直肠癌术后护理.pptx

南京中医药大学 唐文静,直肠癌的术后护理,病因,直肠慢性炎症刺激,直肠癌慢性炎症刺激、息肉,饮食因素：高脂,遗传因素,便血: 最常见,排便习惯改变: 排便频率改变, 粪便管径变细,里急后重及排 便时肛门疼痛等,1,2,3,腹痛:欧美较常见,主要临床表现,辅助检查 1.大便隐血实验 有利于早期诊断。持续阳性者应作进一步检查 2.直肠指检 诊断直肠癌的主要方法，75%以上的直肠癌为低位，能经直肠指检触及 3.内镜检查 诊断直肠癌的最有效可靠方法 4.影像学检查 包括X线钡剂灌肠或气钡双重对比造影检查，B超能了解直肠癌的浸润深度及局部淋巴结转移情况，CT可了解直肠癌在盆腔内的扩散情况 5.CEA测定 对判断病人预后和复发有一定作用 6.其他检查 直肠下端癌肿较大时，女病人应做阴道双合诊检查，男病人有泌尿系统症状时，应作膀胱镜检查，以了解癌肿浸润范围,护理诊断 （1）排便改变：与疾病和化疗放疗有关 （2）营养失调：摄入低于机体需要量 与排便次数增多、放疗后胃纳差有关 （3）疼痛：与手术切口有关 （4）活动无耐力：与疼痛，乏力有关 （5）知识缺乏：缺乏疾病相关知识与自我护理的知识 （6）潜在并发症：感染，出血，吻合口瘘,护理措施,心理护理 饮食护理 基础护理（皮肤，导管，造口） 并发症护理,1，心理护理,向病人讲解有关疾病的知识 告知病人放疗的副反应和放疗期间的注意事项 嘱病人家属多陪伴并给予心理支持。,放疗副反应及注意事项,直肠照射导致白细胞降低时，要减少外出，预防感冒，加强营养，预防感染； 直肠放疗对膀胱、尿道也有影响，若发现有血尿、尿频、尿急、尿痛时提示出现放射性膀胱炎，注意多喝水，多排尿，放疗前最好膀胱充盈，减少膀胱照射。,2，饮食护理,进食清淡易消化的食物，如蔬果、软饭、鱼、清肉汤等，避免进食粗糙、辛辣刺激、油腻的食物； 腹泻时避免进食牛奶、豆浆、番薯等产气的食物，可进食米汤、粥等，并按医嘱服止泻药，每天喝水2500ml以上； 恶心、呕吐、食欲下降时少量多餐进食，注意休息，每次放疗前、后半小时避免进食，放疗后卧床半小时，以减轻反应。,3，皮肤护理,保护照射野的皮肤，不用肥皂擦洗，保持清洁干燥，穿宽松衣物；不涂含金属的药油、贴胶布等,以免加重皮肤反应；皮肤出现破损时要及时按医嘱用药； 注意观察肛门周围的皮肤有无水肿及感染。遵医嘱予抗生素预防感染，减轻吻合口处、肛门周围水肿及里急后重感，促进吻合口愈合。,4，导管护理,留置尿管护理 导尿管约放置2周，必须保持通畅，防止扭曲、受压； 观察尿液情况，详细记录；每日二次进行尿道口护理； 拔管前先试行夹管，可每46小时或病人有尿意时开放，以训练膀胱舒缩功能，防止排尿功能障碍。 腹腔引流管护理 保持引流通畅，避免受压、扭曲、堵塞，及时更换周围敷料，防止渗血、渗液留于残腔； 观察记录引流液的色、质、量； 引流液量少、色清方可拔除，一般引流57天。,5，造口护理,观察造口有无异常，结肠造口一般于术后23天，待肠蠕动恢复后开放，造口开放前应观察肠段有无回缩、出血、坏死等现象； 保持造口清洁，用生理盐水等清洁造口黏膜及周围皮肤； 造口扩张：造口开放后即开始扩张，戴上手套，用示指涂以石蜡油，缓慢插入造口至23指的关节处，在造口内停留35分钟，开始时每日1次，710天后改为隔日1次； 指导患者自我护理造口，护理时让患者观看全过程12次，到独立操作12次，确保患者在出院前能完全自我处理造口为止； 正确选择造口袋： 据患者的造口情况、个人喜好、经济状况来选择不同类型的造口袋，让病人最好选择两件式透明造口袋，便于观察护理。,6，并发症护理,切口感染：注意预防 术后给予抗生素； 保持伤口周围清洁、干燥，及时换药； 对会阴部切口，可于术后47天用1:5000高猛酸钾温水坐浴，每日二次； 观察体温变化及局部切口有无红、肿、热、痛； 若发生感染，则开放伤口，彻底清创。 吻合口瘘：注意观察 a,术后710天不可灌肠，以免影响愈合； b,若发生瘘，应行盆腔持续滴注、吸收，同时予肠外营养支持。 c, 瘘口大时，伴腹膜炎或盆腔脓肿，则必须作横结肠造口以转流粪便，并作腹腔灌洗，彻底清除残留粪质以加速愈合。,健康教育,1、饮食:宜选用高蛋白、高热量、低脂肪，易消化食物，并据大便的性状、次数、量等进行加减增补。 2、排便节制功能的训练 提肛运动 :（下蹲、站立、下蹲），下蹲时肛门放松，站立时用力缩紧肛门，每天23次，每次连续做20次，以肛门神经反射的功能。 排便反射训练：每次有便意后，通过变换体位，听音乐、看书等方法减轻便意，以训练患者肠道的贮便功能和肠壁的延伸性，养成定时排便的习惯，促大脑皮层建立定时