措施,电解质失衡： 与机体代谢紊乱有关,P,:,11.1,1. 严格记录24小时出入量 2. 遵医嘱用药，及时纠正电解质紊乱和 低蛋白血症。 3. 遵医嘱监测血生化常规,患者电解质恢复正常。,I:,11.1,O:,11.9,护理诊断及措施,焦虑： 与疾病知识匮乏有关,P,:,11.1,1. 心理护理，树立战胜疾病的信心 2. 家属多安慰、鼓励患者 3. 健康宣教,患者焦虑缓解，能积极配合治疗。,I:,11.4,O:,11.9,护理诊断及措施,皮肤完整性受损的危险：与营养不良 机体抵抗力下降有关,P,:,11.1,1.及时更换汗湿衣物、床单位等 2.加强个人卫生，保持皮肤清洁干燥 3.鼓励患者做床上肢体运动,患者皮肤完好。,I:,11.1,O:,11.9,20,糖尿病治疗原则五驾马车,饮食管理 体育锻炼 药物治疗 血糖监测 健康教育,饮食控制三步曲,第一步确立每日饮食总热量 理想体重（kg）=身高（cm)-105 肥胖：超过理想体重的20% 消瘦：低于理想体重的20% 正常：在理想体重的20% 姜嘉仪=3527=945kcal,第二步：,饮食控制三步曲,每日所需的各营养要素的比例,第三步：合理分配餐次 一般为1/5，2/5，2/5或1/3，1/3，1/3。注射胰岛素者可进食5-6餐，从正餐中匀出25-50g主食作为加餐用 饮食举例：姜嘉仪（945kcal）,饮食控制三步曲,运动治疗,目的：减轻体重、改善胰岛素抵抗 进行运动最好的时间： 是从您开始吃第一口饭算起的1个小时以后 适度运动的脉搏数： 脉搏数 =170 年龄，如果您是 60 岁以上的患者 适度运动脉搏数是每分钟 90100 次,控制血糖,一般初始剂量 0.5-1.0U/公斤/天,胰岛素治疗,用量分配 早餐前晚餐前午餐前睡前,胰岛素注射部位的推荐,短效：腹部 中、长效：大腿 预混： 早晨：腹部 晚上：大腿 如您使用胰岛素笔，为操作方便，建议选择腹部及大腿外侧 吸收速度 腹 部手 臂臀 部 大 腿,糖尿病注射指南建议： 每次注射的间距应在1.0cm以上，避免在一个月内重复使用同一注射点,常用胰岛素及其作用特点,（引自2010年版中国2型糖尿病防治指南）,自我血糖监测的意义 （self monitoring of blood glucose，SMBG）,鼓励患者参与糖尿病管理 评估治疗有效性 及时发现低血糖和高血糖 指导饮食、运动和药物方案的调整 是指导血糖控制达标的重要措施，也是减少低血糖风险的重要手段,血糖监测的方法：,空腹血糖：指早上7：00之前，禁食810小时以上 四点法：即三餐前加睡前； 五点法：即空腹+三餐后2小时+睡前; 七点法：三餐前+三餐后2小时+睡前；必要时需加 测凌晨3点的血糖，以防夜间低血糖 当近期血糖较高时，应该检测空腹及餐后2小时血糖，因为空腹及餐后2小时血糖能较准确地反应出患者血糖升高的程度 而当近期经常出现低血糖时，则最好检测餐前血糖和夜间血糖，因为低血糖更常发生于餐前和夜间 苏木杰现象（夜间血糖先低后高） 黎明现象（3：00高持续至8-9时） 2：00 3:00 4:00 5:00,监测,SMBG的时间和频率 （2009中国糖尿病护理及教育指南）,不同时期血糖监测的意义,空腹血糖：提示夜间血糖控制情况。帮助决定治疗和/或睡前加餐的调整 餐前血糖：当血糖水平很高时空腹血糖水平是首要关注的，有低血糖风 险者（老年人，血糖控制较好者）也应测定餐前血糖 餐后2小时血糖：适用于空腹血糖已获良好控制但仍不能达到治疗目标者 睡前血糖：适用于注射胰岛素的患者，特别是注射中长效胰岛素的患者 夜间血糖：适用于胰岛素治疗已接近治疗目的而空腹血糖仍高者 出现低血糖症状：时应及时监测血糖 剧烈运动前：宜监测血糖,1型糖尿病治疗目标,儿童糖尿病的运动和血糖控制 全