腹腔镜下直肠癌手术的配合.pptx

腹腔镜下直肠癌手术的护理,汇报人：李海琴 2016年7月20日,目 录,1.直肠癌的简介,直肠癌是指直肠齿状线以上至直肠和乙状结肠交界部的肿块。,肿块表面高低不平，质地坚硬，由粘膜和粘膜下层发生，生长迅速,容易转移，术后容易复发，肠癌是一种生活方式病，是一种比较常见的肠道恶性肿瘤。,国内流行病学特点： 1、男女结直肠癌患病之比为23:1 2、年龄中位数为45岁左右 3 、其中大肠癌多见，直肠癌60%70%,中国卫生CDC报告（2008年）,2006年，直肠癌是继肺癌、胃癌和乳腺癌之后，发病率位居全球第四位的恶性肿瘤。,病因,直肠慢性炎症刺激,直肠癌慢性炎症刺激、息肉,饮食因素： 高脂,遗传因素,便血: 尤其是左侧大肠 腹痛: 欧美较常见 腹部肿块:以右侧大肠癌居多 阻塞: 以乙状结肠、盲肠及脾弯曲最多 穿孔: 以乙状结肠最常发生,盲肠涨破最多(此处肠壁最薄),症 状,2.直肠癌手术治疗的趋势,1.1 低位直肠癌手术方式,（1）不保留肛门手术 Miles手术 柱状经腹会阴切除术（cylindrical APR) （2）保肛手术 Dixon术：距肛缘5-7cm的手术方式 Parks术：距肛缘5cm的手术方式 拖出术TTME：（尚未开展）,Dixon手术,Dixon手术保留了部分下段直肠和完整的肛管 、肛门内外括约肌及其支配神经和肛提肌 是目前各种直肠癌根治术中，保留肛门后控制排便功能最为满意的手术 腹腔镜Dixon手术是成熟的手术方式,手术发展史,1938年，dixon首先报道在根治前提下采取保肛手术，称dixon式术，即前切除术 1991年，Joseph Uddo完成了首例完全性腹腔镜右半结肠切除术 国内，上海瑞金医院普外科于1993年4月率先开展了腹腔镜结直肠切除术 2005年6月，华西医院周总光教授，率先开展腹腔镜下低位直肠保肛术 省内，安徽省立医院胃肠外科于1999年开展腹腔镜辅助结直肠肿瘤切除术,适应症 禁忌症,（1）适应症 原则上肿瘤距肛门7厘米以上 （2）禁忌症 肿瘤距离肛门5 cm 肿瘤直径6 cm和与周围组织广泛浸润者 腹盆腔广泛粘连者及重度肥胖者 心肺功能不良而不能耐受手术者,手术应用解剖,3.直肠癌手术步骤演示,悬吊子宫,手术应用解剖,切断直肠远端,处理肠系膜下血管,游离乙状结肠,游离直肠后壁,游离直肠侧方,切断直肠,手术应用解剖,吻 合,1.3 腔镜DIXON特殊优势,对盆筋膜脏壁之间疏松结缔组织间隙的判断及入路更精准 对盆腔植物神经丛的识别及保护更确切 锐性解剖 完整切除直肠系膜（TME） 对肿瘤的挤压明显减少,穿刺孔选择,A 10.5cm B5.5cm C5.5cm D10.5cm E5.5cm,4.手术护理配合,术前手术体位,取Trendelenburg体位 头低足高约30度，并且右外侧倾斜20度 最大限度的将小肠等腹腔脏器向患者腹腔 上方移动，显露盆腔,手术体位,术前合理化布局,合理化布局,术前物品准备,常规器械 1号包 骨科布巾（备长巾）胃钳包 腹腔镜手术器械一套 备齐中转器械及物品,一次性物品准备,吸引器皮条2根，头1个，短电刀1个，24#菌管2根，引流袋2个，腔镜套3个，电钻套1个，中大号敷贴1个，小敷贴2个1 4 7号线各1个，大小圆针，大三角1个，冲洗器1个，小纱布10块，Y型管1个。,术前物品准备,仪器设备 显示器、冷光源、CO2气腹系统、超声刀、电动 吸引装置、电刀。,术前物品准备,特殊器械及物品 无损伤钳、大小钛夹钳、荷包钳及线、长超声刀、吻合器、内径枪和蓝色钉夹。,术中配合,配合专业化流程 手术配合主动有序 正确使用吻合器 超声刀注意事项 清点规范化 止血小纱布 碘伏小纱布 酒精小纱布 器械小附件检查,无菌操作 阶梯式双车摆放 严格器械台管理 吻合前消毒冲洗 手术衣手套及时更换 无瘤技术 探查 由远至近 血管淋巴肿瘤 切口的保护,术中配合,患者安全管理 加强皮肤、角膜及腓总神经的保护 密切观察手术进程及生命体征变化 及时发现人工气腹相关并发症，尽早处理 观察尿液颜色改变，警惕术中膀胱损伤 术中保温毯应用，温盐水冲洗.,术后护理,仔细检查患者受压部皮肤 体位变换时，加强生命体征的观察 器械清洗标准化，仪器设备规范化 超声刀使用次数 吻合器统一回收集中处理并登记,