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第二节 六 腑,概说：,1含义：六腑即胆、胃、大肠、小肠、膀 胱、三焦的总称。 2功能：受纳腐熟水谷、传化排泄糟粕。 3特性：泻而不藏，实而不满。 “六腑以通为用，以降为顺。”,4七冲门：饮食物自进入人体至排出体外，要通过七道关隘，以利于对饮食物的消化吸收，这七道关隘，难经称之为“七冲门”： 唇为飞门， 齿为户门， 会厌为吸门， 胃的上口为贲门， 胃的下口为幽门， 大肠小肠会为阑门， 下极为魄门（即肛门）。,一、胆,胆与肝相连，附于肝之短叶间；肝和胆又有经脉相络属，而为表里。 生理功能： （1）贮藏和排泄胆汁 肝之精气 胆汁 胆贮藏、排泄胆汁 入小肠、助消化 肝主疏泄 调畅气机 助 病变：胆汁外溢：黄疸，厌油，腹胀。 胆气上逆：口苦，呕吐黄绿苦水。,（2）胆主决断 胆主决断，是指胆在精神意识思维活动中，具有判断事物、作出决定的作用。 胆的这一功能对于防御和消除某些精神刺激的不良影响，以维持精气血津液的正常运行和代谢，确保脏腑之间的协调关系，有着极为重要的作用。 “胆者，中正之官，决断出焉。”,胆为奇恒之腑 胆贮藏、排泄胆汁，与小肠的消化吸收功能有关，参与六腑的“传化物”，故胆为六腑之一。但胆不容纳水谷、传化浊物，与其他腑又不同；胆贮藏胆汁为精汁，故胆又属奇恒之腑。,二、胃：,1、上部接食管，下通小肠，分为三部： 上脘上部（包括贲门） 中脘中部（胃体） 下脘下部（包括幽门） 上脘、中脘、下脘统称为胃脘。,2、生理功能： （1）主受纳、腐熟水谷 受纳，是接受和容纳。 胃主受纳，是指胃具有接受和容纳饮食物的作用。 饮食入口，经过食管，容纳于胃，故称胃为“太仓”“水谷之海”。机体精气血津液的化生，都依赖于饮食物中的营养物质，故又称为“水谷气血之海”。,腐熟，是饮食物经过胃的初步消化，形 成食糜的作用过程。 胃接受水谷之后，依靠胃的腐熟作用，进行初步消化，将水谷变成食糜，成为更易于转运吸收的状态。食糜传入小肠后，在脾的运化作用下，精微物质被吸收，化生气血，营养全身。,胃的主受纳、腐熟功能是通过胃气与脾气的相互配合作用实现的 胃地受纳、腐熟功能失常，一是受纳腐熟不及，如胃气虚弱，或胃气不降，即使胃中空虚，也无食欲，或食后胃脘疼痛、嗳腐食臭，或食后呕吐；一是摄纳腐熟太过，如胃中火旺，消谷下行过快，食后不久即饥饿欲食。,（2）主通降 含义：是指胃气宜保持通畅下降的运动 趋势。 体现：A饮食物入胃，胃容纳而不拒之； B经胃气的腐熟作用而形成的 食糜，下传小肠作进一步消化； C食物残渣下移大肠，燥化后形成 粪便； D粪便有节制地排出体外。,病变： 胃失通降：纳呆脘闷，胃脘胀满或疼 痛、大便秘结等 胃气上逆：恶心，呕吐、呃逆、嗳气等,喜润恶燥 含义：是指胃当保持充足的津液以利饮食物的受纳和腐熟。（即胃在腐熟食物的过程中，不仅依赖胃气的推动和蒸化，还必须依赖阴液的滋润。） 临证指南医案“太阴湿土，得阳始运；阳明阳（燥）土，得阴自安。以脾喜刚燥，胃喜柔润也。”,从胃受纳和腐熟功能失常的临床表现来看，以胃阴虚而致者多见。 胃阴虚的临床表现：咽干舌燥，口干口渴，纳食减少或虚痞不食，或全无食欲，或饥不欲食，口淡乏味，呕吐，或干呕呃逆，胃脘隐痛，嘈杂不舒，大便干结，形体消瘦，神疲乏力，舌质光红，或干红少津有裂纹，脉弦细而数，或细数无力等症。,根据胃喜柔润的特点，对胃病的治疗，要注意保护胃中津液，以甘凉柔润或甘寒生津的药物作为生津养胃的基本方法。 即使必须用苦寒泻下之剂，也应中病即止，以祛除实热燥结为度，不可妄施，以免化燥伤阴。,三、小肠,1部位：位于腹中，其上口在幽门处与胃之下口相接，其下口在阑门处与大肠上口相连。 2生理功能： （1）主受盛和化物 含义： 受盛，即接受，以器盛物。 化物，即变化，消化，化生。,体现：A小肠接受由胃腑下传的食糜而 盛纳之，即受盛作用； B食糜在小肠内必须停留一定时 间，由脾气与小肠的共同作用 对其进一步消化，化为精微和 糟粕两部分，即化物作用。 “小肠者，受盛之官，化物出焉。”,病变：气机失调，阻滞为痛：腹泻，腹胀，腹痛，便溏等。 （2）泌别清浊： 含义： 泌，即分泌。 别，即分别。 清，即水谷精微和津液。 浊，即食物残渣和部分水液。 泌别清浊，是指小肠中的食糜在作进一步消化的过程中，随之分为清浊两部分。,体现： A将经过小肠消化后的饮食物，分别为 水谷精微和食物残渣两个部分。 B将水谷精微吸收，把食物残渣向大肠 输送。 C小肠在吸收水谷精微的同时，也吸收 了大量的水液，参与人体的水液代谢 故又称“小肠主液”。,病变：小肠的泌别清浊异常，则大便变稀薄，而小便短少。 小肠内的水液量多寡与尿量有关，临 床上常用“利小便即所以实大便”的治法。 “胃苓汤”,四、大肠,1.部位：居腹中，其上口在阑门处紧接小 肠，其下端紧接肛门。 2生理功能： （1）传化糟粕 含义：大肠接受小肠传下的食物残 渣，吸收其中多余的水液， 形成粪便经肛门排出体外。 “大肠者，传导之官，变化出焉”,大肠 吸收水分 传输 糟粕 粪便 体外 关系： A是小肠泌清别浊功能的承接， B与胃的通降有关， C与肺气的肃降有关， D与脾气的运化有关， E与肾的气化功能有关。,（2）大肠主津 大肠在接受小肠传下的食物残渣，再吸 收其中多余的水液，形成粪便的过程中的再吸收水液，说明大肠参与水液代谢的过程。故称“大肠主津” 大肠有寒，肠鸣、腹泻、泄泻。 大肠有实热，会灼伤、消耗大肠中的水液，肠液干涸，大便干结，秘结。,五、膀胱：,1部位：位于下腹部，小腹中央，肾之下，大肠之前。下端与输尿管相通开口于前阴，又称尿窍或溺窍。 2生理功能：贮存尿液和排泄尿液 “膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。”,达一定容量时 肾气化生成尿液 贮藏于膀胱 排泄 体外 肾气化调节 3、病变： 肾气虚（气化失常）： 膀胱气化不利：尿少、尿闭。 膀胱失约：尿多、尿失禁。 膀胱湿热：尿频、尿急、尿痛、尿赤。,六、三焦,（一）六腑三焦： 一些医家根据内经所称的“孤府”和难经所称的“外府”之义，认为“盖即脏腑之外，躯体之内，包罗诸脏，一腔之大腑也。”（明张介宾类经）即指三焦是体内包容着其他脏腑的几个大腔。 功能：1、通行元气； 2、运行水液。,（二）部位三焦： 是上焦、中焦、下焦的合称。 1、上焦： 部位：横膈以上的胸部，包括心肺两脏。 生理功能特点：“上焦如雾。 灵枢 “上焦开发，宣五谷味，熏肤、充身、泽毛，若雾露之溉。”,2中焦： 部位：横膈以下、脐以上的上腹部，包括脾 胃肝胆。 生理功能特点： “中焦如沤”。 指脾胃主受纳腐熟水谷，运化水谷精微和津液，化生气血的功能，如物发酵，如酿酒一样。,3下焦： 部位：脐以下的下腹部，包括小肠、大肠、肾、膀胱等脏腑。 生理功能特点： “下焦如渎”。 是指肾、膀胱、大小肠生成和排泄二便的功能。,（四）生理功能： 1、通行诸气主持诸气，总司人体 气化活动。 元气是人体最根本、最重要的气，根 于肾，借三焦通行全身，而推动各脏腑组 织的生理功能，维持人体的生命活动。 2、运行水液 各脏腑在水液的输布、排泄中，均借 三焦为通道完成，以维持正常的输布和调 节之功。 “三焦者，决渎之官，水道出焉。”,六腑以“传化物”为其生理特点，其主要表现在消化、吸收、排泄三个方面。因此