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循环系统疾病患儿的护理,第一节 小儿循一系统解剖生理特点及检查方法,（ 一）、胎儿的血液循环特点及生后改变： （二）、心脏的大小、位置、心尖搏动的部位 （三）、房室增长速率 （四）、血管特点 （五）、心率 （六）、血压,(一)、胎儿的血液循环特点及生后改变： 1、正常胎儿的血循环：（见图）,2、生后血循环的改变： （1）脐血管：6-8周完全闭锁形成韧带。 （2）卵园孔： 脐血管阻断 呼吸建立 肺泡扩张 肺 循环压力 从右心经肺动脉 流入肺的血流 肺V回流至 左心房的血量 左心房压力 当左房压力 右房压力时，卵园孔功能上 关闭。生后57个月解剖上 关闭。,（3）A导管： 由于肺循环压力 流经A导管的血逐渐 减少 停止，功能 体 循 环 压 力 上关闭 3个月（85%）解剖上关闭. 1年内（95%）解剖上关闭.,（二）、心胎的大小、位置、心尖搏动 的部位 1、大小： 初生时2022ml 1岁时：4044ml 2.5岁时：6066ml 7岁时：100110ml（其后 缓慢） 青春初期：140ml 1820岁时：240250 ml,2、位置：新生儿和2岁：呈横位 以后渐转为斜位。（肺部胸廓 发育及横膈下降） 3、心尖搏动的部位： 新生儿和2岁: 胸骨左缘锁中线外12cm 25岁： 胸骨左缘锁中线外1cm 512岁： 胸骨左缘锁中线上 12岁以后：胸骨左缘锁中线内0.5cm,第四肋间,第五肋间,（三）、房室增长速率： 左心室（mm） 右心室（mm） 新生儿 45 45 6岁 10 不及6 15岁 1012.5 5.56.5,（四)、血管特点： 小儿的A相对比成年人粗。 A内径/V内径 新生儿为1：1 成年人为1：2 随年龄的增长，A口径相对变窄。,（五）、心率 小儿的心率较快 （1）主要由于新陈代谢旺盛 （2）同时因心神经分部的特点，交感神经占优 势，迷走神经的兴奋性低，心率较易加速， 如：进食、活动、哭闹、发热等。 心率随年龄的增长而逐渐减慢。 小儿平均正常心率：新生儿： 120140次/分 1岁以内：110130次/分 23岁： 100120次/分 47岁： 80100次/分 814岁：7090次/分,（六）、血压 1、A血压：主要取决于心搏出量和外周血管阻力。 由于婴儿：心搏出量较少 A壁柔软 故A压较低 血管口径较粗 可采用下列公式：收缩压=（年龄X2）+80mmHg 舒张压为收缩压的2/3 正常情况下，下肢血压比上肢血压高20 mmHg 收缩压高于此标准20mmHg，为高血压，低于此 标准20mmHg，为低血压。,2、静脉血压：与心搏出能力 血 管 功 能 有关 循 环 血 量 另：上、下腔V的血液返回右心室是否畅通也影响V血压。,第二节 先天性心脏病,一、总论 （一）、 病因： 内因：遗传因素 外因：宫内病毒感染，如 风疹、流行性感 冒、流行性腮腺炎、柯萨奇病毒等。 、理化因素：接触放射线 用药：化疗药物、甲糖 宁、安眼药。 其它 代谢紊乱：母患糖尿病、高 钙血症 缺氧 叶酸缺乏,（二）分类 1、左向右分流型（潜伏青紫型） 晚期青紫型。 2、右向左分流型（青紫型）早期 青紫型 3、无分流型（无青紫型）,（三）诊断方法： 主要诊断依据：病史+体格检查+实验室检查 1、病史： 母孕史：母孕最初3个月 病毒感染 接触放射线（腹腔、盆腔） 服用药物 常见病状：轻症：无特殊症状 重症：喂养困难、气促、多汗、自幼哭声嘶 哑，咳嗽、青紫、蹲踞观象，昏厥、生 长发育落后。 、发病年龄：3岁以前发现的心脏病以先天畸型的可能性 较大。 婴幼儿期反复心力衰竭提示先心病的存在 青紫（暂时性、持续性）先心病重要症状,2、体格检查 一般表现： 轻症：一般情况正常 重症：生长发育落后（严重紫青者智能发育也受影响） 呼吸急促 青紫（鼻炎、口唇、指（趾）甲床最明显） 杵状指（趾）（一般在青紫出现后12年渐形成） 眼结膜充血 心衰时：肝大、肝颈V回流征（+） 其它部位畸型，如白内障、唇裂、腭裂及蜘蛛指 （趾）等。,、心脏检查， 望：心前区隆起（示右室增大）， 日久胸廓畸型。 右心室扩大心尖搏动弥散，有时扩散至剑突下。 左心室扩大心尖搏动偏向左下。（低12肋间） 触：心前区有抬举感、震颤。 叩：可粗略估计心脏的大小及位置。 听：注意 A、第一、二心音的强弱，是亢进、减 弱还是消失，特别是肺A瓣区第二音。 B、杂音的位置、性质、 时期、响度及传导 方向。,周围血管征： 比较上、下A搏动及血压 主A缩窄：股A搏动减弱或消失、下肢BP 上肢BP A导管未闭脉压差增宽，伴毛细血管搏动和股A动脉枪击音。,3、特殊检查 、X线检查： 正常婴儿：胸腺增大，心胸比 例可达55% 新生儿：心脏可呈球形 通常采取后前位及侧位，有时辅以左前斜或 右前面斜。 X线透视可了解心房、心室、大血管的位置、 形态、轮廓、搏动及有无肺门“舞蹈”。 、心电图：能反映心脏的位置，心房、心室有无 肥厚以及传导系统的情况。,超声心动图： a、M型超声心动图 b、二维超声心动图 C、三维超声心动图 d、多普勒彩色血流显像