脐静脉插管留置术.ppt

新生儿脐静脉导管留置术,.,内 容,脐静脉置管的适应症 脐静脉置管的禁忌症 脐静脉置管的方法 脐静脉拔管的方法 脐静脉置管的护理,.,小儿静脉的隐慝性,极低体重新生儿血管情况差,静脉开放困难,脐静脉导管留置术,.,脐静脉留置适应症,监测中心静脉压 保持静脉通道的通畅 需反复采集血液作相关检查 输入高渗静脉营养液体,.,脐静脉留置禁忌症,脐炎 坏死性小肠结肠炎 腹膜炎 出血 脐膨出,.,术前准备,环境准备 紫外线和循环风空气消毒机进行空气消毒 辐射保暖抢救台 患儿准备 心电、血氧监护 保暖 仰卧位、固定四肢 0.5%安尔碘常规消毒脐及周围皮肤，尤其脐凹皱褶巾 铺巾,留置导管时机：出生后24小时,.,脐静脉插管包 静脉切开包 肝素生理盐水 无菌手套 手术衣,物品准备,.,脐静脉,脐动脉,.,脐动静脉的血液供应示意图,脐动脉,脐静脉,.,插管方法,预充导管（肝素生理盐水），排气 距脐根部23cm处整齐地剪断脐带 辨别脐动脉、脐静脉 用血管钳提起脐带，将导管插入脐静脉，进腹壁后与水平面呈60度向头侧推进至预定深度 回血通畅后以生理盐水肝素液封管 固定，敷料包扎,.,.,不同体重导管插入深度,.,留置深度：患儿肩(锁骨外侧端上缘)至脐的距离的2/33/4长度 X线片观察导管的位置，一般是第8胸椎第胸椎之间的水平,.,插管位置异常,过深,过浅,打折,.,并 发 症,误插在门静脉沟处 穿破肝实质 门静脉高压 空气栓塞,血栓形成及栓塞 周围组织坏死 坏死性小肠炎 感染、败血症,.,拔 管 指 征,病情好转 出现并发症 导管留置时间超过14天,.,拔 管 操 作,生理盐水湿润脐部伤口纱布 消毒脐根部 去除缝线和固定胶布 缓慢拔出导管，拔至导管只剩cm处停留3分钟 插管末端予细菌培养送检 剪去多余脐带组织，并用0.5安尔碘消毒脐部，无菌敷料覆盖 每天按3%双氧水生理盐水 0.5安尔碘顺序常规消毒脐部,.,严格执行无菌技术操作规程 导管留置后要分别作好脐动、静脉的标记 护理、治疗操作时认真细致、动作轻柔 做完每项操作后均要认真检查脐静脉导管长度标记，及时发现导管有无松动、脱出 每班记录导管外露长度一次,护 理,.,护 理,留置导管的护理 与导管连接的输液系统每24小时更换一次 脐周消毒：0.5%安尔碘，每天次 脐部换药：青霉素粉+无菌敷料，每天一次 给新生儿擦澡时不要弄湿敷料 尿布盖在脐部以下,.,导管使用注意事项 输注不同药物时用生理盐水冲管 更换注射器时，要先按注射泵快进键数秒，确保导管内没有回血 从导管取血后，用肝素盐水2ml冲管 用肝素盐水（浓度为10U/ ml）2ml,q8h正压封管 暂时不使用留置管时，用浓度为10U/ ml肝素盐水2ml正压封管,护 理,.,并发症的预防和处理,导管脱出 是常见并发症 预防方法： -插管后用缝线扎脐带，并留尾线固定脐静脉导管 -以三条约1cm宽胶布“n”形搭桥固定 -护理、治疗操作时动作应轻柔、细致,.,并发症的预防和处理,血栓栓塞 导管相关感染 心律失常 心包积液和心脏压塞 肝坏死,.,临床适用范围广 不受性别、疾病种类所限 可作为取样的途径 血液检测 可用于多种治疗 静脉营养 输血 换血 静脉用药,脐静脉导管留置术的优点,.,技术操作简单 成功率高 对患儿的活动、治疗无影响 对血管壁和周围组织无损伤,脐静脉导管留置术的优点,.,小 结,脐静脉插管留置术应