预防糖尿病的慢性并发症.ppt

生命网系列讲座 预防糖尿病的慢性并发症,糖尿病的治疗,长期血糖过高，会损伤身体很多器官，引起并发症。 治疗目标：通过生活方式干预和药物使用，控制血糖，预防并发症。 近期目标：预防急性代谢并发症。 远期目标：预防慢性并发症，提高生活质量。 治疗方法 生活方式（饮食管理、增加体力活动、戒烟控酒）是基础。 药物的选择需要考虑药物的作用、副作用、使用的方便性、靶器官的保护作用等，综合评估风险。,糖尿病慢性并发症内容,糖尿病与大血管 糖尿病与眼睛 糖尿病与肾脏 糖尿病与神经系统（特别是糖尿病足）,糖尿病与大血管,认识大血管疾病,大血管病变指的是冠心病、脑血管事件和外周血管病。 大血管疾病是糖尿病常见并发症 患病率分别为 高血压 34.2% 脑血管病 12.6% 心血管病 17.1% 下肢血管病 5.2%,冠心病,血栓,中风,机制,大血管疾病的基础是动脉粥样硬化，糖尿病是动脉硬化的重要危险因素。 高血糖增加脂肪细胞在血管内部沉积，形成斑块，堵塞血液流动，引发动脉缺血。 斑块可以发生在任何地方，引起不同部位的缺血。,糖尿病增加大血管疾病风险,糖尿病增加冠心病或脑卒中发生的危险至少2倍以上。80%的冠心病患者合并糖尿病/糖尿病前期。 糖尿病患者发生心梗的风险与曾经发生过心梗的患者一样。 糖尿病使心衰的发生风险增加2倍。 糖尿病使大血管病变的更严重、更广泛、预后更差、发病年龄更早。 糖尿病合并高血压为28-40%。 糖尿病会抵消雌激素对非更年期女性的血管保护作用。,糖尿病患者发生心血管疾病的危险因素,糖尿病 早发缺血性心血管病家族史（父母子女中，男性家属发病55岁，女性家属65岁） 年龄（男性 45岁，女性 55岁） 腹式肥胖（腰围 男性90cm, 女性 80 cm） 血脂紊乱（高LDL，高TG和低HDL） 高血压 吸烟,代谢综合征（MS）,MS增加动脉粥样硬化心血管疾病和糖尿病的发生风险。 诊断标准：具有至少以下3项风险者,预防心血管疾病,管理饮食 增加纤维摄入 减少饱和脂肪酸 降低胆固醇的摄入 避免反式脂肪酸 增加体力活动 每天30分钟，每周至少5次。 维持正常体重：BMI24 戒烟和限酒 向医生咨询是否需要使用阿司匹林,关注治疗中的ABC,A：血糖（HbA1C) 目标,B：血压 目标,C：血脂 目标,管理心血管疾病,每年至少2次测量HbA1C，每年至少1次检查血脂，每次门诊均须测量血压。 药物治疗可能包括： 控制血糖药物 控制血压药物 调脂药物 阿司匹林 血管紧张素转化酶抑制剂和受体阻滞剂,糖尿病与眼睛,糖尿病与眼睛,高血糖可以损伤眼球的以下四个部位。,视网膜,视网膜血管,视神经,玻璃体,晶状体,视网膜病变,糖尿病视网膜病变是导致成年人群失明的主要原因。20-40%糖尿病患者出现视网膜病变，8%出现严重视力丧失。 视网膜病变发生缓慢（10年），首先造成视网膜血管硬化、梗死，出现新生血管、出血。,视网膜,视神经,玻璃体,晶状体,晶状体,视网膜血管,玻璃体,新的血管,视网膜,健康的视网膜,高血糖和高血压造成的损伤-出现新生血管、出血,糖尿病患者其他眼科疾病,白内障 晶状体出现浑浊，无法看清事物。需要外科手术治疗，植入人造晶状体。 青光眼 眼内压过高，损伤视神经。使用专用眼药水或激光治疗。,预防视网膜病变,积极控制高血糖、高血压和血脂紊乱。 至糖尿病确诊起，每年一次由眼科医生进行散瞳眼底检查及视力评估，做到早发现。 请医生筛查白内障或青光眼的症状。 如果出现以下情况，请赶紧就医。 视力模糊、复视 出现光圈、黑点、闪烁的光点 眼睛疼痛或内压大 无法解释的视力减退,糖尿病与肾脏,认识肾脏,肾脏是拳头大小的豆型的器官，位于肋骨下处，靠近背部。,肾脏是过滤血液中的废物。健康的肾脏，血液带着废物由动脉进入肾脏，经过肾小球过滤，废物以尿液的形式流入输尿管。,肾小球（过滤废物）,静脉（干净的血液流出）,动脉（血液和废物进入肾脏）,输尿管（废物和液体）,糖尿病与肾病,糖尿病肾病是造成肾衰竭常见原因。 2型糖尿病合并肾病为34.7%。 肾病机制： 高血糖和高血压损伤肾小球，使血液中的废物和液体滤过能力降低。肾脏受损后，白蛋白将进入尿液中。当更多白蛋白流出，而废物滞留在血液中，会造成肾脏功能损伤，乃至肾衰。,输尿管（废物和液体）,动脉（血液和废物进入肾脏）,静脉（血液和部分废物流出）,白蛋白,预防肾脏疾病,控制血糖达标 控制血压低于130/80mmHg 咨询医生，是否需要使用药物减缓肾脏损伤 血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI） 血管紧张素受体阻断剂（ARB） 管理饮食：减少蛋白质的摄入，如肉、奶、蛋等 避免经常使用止痛药如醋氨酚、阿司匹林（抗凝使用时，要注意安全）,早发现、早治疗,每年应做肾脏病变筛查，监测有无蛋白尿。 指标：白蛋白/肌酐 微量白蛋白尿： 2.5-25.0mg/mmol（男） 3.5-25.0mg/mmol（女） 大量白蛋白尿：25.0mg/mmol 每年检测血清肌酐浓度，计算肾小球滤过率（GFR），评估肾功能。 GFR60， 肾功能损伤 出现尿痛、尿炙热、尿频、血尿、发烧、肋骨下部疼痛、背部疼痛，提示可能感染，需要离开就医。,肾衰症状与治疗,肾病进展缓慢，一般无症状。当肾功能基本丧失时，才出现体征。肾衰会引起胃部不适、疲惫、手脚部肿涨等。 肾衰治疗包括透析（血透析、腹膜透析）和肾脏移植。,糖尿病与神经系统,糖尿病神经病变,糖尿病神经病变指的是由于糖尿病造成的神经方面的损伤，是常见并发症。 60-90%的患者具有不同程度神经病变，30-40%无症状。 吸烟、年龄40岁、血糖控制差患者高发。 病程25年的患者神经病变患病率最高。,糖尿病神经病变部位,周围神经病变：最常见的形式。发生于脚趾、脚步、腿部、手臂。 自主神经病变：发生于消化系统、心脏和血管、泌尿系统、汗腺、性器官、眼睛、肺部等。 远端多神经病变：发生与大腿、髋部、臀部等 近端多神经病变：发生于眼睛、面部肌肉、耳朵、腹部、胸部、大腿等,神经病变的症状,脚趾、脚、腿部、手臂、手指麻木和刺痛 肌无力 消化不良、恶心、呕吐 腹泻或便秘 直立或静坐时由于血压下降造成目眩、头昏 尿失禁、尿潴留、尿量增加、阳痿 虚弱,神经病变预防和治疗,控制血糖是最好的预防方法。 治疗原则：缓解症状及预防神经病变的进展与恶化。 控制血糖、血压和调节血脂 给予维生素B1、B12或甲基B12等神经营养素 改善神经微循环 止痛 针对尿潴留、肌无力、感觉缺少、体位性低血压等治疗,糖尿病足,糖尿病足是糖尿病严重的、治疗费用很高的并发症，严重者需要截肢。 糖尿病患者下肢截肢的危险是非糖尿病的40倍。 85%的截肢是由于足部溃疡造成的；15%糖尿病患者会在一生中发生足溃疡。,糖尿病足发生的原因,神经病变 高血糖造成末梢神经的感觉减退，不能及时发现足部的损伤同时，造成皮肤干燥、皲裂等。 血管病变 血流不畅，造成下肢动脉疾病，引发间歇性跛行。同时，影响伤口愈合，引起缺血性足溃疡。 感染 足部皮肤皲裂，易发感染。感染是截肢的主要因素。,预防糖尿病足,戒烟 每天温水清洁脚，用干燥而柔软的毛巾擦干，特别是足趾间隙。 每天检查脚，看看脚步是否发红、水肿、有伤口、足茧，使用镜子查看脚底部情况。 可以使用护肤露擦拭双脚，但避免脚趾缝处。 避免赤脚，防止硬物割伤。 不要穿过紧的或毛边的袜子或鞋子。 不穿高于膝盖的袜子。 水平剪指甲。 不宜使用热水袋或电热器等物品直接给足部加温。 由