原发性支气管肺癌病人的护理.ppt

,第九节 原发性支气管肺癌病人的护理,（一）定义： 原发性支气管肺癌（肺癌）： 指起源于支气管粘膜或腺体的癌症。 临床特点： 常伴有区域淋巴结和血行转移，早期有刺激性干咳和痰中带血等呼吸道症状。,1.吸烟 l 是公认的肺癌危险因素。烟雾中含20多种致癌物（苯并芘）。 l 吸烟者肺癌发生率比非吸烟者高20倍，死亡率高10-30倍（被动吸烟者危险性增加50%）,（二）病因和病机,国内资料：男性肺癌85-90%，女性19.3-40%与吸烟有关 吸烟量越大、年限越长、吸烟年龄开始越早，肺癌死亡 率越高,2.职业： 已知石棉、煤焦油、沥 青、石油、无机砷、烟 草加热产物、铬、镍、 芥子气等与肺癌有关,3.大气污染 煤、石油燃烧废气、公路沥青、厨房油烟气（含苯并芘） 城市居民较农村发病率高 2倍,4.电离辐射 自然界、医疗、工矿产生的辐射线 5.饮食与营养 缺乏维生素 .其它 气道慢性刺激（炎症、疤痕） 遗传因素,（三）分类,肺癌解剖学分类,中央型 60-70%,生长在主支气管或叶支气管近肺门者,肺癌解剖学分类,周围型 30-40%,生长在段支气管及其分支以下者位于肺周边,肺 癌 病 理,鳞癌,腺癌,小细胞癌,大细胞癌,45% 2/3中央型 男性多 淋巴转移较慢 放、化疗不敏感 预后稍好,20% 3/4周围型 女性多 血行播散及胸水 化疗较敏感 预后差,2035% 4/5中央型 青状年 血行转移较早 放、化疗敏感 预后差,1% 多为中央型 青状年 血行、淋巴转移较快 放、化疗较敏感 预后差,护 理 评 估,（一）健康史 有无吸烟史，烟龄，每日吸烟支数 了解生活环境和职业史 了解既往健康状况，有无慢性肺部疾病史 了解家族史,（二）身体状况,早期： 1.咳嗽（最常见早期症状） 常出现刺激性阵发性干咳，仅有少量黏液痰,抗炎无效。 肿瘤增大阻塞支气管咳嗽呈高调金属音 肺部感染可有脓痰、痰量多。,2.咯血 通常为痰中带血 侵蚀大血管时可见 大量咯血,.胸闷、气急 支气管狭窄、阻塞、呼吸面积减少所致,.发热 癌肿坏死癌性发热，不受抗菌素治疗的影响。 癌肿阻塞支气管阻塞性肺炎发热,晚期：全身表现恶病质 1.侵犯、压迫症状 声嘶 压迫喉返神经 膈肌麻痹同侧膈神经受压，呼吸受损 静脉压增高 上腔静脉受压综合征 吞咽困难肿瘤压迫或侵犯食道 胸腔积液-肿瘤转移累及到胸膜可有不同程度的胸腔积液 副癌综合征-肥大性肺关节性骨病、异位促性腺激素分泌。分泌肾上腺皮质激素、抗利尿激素、神经肌肉综合征、高钙血症等。,Horner综合征 压迫颈交感神经，同侧 瞳孔缩小，上睑下垂， 眼球内陷，额部少汗 恶性胸腔积液、胸痛,2.内分泌症状 关节病综合征 : 多见于鳞癌 男性乳腺增大: 多见于小细胞癌,体征,取决于肿瘤的类型、大小、部位、有无并发症和转移。肿瘤引起气道狭窄时听诊可闻及局限性哮鸣音，银子阻塞性肺炎时有肺部实变体征，侵犯到胸膜时可有胸腔积液体征，转移到浅表淋巴结石可触及肿大的淋巴结（肺癌最常转移到肺门淋巴结和右锁骨上淋巴结）,肺癌辅助检查,影像学检查：包括胸片、CT、磁共振、PET-CT 痰脱落细胞学检查 纤支镜检查（取活检做病理学检查诊断率可达92%） 胸水 经胸壁肺穿刺检查 剖胸探查无法确诊高度可疑,中央型肺癌,周围型肺癌,毛刺征 分叶状,周围型肺癌,痰脱落细胞学检查,阳性率70%-90% 多次、深部咳出、新鲜痰液、立即送检,纤维支气管镜 最可靠手段,纤支镜检查,中心型肺癌纤支镜下改变,纤支镜检查,肺 癌 诊 断,早期诊断 关键在于提高警惕 加强宣教、普及防癌知识 40岁男性、吸烟者出现下列情况应疑及肺癌 刺激性咳嗽、持续2-3周以上，治疗无效者 持续或间断痰中带血，无其他原因可解释者 反复同一部位肺炎,肺 癌 治 疗,手术治疗仍是肺癌最重要和最有效的治疗手段。 1小细胞肺癌的治疗以化疗为主，辅以手术和（或）放疗。 2非小细胞肺癌（包括鳞癌、腺癌、大细胞癌）的治疗首选手术治疗，辅助放疗和化疗。 必须进行综合治疗以提高治疗效果。,肺 癌 治 疗,护理诊断及合作性问题,恐惧 与死亡威胁有关 疼痛 与癌细胞浸润、肿瘤压迫或转移有关 营养失调 与癌肿致机体过度消耗、化疗致食欲下降等有关 潜在并发症 呼吸衰竭、化疗药物毒性反应、放疗的不良反应等,肺 癌 护 理,（一）一般护理,减轻焦虑 纠正营养状况 改善肺泡通气与换气功能，预防感染 合理安排休息、适当活动，保持良好的精神状态 进食三高、易消化饮食，多吃新鲜水果蔬菜，富含胡萝卜素、维生素A的食物，吞咽困难者给予流食，取坐位和半卧位进食以免误吸,（二）病情观察,监测生命体征 监测常见症状的动态变化 是否出现转移症状 做好手术病人的病情监测,化疗护理,化疗药物标准方案 紫杉醇+卡铂、多西紫杉醇+顺铂、长春瑞滨+顺铂、吉他西滨+顺铂 护理措施：1、做好宣教，讲明化疗的目的和可能出现的反应和副作用，增强患者信息，2、准备好静脉通路，必要时置入PICC管，3、输液的护理，保持输液管的通畅，输液前后都用生理盐水冲管，4、密切观察用药的情况和副作用，5、药液外漏及静脉炎的护理，局部烧灼感、刺痛水肿，考虑药液外漏，立即停止输液更换输液部位，漏药部位利多卡因、地塞米松局部封闭，硫酸镁湿敷，静脉炎应停止输液就不会继续有症状产生；可以用温热的毛巾敷静脉炎的位置；静脉炎的症状往往要一段时间慢慢消退，有时长达一个月。,（三）配合治疗护理,2放疗护理 （1）告知病人放疗目的，注意事项，减轻焦虑 （2）皮肤护理：保持皮肤干燥，清洁 （3）放射性食管炎的护理：遵医嘱给药，给予无刺激性的流食或半流食。 。,（4）放射性肺炎的护理：协助病人进行有效排痰，遵医嘱及早使用抗生素、糖皮质激素治疗。 3.疼痛的护理 （）半卧位 （）胸带固定 （）止痛药:观察有无呼吸抑制。常选用阿片类药物：可待因、双氢可待因、氢吗啡酮、羟考酮、.美沙酮、吗啡、芬太尼、哌替啶(度冷丁)和曲马多等。,（四）心理护理,耐心听病人的问题，减轻病人不安情绪 向病人介绍手术方案及可能的问