损伤的修复-3.ppt

病理学,损伤的修复 (Repair of the injury),提要,再生 纤维性修复 创伤愈合,再生,生理性再生: 指在生理过程中，有些细胞、组织不断老化、消耗，由新生的同种细胞不断补充，以保持原有的结构和功能的再生 病理性再生: 指病理状态下细胞、组织缺损后发生的再生，即病理性再生,再生（Regeneration）,不稳定细胞（Labile cells ） 生理情况下增殖活跃 通过再生能达到完美的修复 被覆上皮, 骨髓造血细胞，淋巴细胞 表皮细胞、呼吸道和消化道粘膜被覆细胞、生殖器官管腔的被覆细胞,再生细胞周期和不同类型细胞的再生潜能,稳定细胞（Stable cells） 生理情况下增殖不明显，受刺激时可表现出较强再生能力 有完美修复的可能 腺体，腺样器官 肝、胰、涎腺、内分泌腺、汗腺、皮脂腺、肾小管上皮、原始间叶细胞及其分化出来的细胞,再生细胞周期和不同类型细胞的再生潜能,永久性细胞 （Permanent cells） 出生后就不再具有分裂增生的能力 神经细胞，骨骼肌细胞，心肌细胞 神经纤维再生能力活跃,再生细胞周期和不同类型细胞的再生潜能,不稳定细胞 表皮细胞 呼消粘膜被覆细胞 生殖管腔被覆细胞 造血、淋巴、间皮,稳定细胞 肝脏、胰腺 大量腺体 肾小管上皮细胞 间叶细胞等,永久细胞 神经元细胞 骨骼肌细胞 心肌细胞,不同生物的细胞周期时间不同，同一系统中不同细胞 的周期也有所差异（低等高等；幼稚高分化 ）,再生细胞周期和不同类型细胞的再生潜能,再生干细胞及其在再生中的作用,干细胞是个体发育过程中产生的具有无限或较长时间自我更新和多向分化能力的一类细胞 干细胞可分为 胚胎干细胞（embryonic stem cell，ESC） 成体干细胞（adult stem cell） 诱导性多能干细胞（induced pluripotent stem cells， iPSCs）,胚胎干细胞 胚胎干细胞是在人胚胎发育早期囊胚（受精后约57天）中未分化的细胞 胚胎干细胞研究的意义 它们拥有类似胚胎的全能分化性 对生物医学领域的一系列重大研究都将产生重要影响 胚胎干细胞最激动人心的潜在应用是用来修复甚至替换丧失功能的组织和器官,再生干细胞及其在再生中的作用,成体干细胞 机体内多种分化成熟的组织中存在成体干细胞，如造血干细胞、表皮干细胞、间充质干细胞、肌肉干细胞、肝脏干细胞和神经干细胞等 部分组织中的成体干细胞不仅可以向本身组织进行分化，也可以向无关组织类型的成熟细胞进行分化，称之为转分化（trans-differentiation）,再生干细胞及其在再生中的作用,诱导性多能干细胞 是通过体外基因转染技术将已分化的成体细胞重编程所获得的一类干细胞 iPSC细胞具有ESC的全能性 与ESC不同，iPSC的获取人们可以在不损毁胚胎或不用卵母细胞的前提下制备用于疾病研究或治疗的ESC样细胞,再生干细胞及其在再生中的作用,再生干细胞及其在再生中的作用,再生各种组织的再生过程,上皮组织 纤维组织 软骨组织和骨组织 血管 肌组织 神经组织,上皮组织的再生 被覆上皮再生：如果基底膜（结缔组织）完整，可完全再生 腺上皮：也取决于基底膜的完整性。不完美的修复最终导致瘢痕形成 肝再生： 部分切除，可短期内恢复 细胞坏死但网状支架完整，可恢复 细胞广泛坏死，网状支架塌陷，胶原纤维形成，结构难以恢复,再生各种组织的再生过程,静止纤维细胞 未分化间叶细胞,成纤维细胞,纤维细胞,纤维组织的再生,分泌前胶原蛋白 在细胞周围形成胶原纤维 细胞逐渐成熟,再生各种组织的再生过程,再生各种组织的再生过程,软骨组织和骨组织的再生 软骨组织的再生 软骨膜的增生软骨母细胞形成软骨基质细胞被埋在软骨陷窝内静止的软骨细胞 软骨再生能力弱，软骨组织缺损较大时由纤维组织参与修补 骨组织的再生 骨组织再生能力强，骨折后可完全修复,再生各种组织的再生过程,软骨组织和骨组织的再生 软骨组织的再生 软骨膜的增生软骨母细胞形成软骨基质细胞被埋在软骨陷窝内静止的软骨细胞 软骨再生能力弱，软骨组织缺损较大时由纤维组织参与修补,再生各种组织的再生过程,软骨组织和骨组织的再生 骨组织的再生 骨组织再生能力强，骨折后可完全修复,小血管: 毛细血管：以出芽方式进行再生 小A、小V 血管母细胞的血管发生 大血管修复：离断后需手术吻合，内膜复原，肌层瘢痕修复,毛细血管的再生,再生各种组织的再生过程,肌组织再生,肌组织的再生能力很弱 平滑肌：有一定的再生能力 横纹肌：再生依肌膜是否存在及肌纤维是否完全断裂而有所不同 肌膜存在完全修复 肌膜破坏瘢痕修复 心肌：再生能力极弱，破坏后一般都是瘢痕修复,再生各种组织的再生过程,脑及脊髓内神经 细胞:不能再生,外周神经纤维：只有在其起源的神经细胞完好时可完全再生,神经组织的再生,正常神经纤维,神经纤维断离，远端及近端的一部分髓鞘及轴突崩解,神经膜细胞增生，轴突生长,神经轴突达末梢，多余部分消失,再生各种组织的再生过程,细胞再生的影响因素,细胞损伤,再生,细胞增殖,细胞内环境,细胞外环境,细胞外基质,生长因子,抑素与接触抑制,再生各种组织的再生过程,纤维性修复,纤维性修复（ Fibrous repair ）,由于细胞组织损伤过重，或有感染，不能用完全再生方式加以修复，而以增生的纤维母细胞和新生的毛细血管组成的肉芽组织，进而变成纤维组织进行修复的过程，称纤维性修复,纤维性修复，瘢痕修复 再生能力弱或缺乏再生能力的组织 无原组织的结构及功能 不完全修复,肉芽组织 （Granulation tissue）,肉芽组织由新生薄壁的毛细血管以及增生的纤维母细胞构成，并伴有炎性细胞浸润，肉眼表现为鲜红色颗粒状，柔软湿润，形似鲜嫩的肉芽故而得名,纤维性修复肉芽组织的形态及作用,图示新生毛细血管平行排列，与表面垂直,纤维性修复肉芽组织的形态及作用,纤维性修复肉芽组织的形态及作用,肉芽组织的作用 抗感染，保护创面 填补创口及其他组织缺损 机化或包裹坏死，血栓，炎性渗出物，其它异物,肉芽组织的作用及结局,机化（Organization ）是指由新生的肉芽组织吸收并取代各种失活物质或异物的过程,纤维性修复肉芽组织的形态及作用,肉 芽 组 织,纤维母细胞,新生毛细血管,炎细胞,胶原纤维,血管减少,纤维细胞,玻璃样变,消 失,逐渐消失,瘢 痕 组 织,肉芽组织的结局,水分逐渐吸收,纤维性修复肉芽组织的形态及作用,有利： 填补并连接创口，使组织器官保持完整性 瘢痕组织比肉芽组织的抗拉力强，故填补及连接相当牢固，使组织器官保持其坚固性 不利： 瘢痕收缩 瘢痕性粘连 可发生器官硬化 形成瘢疙瘩,瘢痕组织对机体的影响,纤维性修复瘢痕组织的形态及作用,纤维性修复瘢痕组织的形态及作用,纤维性修复瘢痕组织的形态及作用,创伤愈合,创伤愈合,指机体遭受外力作用，皮肤等组织出现离断或缺损后的愈合过程 再生，肉芽组织，瘢痕,皮肤创伤愈合的基本过程,早期变化：出血、坏死和炎症反应，红肿，痂皮 伤口边缘收缩（2-3天）：肌成纤维细胞牵拉创缘整层皮肤及皮下组织向中心移动 肉芽组织增生和瘢痕形成 表皮及其它组织再生,创伤愈合 皮肤创伤愈合,创伤愈合,皮肤创伤愈合的类型,一期愈合 形成的瘢痕小 伤口小、干净，创面对合好的伤口,创伤愈合 皮肤创伤愈合,一期愈合模式图,皮肤创伤愈合的类型,二期愈合 修复后瘢痕较大 伤口大，伤口有感染,创伤愈合 皮肤创伤愈合,二期愈合模式图,骨折愈合过程模式图,创伤愈合 骨折愈合,血肿形成,纤维性骨痂形成,骨性骨痂形成,骨痂改建或再塑,血肿、炎症,纤维性骨痂,透明软骨,