头晕眩晕的临床诊断.ppt

头晕/眩晕的临床诊断,起床时或转头时出现眩晕，几十秒或在头位纠正后可缓解 整天都有眩晕感，也可以呕吐，可以持续一个月，几个月 一周前有感冒，发病时剧烈的眩晕 出现了视物成双，吞咽障碍，5分钟后缓解 眩晕同时耳鸣，有听力下降史,神经内科医生,头晕,眩晕,Diagnose?,颈椎病或颈性头(眩)晕,后循环缺血/PCI,耳科医生,骨科医生,梅尼埃病,内 容,头晕（Dizziness）广义概念,眩晕（Vertigo） 特异性症状，感觉环境在旋转，各方向皆有， 头活动后加重 失衡（unbalance） 不稳或不安全感，无旋转，站立和行走困难 头重脚轻（light-headeness） 头或环境有“游泳”、漂浮、晕或摇摆感 晕厥前（Presyncope） 一过性、马上要失去知觉、晕倒的感觉,Drachman DA，Hart CW. An approach to the dizzy patient. Neurology,1972, 22: 323334,头晕（Dizziness）狭义概念,阵发或持续性头昏、头胀、眼前发黑、 头重脚轻 可伴随恶心，少伴呕吐 不伴视物旋转(运动错觉),眩晕（Vertigo）的表现及概念,空间运动的幻觉（自身转动/环境转动） 旋转(最常见)：翻江倒海，倒转乾坤 水平：摇摆不稳，推拉的感觉 垂直：波浪起伏，下落感 多伴恶心、呕吐、多汗、血压波动等自主神经症候 严重时不敢睁眼 可有或无眼震、共济失调,少数可伴神经系统定位体征 无意识障碍,眩晕的解剖基础,平衡三联 维持正常的空间位象有赖于 视觉：提供周围物体的方位和机体与周围物体的关系 深感觉：传导肢体关节与体位姿势的感觉 前庭系统：辨认机体的方位和运动速度 虽然视觉和深感觉参与维持正常的空间位象，但是它们 的病变很少主诉眩晕。前庭病变是引起病理性眩晕的主要病因,眩晕的病因分类,前庭系统性眩晕 周围性（真性） 中枢性 非前庭系统(非特异)性眩晕 前庭系统以外的全身系统性疾病引起，如眼部疾病、贫血或血液病、心功能不全、感染、中毒及神经功能失调等,眩晕的病因分类,头晕/眩晕的常见病因及少见病因,眩晕的常见原因 良性发作性位置性眩晕(BPPV) 偏头痛性眩晕或头晕(偏头痛等位症) 精神源性眩晕: 焦虑抑郁状态 系统性疾病(血压变化/药物影响/内科疾病) 椎基底动脉系统TIA10% 眩晕的少见原因 中枢前庭性疾病(脱髓鞘/肿瘤/炎症等) 美尼埃病 椎基底动脉脑梗塞 前庭神经(元)炎,5353例神经科头晕门诊患者的病因分析 Brandt 2005,仁济医院神经科头晕门诊：1477例连续患者的病因分析,%,BPPV,精神,系统疾病,VBI,MD,不明原因,VN,颈性眩晕或头晕有证据吗?,X片/CT/MRI,缺乏证据的理论假设,骨质增生=颈椎病？,从椎动脉的解剖看，只有横突的病变才能压迫椎动脉，引起眩晕，一般的骨质增生是不会引起眩晕的，所以，只有加照颈椎侧位片，了解横突病变的情况才能说明颈椎病与眩晕是否有关,头晕/眩晕的常见疾病的临床表现,良性发作性位置性眩晕-耳石症 头位变化时发作眩晕： Dix-Hallpike试验诱发 发作时间特点: 数秒-20s,多在10s以内,很少40s 可有眼震(水平或旋转)、少伴恶心呕吐 位置变化到眩晕及眼震之前有1-2s潜伏期 眩晕的易疲劳性，自我好转性；可复发性 无听力障碍、耳鸣及不稳感 无中枢症候 听力检查及温度试验正常,Dix-Hallpike试验,头晕/眩晕的常见疾病的临床表现,偏头痛性眩晕表现 可有先兆(眩晕可为)，视症状 反复发作自发性眩晕伴恶心，可有呕吐、畏光、喜静 持续1小时内(数十秒至数小时)，一般经过休息后或睡眠(次日)好转 无或有明显头痛 偏头痛形式的转变 女:男=4-5:1,年龄2050岁,头晕/眩晕的常见疾病的临床表现,精神性眩晕或头晕 “眩晕”时间长,呈持续性无变化 伴随症候多躯体化症状 受外界及情绪变化影响大 患者愿意找到客观病因:颈椎病或供血不足 愿意穷尽检查和药物治疗 应行精神状态评估,头晕/眩晕的常见疾病的临床表现,椎基底动脉TIA 患者多伴有动脉粥样硬化的病因，三高 起病比较急，症状持续短暂24h，多数在1小时内， 有时可持续数分或十余分钟 症状有眩晕、行走不稳、言语含糊、吞咽困难，口周麻木等,头晕/眩晕的其他疾病的临床表现,脑干或小脑梗塞/出血 眩晕、复视、眼震；眼运动障碍 构音障碍、吞咽障碍 口周麻木、面部麻木；交叉感觉障碍 头晕不稳感、共济失调、跌倒发作 下肢(四肢)无力，肢体麻木,头晕/眩晕的其他疾病的临床表现,前庭神经(元)炎 前驱症候-发作前多有上呼吸道感染史 突然发作眩晕，伴恶心呕吐， 眩晕多在12周减弱，34周缓解。 可有自发眼震，多向健侧 不伴耳聋及耳鸣；无中枢症候 温度试验一侧轻瘫或全瘫,头晕/眩晕的其他疾病的临床表现,梅尼埃病(Mnire) 膜迷路积水、分隔内外淋巴膜周期性破 裂内外淋巴混合，前庭感觉纤维钾离子麻痹 反复发作眩晕，每次数小时； 听力减退(随发作次数而明显) 耳鸣 耳内闷胀感 温度试验：半规管功能低下,眩晕时程,区别中枢性或周围性：SPINNED,周围性,中枢性,Carvalho et al. CTU , 2004,2009头晕诊断流程,不是分类 可有不同的方法： 按照时间：秒，分，小时，天，周/月 按照发作频度：单次，反复 按照伴随症状：耳蜗，神经系统 按照诱因：自发，体位诱发 推荐诊断流程 按照主诉和主要症状 可行性强,2009头晕诊断流程建议,2009头晕诊断流程建议,BPPV的手法复位-耳石复位,后半规管的复位方法：Epley法,Semont法 上半规管的复位方法： 水平半规管的复位方法：,Epley手法,耳石手法复位,Epley手法 头部连续性地放置于四个位置，分别停留30-120秒 该手法治疗后BPPV在一年内的复发率30% 在某些复发病例，需要做第