耳鼻咽喉头颈外科学——鼻科症状生理鼻部检查.ppt

鼻症状学,第四章 鼻的症状学,【目的要求】 1、了解鼻部疾病的临床表现的概况 2、掌握鼻部常见症状的临床特点。 【教学内容】 1、讲解鼻阻塞、鼻音、鼻漏、嗅觉障碍、鼻出血的症状特点以及相关病因。 2、重点讲解鼻源性头痛的特点。 【教学时数】0.5学时（20分钟）,概述,鼻症状常由鼻、鼻窦及其 邻近部位局部病变或全身性疾病引起。可为机体正常的生理反应，当症状每天发作、每周超过4D才能视为病理表现。,鼻塞（nasal obstruction） 鼻塞性质、时间、部位、程度、伴随症状以及治疗史 鼻溢（rhinorrhea） 水样鼻溢、粘液样鼻溢、粘液脓性鼻溢、血性鼻溢,鼻源性头痛（rhinogenic headache） 疼痛部位、发生时间、鼻部症状和鼻科检查所见。 嗅觉障碍（olfactory dysfunction） 嗅觉障碍发生的时间、诱因、病史、局部和全身症状,喷嚏（sneezing）,为正常的鼻腔保护性反射 常见于急性鼻炎、AR等 顽固性发作性喷嚏：与焦虑、压抑有关 其他：与月经、妊娠有关,共鸣障碍（resonance dysfunction）,闭塞性鼻音（rhinolalia clausa）和开放性鼻音（rhinolalia aperta ）,思考题,鼻漏的性质有哪几种？,鼻的生理学,【目的要求】熟悉鼻的呼吸、保护、嗅觉和共鸣功能。 【教学内容】详细介绍鼻腔及鼻窦的生理。 【教学时数】0.3学时（12分钟）,鼻的生理学,通气、过滤、清洁、加湿、共鸣、反射、嗅觉。鼻黏膜表面的生物活性物质：溶菌酶、干扰素、SIgA 鼻阻力：正常鼻通气， 组成结构：鼻瓣膜区（鼻内孔区域，鼻中隔软骨前下端、鼻外侧软骨前端、鼻腔最前部的梨状况底部、下鼻甲）诸结构 鼻气流：层流主要，肺气体交换 湍流少，过滤颗粒物 生理性鼻甲周期（鼻周期），受双侧下鼻甲充血状态影响睡眠翻身，解除疲劳,鼻的生理学,黏液纤毛清除系统 1.窦口鼻道复合体的通畅性 2.正常黏液纤毛传输功能 3.分泌物的质和量 异常：先天性纤毛摆动功能障碍、黏液表面体液流变学改变 鼻气流温度鼻腔黏膜血管舒缩（主要海绵窦） 鼻腔反射功能：,鼻的生理学,鼻肺反射：鼻黏膜三叉神经末梢三叉神经核、迷走神经核迷走神经，分布支气管平滑肌,鼻的生理学,喷嚏反射：鼻黏膜的三叉神经末梢声门突然开放清除异物 嗅觉系统组成：嗅上皮、嗅球、嗅皮层 嗅上皮假复层柱状上皮，支持细胞 基底细胞、嗅感觉细胞 嗅球位于颅前窝底 嗅皮层分为梨状前区、杏仁周区、内 嗅区,鼻的生理学,嗅觉产生机制：嗅质 嗅觉的神经支配 嗅神经，、对脑神经协同,第三章 鼻及鼻窦的检查,【目的要求】 1、通过课堂实习教学，了解本学科的特点了解鼻窦检查法、鼻腔与鼻窦的内镜检查、影象学检查、鼻功能检查法。 2、通过介绍影象导航系统，了解前沿知识的概念。 3、掌握前鼻镜检查法。 【教学内容】 1、一般介绍耳鼻咽喉检查常用设备及额镜使用法。 2、详细讲解外鼻的检查、鼻腔检查法 （前鼻镜检查法、后鼻镜检查法）、鼻窦检查法。 3、一般介绍鼻内窥镜检查法、鼻功能检查法。 【教学时数】0.2学时,鼻及鼻窦的检查,一、外鼻检查 观察外鼻的形态（外鼻畸形、前鼻孔狭窄与否）、颜色（皮肤潮红？）活动（鼻翼塌陷？鼻唇沟变浅？） 触诊（鼻骨骨折？鼻窦炎压痛点，鼻窦囊肿乒乓球样感） 鼻音（开放、鼻塞）,鼻及鼻窦的检查,前鼻镜及后鼻镜检查法,鼻及鼻窦的检查,鼻及鼻窦的检查,鼻及鼻窦的检查,鼻窦的检查,一常规前鼻镜和后鼻镜检查 1.鼻道分泌物 2.鼻道内有无息肉？新生物？鼻黏膜肿 胀？息肉样变？ 二、体位引流法：判断鼻腔脓性分泌物的来源，确定鼻窦炎？