H7N9重症患者的护理.ppt

人感染H7N9禽流感患者的护理,.,主要内容,.,接收患者准备-病房准备,将患者置于负压病房，备有空气消毒机，保持湿度 55 %-60 % , 室温 在 22-24 C4小时循环消毒病室 病房有两层自动感应门,中间设置了消毒隔离缓冲区,.,接收患者准备-护理人员安排,有丰富工作经验的ICU护士 人员充足 分工合理 门诊CT室接应护士 负压室管床护士 消毒督导员 治疗护士 护理员及卫生员,.,ICU护士排班,.,全院培训,.,接收患者准备设备准备,ICU常用设备：输液泵、注射泵吸氧装置、吸痰装置、心电监护、呼吸机等 CRRT、ECMO及全套用物,.,重症患者监护-每日护理计划单,.,重症患者监护-生命体征监测,严密观察生命体征的变化：意识、体温、心率、呼吸、血压、血氧饱和度、肢端血循环的变化 动态监测动脉血气分析（1次/4小时） 每日送检血常规(肝肾功能、电解质、心肌酶谱),.,重症患者监护机械通气的护理,使用呼吸机的患者：每小时记录呼吸机各个参数的变化 高PEEP或高气道支持压力设定时，应密切观察有无呼吸机相关性肺损伤的情况发生 保持呼吸道通畅：严格掌握吸痰的时机。减少不必要的机械刺激。（关注患者咳嗽翻身记痰液的粘稠度、量、颜色） 呼吸机相关性肺炎(VAP)的预防,.,重症患者监护镇静药物效果观察,执行每日唤醒计划 记录患者肢体活动情况、肌张力、咳嗽反射、高PEEP或高气道支持压力设定时，应密切观察有无呼吸机相关性肺损伤的情况发生 保持呼吸道通畅：严格掌握吸痰的时机。减少不必要的机械刺激（关注患者咳嗽、翻身、痰液的粘稠度颜色及量）,.,重症患者监护患者安全管理,.,ECMO的护理ECMO的概念,膜肺氧合(ECMO)治疗是一种呼吸循环支持技术 将静脉血引到体外 在血泵的驱动下, 经过氧合器氧合 再回输到患者体内 起到心肺替代作用,.,.,ECMO技术应用护理,ECMO机器及管道管理 抗凝管理 体温监测与控制 并发症及预防,.,ECMO机器及管道管理,妥善固定 ECMO 机器及管道,并有醒目标识提醒医护人员注意 保持连接紧密,避免管道受压、扭曲、打折 翻身和更换床单时,由专人固定管道防止牵拉脱出,.,ECMO机器及管道管理,置管过程中,密切观察患者 生命体征,保持管道无菌，由于ECMO 管道粗重,管道经过体表的皮肤处垫棉垫减压保护，禁止在管道上输液,.,抗凝管理,ECMO运行时全身肝素化抗凝,所以有潜在出血的危险 两小时监测1次活化凝血酶原时间(ACT),每日送检凝血全套,根据 ACT和凝血功能及时调整肝素用量 还要注意观察膜肺颜色变化,.,体温监测与控制,机器运行时, 管路和氧合器都暴露于室温中,血液在体外时会温度降低,导致体温下降, 温度低易发生血流动力学紊乱 要给予患者足够的保暖, 24小时监测患者体温， 随时调节水箱温度,.,并发症,栓塞,出血,.,并发症预防-感染,使用ECMO过程中发生感染在8%左右 与插管时间长和机体免疫力低有关 加强无菌操作 监测患者体温和血常规变化,.,并发症预防-出血,应用ECMO最常见的并发症 抗凝治疗中警惕纵膈出血和颅内出血 尽量避免不必要的穿刺,.,并发症预防-栓塞,ECMO 支持治疗时会导致血液成分破坏、患者的凝血功能会发生较大的变化 抗凝不足,可诱发血栓形成 全身小血管的地方由于流速慢也易