耳部检查法.ppt

耳 部 检 查 法,海军安庆医院耳鼻喉科 朱平,耳朵各个部分的功能,耳廓： 外耳道： 鼓膜： 听小骨： 咽鼓管： 半规管： 前庭： 耳蜗：,收集声波 外界声波传入中耳通道 声波作用下，能产生振动 运动将振动传到内耳（把声音放大） 调节鼓室内气压，从而维护正常听力的 作用 旋转感觉 位置、速度感觉 有听觉感受器,有感觉头部位置变动的 位觉感受器,耳部的一般检查法,耳廓及耳周的检查法 耳廓的形态、皮肤、乳突区、淋巴结等 外耳道及鼓膜检查法 徒手检查法 单手法、双手法 依次检查外耳道和鼓膜 电耳镜、鼓气耳镜、耳内镜检查法 具有放大和观察鼓膜活动的作用,单手法,双手法,电耳镜,鼓气耳镜,耳内镜,咽鼓管功能检查,鼓膜完整者 吞咽试验法 咽鼓管吹张法 瓦尔萨尔法 波利策法 导管吹张法 声导抗仪检查法 咽鼓管纤维内镜检查法,咽鼓管功能检查,鼓膜穿孔者 鼓室滴药法 荧光素试验法 咽鼓管造影术 鼓室内镜检查法 声导抗仪检查法,咽鼓管功能检查,吞咽法 用带橄榄头的听诊器，在受试者作吞咽动作时是否可到气流声 吹张法 捏鼻鼓气法 、波氏球吹张法 、咽鼓管导管法 声导抗仪检查法 咽鼓管平衡正负压力的功能 鼓膜穿孔的检查 鼓室滴药法、咽鼓管造影法、声导抗仪检查法,捏鼻鼓气法,波氏球吹张法,咽鼓管导管法,听力功能检查法,音叉试验 音叉 常用C调倍频程频率音叉， 振动频率分别为C128、C256、C512、C1024和C2048 Hz， C256和C512最常用。,听功能检查法,方法 林纳试验（Rinne test，RT） 比较受试耳气导和骨导长短 韦伯试验（Weber test，WT） 比较受试者两耳的骨导听力 施瓦巴赫试验（Schwabach test，ST） 比较受试者与正常人的骨导听力 盖莱试验（Gelle test，GT） 检测鼓膜完整者的镫骨活动情况,听功能检查法,音叉试验结果的比较,听功能检查法,纯音听力计检查法 最为常用的主观测听法 了解受试耳的听敏度、估计听觉损害的程度、类型和部位。 纯音听阈测试（pure tone threshold audiometry） 通过纯音听力计测试不同频率听觉的最小声强值，并绘制纯音听力曲线。,听功能检查法,言语测听法（speech audiometry） 将编制的标准测听词汇录入磁带或CD光盘上，将言语信号通过收录机或CD机传入听力计并输送至耳机进行测试。 主要的测试项目有言语接受阈和言语识别率。,听功能检查法,声导抗检测法 通过声导抗仪测试评价中耳传音系统、内耳、听神经以及脑干听觉通路的功能； 也可检测咽鼓管功能。 声导抗仪 根据声的等效容积原理设计； 由声刺激器、声导抗桥和气泵组成。,声等效容积原理,声导抗测试原理,听功能检查法,鼓室导抗测量 在外耳道压力变化过程中测量中耳的声导抗值 静态声顺 鼓膜在正常状态和被施予正负压时鼓室的等效容积毫升数差值，即声顺值 鼓室导抗图（鼓室功能曲线） A型 正常型 As型 低峰型或声顺降低型 Ad型 高峰型或声顺增高型 B型 平坦型 C型 鼓室负压型,听功能检查法,镫骨肌声反射 声发射 人耳受到一定强度的声刺激后引起镫骨肌反射性收缩， 正常诱发镫骨肌反射的阈值为70100 dB SL， 双耳分别均可引出同侧和对侧声反射。 临床意义 估计听敏度， 判别耳聋性质和部位， 鉴别非器质性聋， 周围性面瘫定位。,听功能检查法,耳声发射检测法 耳声发射 耳蜗外毛细胞主动收缩过程中所产生的向外耳道发射的声能 分类 自发性耳声发射、瞬态诱发性耳声发射、畸变产物耳声发射 意义 检测耳蜗功能和新生儿听力筛查,瞬态诱发性耳声发射,畸变产物耳声发射,听功能检查法,听性诱发电位检测法 听性诱发电位 声波从耳蜗的毛细胞起沿听觉通路传入大脑过程中产生的神经冲动所形成的各种生物电反应。 电反应测听法 通过记录听性诱发电位并用以评估听觉通路各个部分功能的方法。 种类 耳蜗电图（electroecochleogram, ECoChG） 听性脑干反应（auditory brainstem response, ABR） 中潜伏期听性诱发电位（middle latency auditory evoked potential, MLAEP） 听觉稳态反应（auditory standy-state response, ASSR） 皮层听性诱发电位（cotex auditory evoked potential, ACEP）,听功能检查法,耳蜗电图（ECoChG） 从外耳道或鼓岬记录到的产生于耳蜗内的听觉电反应， 包括耳蜗微音电位（CM）、和电位（SP）、复合动作电位（AP）， 用于客观听觉功能的检查、耳蜗病变的诊断及耳聋病变的定位。,听功能检查法,听性脑干反应7个典型波及其来源示意图,听性脑干反应（ABR） 在脑干产生的一系列听觉电反应， 由7个正波组成， 分析指标：I、III、V波的潜伏期及振幅， IIII、IIIV、IV波的波间潜伏期，两耳V波潜伏期和IV波潜伏期差值，各波的重复性。 意义：判断耳聋的程度、性质和部位。,前庭功能检查法,目的 了解前庭功能状况， 为眩晕等疾病的诊断提供依据。 方法 平衡功能检查 协调功能检查 眼动检查 其它激发性眼震检查,前庭三系,前庭功能检查法,平衡功能检查 静态平衡功能检查法 闭目直立检查法（Romberg test） 星形足迹行走试验（Babinski-Weil walking test） 动态平衡功能检查法 静态姿势描记法（static posturography） 动态姿势描记法（dynamic posturography） 肢体试验 过指试验（past-pointing test） 书写试验,前庭功能检查法,协调功能检查法 目的 检测小脑功能 方法 指鼻试验 指-鼻-指试验 跟-膝-胫试验 轮替运动 对指运动,前庭功能检查法,眼动检查 通过观察眼球运动（包括眼震）来检测前庭眼反射径路、视眼反射径路与视前庭联系的功能状态。 眼震（nystagmus） 眼球的一种不随意的节律性往返运动。 眼震的观察方法 裸眼检查法 直接观察受检者的眼震特征 Frenzel眼镜检查法 受试者戴上Frenzel眼镜后观察眼震 眼震电图描记法 采用眼震电图描记仪记录和观察眼震 红外线电视眼震电图描记法 受检者佩带装有红外线摄像头的Frenzel眼镜后观察眼震,水平眼震,垂直眼震,前庭功能检查法,眼震的特性 前庭系的周围性和中枢性病变及某些眼病均可引起， 观察指标：方向、频率、强度、幅度、潜伏期、持续时间， 方向：水平性、垂直性、旋转性、对角性， 慢相朝向前庭兴奋性较低的一侧，快相朝向较高的一侧， 快相为眼震的方向。 眼震的强度：仅出现于向快相侧注视时，向快相侧及向前正视时均出现，向前及向快、慢相注视时皆出现。 前庭性眼震的特性 有节律，疾病早期朝向患侧，晚期向健侧； 一般为中频、小幅，强度多为 度； 多为水平旋转性，也可单纯水平性或旋转性，无垂直及对角性； 持续时间短，可伴有眩晕、耳鸣、耳聋。,前庭功能检查法,眼动检测方法 自发性眼震检查法 直接或用眼震电图描记仪观察自发性眼震。 视眼动检查法 目的 通过检测视眼动反射来了解视前庭系统的功能状态。 方法 扫视试验、平稳跟踪试验、视动性眼震检查法、凝视试验。 前庭眼动检查法 目的 检查半规管功能。 方法 冷热试验（caloric test）、旋转试验（rotational test）。,前庭功能检查法,其他激发性眼震检查法 位置性眼震检查法 头部处于某种位置时出现的眼震，用于诊断良性阵发性位置性眩晕 。 变位性眼震检查法 在头位迅速改变过程中或其后短时间内出现的眼震。 瘘管征 检查骨迷路因化脓性中耳炎等引起的瘘管。 Hennebert征 向外耳道加、减压力时引起眩晕的现象，见于膜迷路积水、球囊与镫骨板粘连。 Tullio现象 强声刺激时引起头晕或眩晕的现象，见于外淋巴瘘者或正常人。,耳的影像学检查,A.许氏位(侧位) B.梅氏位(轴位),n.耳蜗 t.中耳鼓室 b.听小骨 M. 鼓膜 E.外耳道骨壁 k.内耳道 d.前庭 u.乳突气房 s.乙状窦,耳的影像学检查,水平位 1 砧骨短脚 2 锤骨头 3 鼓室上隐窝 4 面神经管鼓室段 5 耳蜗 6 颈动脉管 7 内耳道 8 前庭 9 前庭水管 10 外半规管 11 乳突段,冠状位,失 聪 ,传导性耳聋：鼓膜，听小骨损伤或发生障碍 1、急性中耳炎没有及时治疗 2、巨声或打耳光形成耳膜内外压力差 3、潜水过深 神经性耳聋：有关的听神经损伤引起 药物影响等等,耳的卫生保健：,1、不要用坚硬的器物挖耳，以免损伤外耳道； 2、不要去污水中游泳，以防外耳道疖； 3、保持咽喉部清洁，预防中耳炎； 4、遇到巨大声响时，要迅速张口， 或闭嘴，同时用双手堵耳； 5、慎用耳毒性药物。,一般听觉保护的常识：,洗头及游泳时，避免污水进入耳内，引起耳朵发炎。 不要大力擤鼻子。 异物进入耳道时，切勿自行掏挖，以免弄伤耳膜，应尽快求医。 避免长时间收听耳筒收音机或录音机，音量亦应调较至中度或以下。 在噪音环境中，要用手掩着耳朵或戴上护耳用具。 在医生指导下，才可服用药物，因为过量服用某些药物可能会导致耳鸣或失听。 当发觉耳部不适时，例如痛楚或流脓，应尽快找医生诊治。