雾化吸入治疗.ppt

雾化吸入疗法的应用,雾化吸入疗法是利用气体射流原理，将水滴撞击的微小雾滴悬浮于气体中，形成气雾剂而输入呼吸道，进行呼吸道湿化或药物吸入的治疗方法，作为全身治疗的辅助和补充。,雾化吸入疗法原理,缓解支气管痉挛 稀化痰液祛痰、镇咳 消炎防治呼吸道感染 配合人工呼吸作呼吸道湿化或间歇雾化 吸入药物应用抗癌药物治疗肺癌,雾化吸入疗法作用,血循环,血循环,肺,肺,口服 注射,吸入,雾化吸入疗法的优点,药物直达靶器官 起效迅速 局部药物浓度高 所用药物剂量小 全身副作用最小,雾化吸入治疗优势,多：雾化吸入后，药物的有效成分在呼吸道局部沉积的多，而外周血液的浓度低； 快：直接作用于病变部位，起效快； 好：同肌注和静脉注射比，痛苦小，同时减少了全身使用激素的副作用，使用方便，不需要病人的配合，低龄儿童亦可使用； 省：疗效确切，缩短了住院时间，节省费用。,雾化吸入疗法的优点,不同雾粒在气道内的沉积部位,雾粒大小：直径2-5 m最为适宜 5 m 绝大多数被截留在口咽部，最终经吞咽进入体内 1 m虽能达到下呼吸道，但是90%的药物颗粒又可随呼气排出体外,吸入疗法最适合的雾粒大小,糖皮质激素普米克令舒（抗炎强度是地塞米松的1000倍，FDA批准唯一可雾化吸入皮质激素、FDA批准孕期B类用药，目前没有配伍禁忌） 支气管扩张剂博利康尼（特布他林雾化液） 沙丁胺醇（万托林） 抗胆碱药 爱全乐（异丙托溴铵） 化痰药物 沐舒坦（盐酸氨溴索） 抗病毒药物利巴韦林,雾化吸入疗法的药物,1、超声雾化吸入器 2、压缩雾化吸入器 3、氧气雾化吸入器 4、定量雾化吸入器,几种雾化吸入器的比较,（1）超声波雾化器是应用超声波声能，药液变成细微的气雾，由呼吸道吸入，达到治疗目的，其特点是雾量大小可以调节，雾滴小而均匀（直径在510m).多沉积在鼻咽腔,且可能使药物结构发生破坏,在工作中产热而易使药液蒸发,造成药液浓缩,影响临床疗效.近年来在下气道的吸入治疗中应用逐渐减少,1、超声雾化吸入器,通过超声发生器薄板的高频震动将液体转化为雾粒； 雾化容积大（20ml）,用药量大，浓度低； 颗粒大小无选择性（直径在510m)； 不能雾化某些药物：如大分子化合物 病人耐受性差； 不能彻底洗涤和消毒；,1、超声雾化器,压缩雾化器的驱动力为压缩空气，高速气流通过细孔喷嘴时，在其周围产生负压携带贮罐内液体，将液体卷进高速气流被粉碎成大小不等的雾滴。雾滴颗粒99%以上由大颗粒组成，通过喷嘴前方挡板的拦截碰撞落回贮罐内从而除去较大颗粒，使雾粒变的细小(2-5m)，撞落的颗粒重新雾化。,2、压缩雾化吸入器,雾化容积小（2ml），用药量少，浓度高； 颗粒大小选择性强； 可同时雾化几种药物； 病人耐受性好； 可以彻底洗涤和消毒。,压缩雾化吸入器,雾化装置选择,用药量少； 雾化后分子较小（5m），有氧气做动力，可使雾化液进入较小气道； 可同时吸氧，改善缺氧症状； 固定患者使用，减少交叉污染。,3、氧气雾化吸入器,喷射式雾化器工作原理,定量吸入器 是利用手压制动、定量喷射药物微粒的递送装置。携带方便，操作简单，助推剂是氟里昂。,4、定量雾化吸入器,屏息10秒，或在没有不适的感觉下尽量屏息久些，然后才缓慢呼气。 若需要多吸一剂，应等待至少一分钟后再重做。 用后，将盖套回喷口上。,定量吸入器,优点 使用方便，可随身携带 没有继发感染 无须购置设备,定量雾化吸入器,缺点 使用抛射剂 需要患者掌握吸入技术 药品的使用受限 不能混合用药 哮喘急性发作的患者使用起来困难,注意事项： 1.吸气过快,可增加气溶胶在上气道的惯性冲撞沉降。 2.屏气不足或没有屏气,会减少气溶胶在肺内的沉降。 3.婴幼儿和年老体弱患者，配合延伸器的使用可较好解决这类问题。,定量雾化吸入器,储雾罐(Spacer) 取下盖子，摇动吸入器并插入装置中，将口器放入嘴中。 按压瓶罐一次，释放出一个剂量的药物，缓慢而深地吸气。 屏气约10秒钟，然后通过口器呼气，不压瓶罐再次吸入。 从口中拿出装置。间隔约30秒钟，可再次吸下一剂量。,储雾装置的使用,操作流程,雾化吸入操作流程 1、核对,医嘱 药物 患者,要点说明 严格执行查对制度,评估的内容 患者：年龄、病情、 意识状态、呼吸及痰液、过敏史等 自理及排痰情况： 对雾化吸入的认识及合作程度,雾化吸入操作流程 2、评估,评估的结果 1.选择合适的吸入方式； 2.选择合适的吸入时机； 3.选择合适的体位； 4.解决：先吸痰还是先 雾化的问题； 5.决定健康教育的内容及 要点,不同的病人应选择不同的雾化口器。,选择合适的雾化器,一般病情轻、可自行配合的病人，可选用口含式喷头，并嘱其将口腔内分泌物吐出或咽下，勿反流至雾化罐内，影响药液浓度。 对于意识不清、长期卧床者，则需选择面罩式喷头。 但对于有CO2潴留患者可能造成呼吸中枢抑制，高浓度O2加重CO2潴留，建议用压缩空气驱动。,雾化吸入时最好选择坐位或半卧位，以利于膈肌下降，胸腔扩张，增大气体交换量，有利于吸入药液沉积到终末细支气管及肺泡。 对COPD患者中症状较轻、咳痰有力者采用半坐卧位，而意识模糊、咳嗽无力者则取侧卧位，床头抬高30 。,合适的体位,告知内容 原因 操作方法 药物作用 可能出现的不适 配合方法,雾化吸入操作流程 3、告知,要点说明 重视告知 做好家长的 教育,雾化吸入操作流程 4、准备,护士：衣帽整洁、戴好口罩，六步洗手法。 物品：选择合适的雾化用具、雾化吸入药液(根据医嘱配制)。 环境：安静、整洁、温湿度适宜，雾化吸入前1小时避免扫地、铺床等可能引起灰尘的操作。安全，无火源 病人：漱口，以清洁口腔，休息数分钟，调整呼吸，取坐位或半卧位，使病人感到舒适为宜。,雾化吸入操作流程 4、准备,1、检查雾化装置是否漏气及通畅； 2、按医嘱要求正确配制雾化吸入药液(15滴=1ml)，装入氧气雾化吸入面罩药皿内。 2、将雾化器药皿与面罩旋紧，携用物、医嘱单推治疗车至病人床旁。 3、核对姓名后向病人解释操作的目的、方法及雾化吸入时间等相关内容，以取得合作。 4、协助病人整理床单位，取舒适卧位（以坐位、半卧位为宜）。 5、连接管道氧与雾化器，打开氧气，氧流量为6-10Lmin，(儿童3-5L/min,)使药液呈雾状喷出 6、将面罩扣于病人口鼻上，包紧病人口鼻，嘱病人缓慢深吸气后屏息片刻后4-5S（以便药物更好地沉积），用鼻轻轻呼气。 注意：不要将痰咽下，应咳出，吸入治疗后不要立刻外出。 7、治疗毕，先取下雾化面罩，再关管道氧，协助病人漱口（0-3岁患儿，给予口腔护理），擦干面部。 8、协助病人取舒适卧位，整理床单位，整理用物返回处置室。,雾化吸入操作流程 5、实施,雾化吸入操作流程,准备好经消毒 的雾化吸入装置,打开普米克 令舒包装,将普米克令舒药液 加入雾化罐,连接装好药液的 雾化吸入装置,连接动力装置 (壁氧或雾化泵),让患者将口唇紧密 包裹咬嘴并平静呼吸,雾化吸入操作流程 6、观察记录,要点说明 必要时对比患者呼吸、排痰和听诊肺部来判断雾化效果,1、将用物放入处置室，将喷雾器上、下两部分拆开，先在消毒液内浸泡30分钟，消毒液要充满管腔。 2、取出各部件，进行清洗，并用温水冲净，甩干水分，晾干备用。 如雾化吸入用具仅供个人使用，把管道冲洗干净，用冷开水冲一下晾干后组装就可以了。,操作后,清洁,雾化器雾量过小或不出雾 检查雾化器的喷雾孔是否堵塞(可用细铜丝通一下) 以氧气作动力时，注意是否会因氧气的流速过低或漏气，而导致雾速减低,流量减少 雾化器一定要保持与地面垂直，倾斜也可导致不出雾,雾化吸入过程中的问题,雾 化 吸 入 治 疗 的 注 意 事 项,1、体位：最好选择坐位，不能独坐的指导家长将患儿抱坐位，借助重力作用使雾滴深入细支气管、肺泡，以达到最佳效果。 2、时机：最好选择饭前或者饭后半小时后，防止气雾刺激，引起呕吐； 3、雾化前避免涂抹面霜、雾化后洗脸可减少药物被面部皮肤吸收 4、呼吸道分泌物多时，先咳嗽咳痰，必要时吸痰清理呼吸道再行雾化； 5、年龄稍大患儿指导深呼吸，年龄小不配合患儿宜在平静呼吸、睡眠中雾化，避免剧烈哭闹； 6、避免在氧源附近吸烟或燃明火； 7、雾化吸入时间不宜超过20分钟。,1口腔感染 ： 由于自身免疫力低下，一些患者在使用激素、抗生素雾化吸入治疗的过程当中，容易诱发口腔真菌感染。雾化吸入期间要注意患者的口腔清洁，雾化吸入后用清水或者碳酸氢钠溶液漱口，预防口腔感染的发生。婴幼儿要做口腔护理。 2药物的不良反应 ：如过敏反应和长期过量使用生理盐水雾化吸入，会因过多的钠吸收而诱发或加重心力衰竭。要密切观察病情，及时发现问题。 3交叉感染：现在氧气雾化器为一次性用品，专人专用，基本上避免了交叉感染。 4窒息 对年老体弱无力咳痰者或婴幼儿，应备好吸痰装置，及时吸痰，防止痰液雾化后膨胀阻塞气道发生窒息。,并发症的预防及护理,随着社会的进步，人民的生活水平越来越好，象这样的孩子越来越多。,独生子女也越来越多，如果静脉穿刺，一次不成功，很多家长就会象这样。甚至更夸张，更有投诉或大骂。,然而雾化吸入缩短了患儿住院时间，一定程度上也降低了静脉输液的难度。,患儿做雾化前，家属应做好如下工作：小婴儿应着舒适衣服，换好尿片，少量喂食，以防尿湿，饥饿等不适引起哭吵。但不宜进食过饱，以防哭吵时引起呕吐，误吸等意外，较长幼儿应做好解释安抚工作，取得配合。 雾化的家属怀抱患儿处于坐位，半坐位或侧卧位子，尽量避免仰卧位，家属手持雾化器时，应保持其垂直向上。以确保有雾气出来。雾化面罩应离患儿口鼻10cm左右，不可紧紧压住口鼻，以免出现窒息等意外。能合作的较长幼儿可告知其含住口含嘴，吸气时用口深吸气，呼气时用鼻子出气。 雾化刚开始时，气量不宜过大，可先用较小雾量，约2分钟后，患儿适应后可增大雾量但雾量不宜过大，时间不宜过长，以1015分钟为宜。 雾化前就应清除口鼻腔分泌物，因为分泌物堵塞呼吸道，可影响雾化药物的吸收。,小儿雾化吸入须知,对不配合雾化治疗。哭闹厉害的患儿，采取安抚、分散其注意力，少量喂食等办法后仍不能安静合作者应暂停雾化或采取睡眠后雾化。 雾化时若发现有频繁刺激性咳嗽，呼吸困难等不适症状时，应暂停雾化。 在患儿每次雾化吸入过程中及雾化吸入后，可轻轻拍打其背部，以利于痰液排出（拍背方法即五指并拢成空心掌，由下而上，由外向内，有节律的一下一下轻拍背部）。 雾化时，应防止药液喷向患儿的眼部，以免损伤眼结膜，在每次雾化完后要及时抹干净口鼻部留下的雾珠，并用温开水漱口（小婴儿可喂食少量温开水）。 患儿雾化后取合适体位，留观数分钟，无异常后方可离开。 憋喘、呼吸道不通畅和缺氧严重，以及肺炎合并心衰的患儿，应先改善上述症状后再序以雾化吸入，并且吸入时间宜短不宜长，每次5分钟左右，此类