慢乙肝患者教育.ppt

勇敢战胜乙肝，迎接健康明天,为什么要抗病毒治疗?,我国乙肝流行率逐年下降， 但慢乙肝患者基数高，疾病危害大,3,1.慢性乙型肝炎防治指南（2015年版） 2. Goh GB, Chang PE,Tan CK. Changing epidemiology of hepatocellular carcinoma in Asia. Best Pract Res Clin Gastroenterol. 2015 Dec;29(6):919-28.,新指南指出：2014年全国129岁人群乙型肝炎血清流行病学调查结果显示中国乙肝病毒感染率有所下降 但我国慢性HBV感染者仍约9300万人，其中慢性乙型肝炎患者约2000万例。1,亚洲HCC患者中60%-80%有CHB感染血清阳性标志物，且血清HBsAg阳性患者HCC发病风险增加10-30倍2,亚洲导致HCC的原因,乙肝病毒(HBV)：引起慢乙肝的罪魁祸首,一个完整的乙肝病毒颗粒，直径只有42纳米，大约是一个普通鸡蛋的百万分之一 HBV虽然很小，但持续存在于体内会造成肝脏的严重损伤，如肝脏纤维化、肝硬化、肝癌等,乙型肝炎是由乙型肝炎病毒（HBV）侵袭肝脏而引起的一种传染性疾病。,HBV的结构与病情的关系,感染HBV之后,乙肝病毒只对肝脏“情有独衷”,急性乙肝,6个月,HBV被清除 产生保护性抗体 机体知道如何保护我们不再感染HBV,慢乙肝,6个月,如果6个月后仍然没有清除HBV，就成为慢乙肝 意味着：HBV一直停留在肝脏和血液中,有相当部分的患者转为慢性乙肝,成为慢乙肝之后,“保肝” “降酶” 的作用到底有多大？,各种“保肝”、“降酶” 治疗措施，仅起到恢复肝功能的作用，但不能抑制乙肝病毒的复制 治“标”不治“本”,慢性乙肝是乙肝病毒（HBV）感染引起的， 感染后HBV会在体内不断进行复制，导致疾病发生。,2015国际指南相继更新 持久的HBsAg清除，达到临床治愈,1./about/licensing/copyright_form/en/index.html 2.S.K.Sarin,et al.Hepatol Int. 2015 Nov 13. 3. Norah A.Terrault,et al.Hepatology.2015 Nov 13.,9,慢乙肝更高的治疗终点降低肝癌的发生率,慢性乙型肝炎防治指南2015. van Zonneveld et al.Hepatology 2004. EASL guideline J Hepatol. 2009.Chen CJ et al. JAMA 2006;295(1):65-73.Occup a tional Medicin e 2011;61:531540.,0.02%,0.06%,0.1%,HCC发生率,什么时候开始抗病毒治疗?,如果你的HBeAg呈阳性,如果你的HBeAg呈阴性,如果你是肝硬化患者,代偿期乙型肝炎肝硬化患者 HBeAg(+)：HBV DNA105 拷贝/ml，ALT正常或升高 HBeAg(-)：HBV DNA104 拷贝/ml，ALT正常或升高 失代偿期乙型肝炎肝硬化患者 HBV DNA阳性，ALT正常或升高,上述情况，需要治疗,BGT优选治疗 新版指南提示PEG-IFN治疗的优势人群,慢性乙型肝炎防治指南（2015年版）,15,抗病毒治疗的方案有哪些?,目前常用的抗病毒药物,干扰素 普通干扰素 聚乙二醇干扰素 核苷(酸)类似物 拉米夫定 阿德福韦酯 恩替卡韦 等,干扰素治疗有哪些优点和缺点？,干扰素是通过调节机体免疫力达到治疗目的 优点： 有限疗程、持久应答 血清学转换率高、获得临床治愈的概率较高 缺点： 为注射制剂，使用不方便 降病毒能力慢 副作用较大 禁忌症较多 耐受率低,EASL Clinical Practice GuidelinesJournal of Hepatology 50 (2009) 227242 2015年中国乙肝防治指南,核苷类药物治疗有哪些优点和缺点？,核苷类药物直接抑制病毒复制 优点： 降病毒快 为口服制剂，使用方便 不良反应少 缺点： 有耐药性、停药易复发 疗程不确定、需要长期服用 很难达到临床治愈,EASL Clinical Practice GuidelinesJournal of Hepatology 50 (2009) 227242 2015年中国乙肝防治指南,选择正确的药物，首先要明确治疗目标,持续的 HBV DNA抑制,组织学改善 和ALT正常化,防止肝病进展 为肝硬化、肝衰竭 或肝癌,减少死亡 或进行肝移植,主要治疗目标,最终治疗目标,长期治疗,什么是乙肝病毒耐药？,乙肝病毒耐药 是由于乙肝在抗病毒治疗过程中乙肝病毒(HBV)的 结构发生了改变，原本对它有效的药物失去了作用， 从而导致药物的治疗效果下降，疾病反弹。,原本有效的药物 对发生耐药变异后的病毒束手无策,变异前，药物有效抑制病毒,变异后，药物对病毒束手无策,耐药的危害：病情恶化，阻碍治疗目标的实现,耐药发生后，原本有效的药物对病毒的抑制作用消失 HBV DNA水平再次升高，病毒复制卷土重来 肝脏损伤加重，ALT水平再次升高 发展为肝硬化、肝癌等严重并发症的风险大大增加 肝移植失败风险加大,耐 药,慢乙肝抗病毒治疗,初始治疗时对耐药问题缺乏重视 使原本可以顺利的病情控制过程平添暗礁,如何进行疗效监测、治疗随访？,治疗过程中如何监测疗效？,治疗结束后如何随访？,ALT、AST 血清胆红素 (必要时) HBV 血清学标志 HBV DNA,半年内：至少每2 个月检测1 次 以后每36 个月检测1 次 至少随访12 个月 如有病情变化，应缩短随访间隔,治疗结束后，不论有无治疗应答，都必须遵循：,乙肝治疗过程中还需要注意哪些问题？,抗病毒治疗期间，您还需要注意以下问题：,树立正确的治疗预期，避免进入治疗误区 注意饮食和运动，养成良好的生活习惯,树立正确的治疗预期,乙肝治疗“实话实说”,避免进入治疗误区,现实中，乙肝患者往往容易陷入一些治疗误区： 偏听偏信广告宣传，急于求成，胡乱用药 一味追求”转阴“，治疗目标预期过高 抗病毒治疗期间“见好就收”，随意停药换药,误区一：偏听偏信、胡乱用药,“拉虎皮，做大旗” “国家星火计划的转阴工程”、“全国肝病治疗中心” 夸大疗效，吸引患者 “大小三阳全部转阴” 、“乙肝快速转阴” 、 “乙肝克星” 恐吓、诱骗 “大小三阳都要治，不治就成肝硬化”，“乙肝病毒携带者不能上大学”等 盗用高科技名词 “基因疗法”、“纳米技术”,乙肝患者治病心切，往往容易被虚假广告所引诱，这些肝病广告的常见骗术有：,误区二： 盲目停药,慢乙肝的抗病毒核苷类药物治疗是一场“持久战” ，只有持续抑制病毒复制，才能有效控制病情，