糖尿病营养与食谱计算ppt课件.ppt

2019/8/13,糖尿病营养,1,糖尿病现代营养治疗,2019/8/13,糖尿病营养,2,俗话说；“民以食为天。”食物是我们赖以生存的物质基础。 我国古代就提出了“药食同源”的理论，由此产生药膳、食疗的概念，中国的食 疗是建立在传统医学基础之上的，它的基础是食物的药物成分。 根据中医的说法，药和食物有相同的起源同样都来源于植物。这叫“医食同根，药食同源”。可见“食物”与“本草”的联系是非常紧密的。,2019/8/13,糖尿病营养,3,未病先防、欲病救萌、既病防变、瘥后防复,2019/8/13,糖尿病营养,4,“治未病”是中医学重要的思想，是中医预防医学的实践和总结。“治”的含义，是管理、治理的意思。“治未病”，就是采取相应措施，维护健康，防治疾病的发生与发展。 皇帝内经中所强调的“圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱”。在平时注意保养身体，从培养正气，提高机体抗邪能力和防止病邪侵袭两个方面预防疾病的发生。 防微杜渐，欲病救萌 皇帝内经中提出：“上工救其萌芽。”也就是说疾病虽然还没有发生，但已经出现了某些征兆，或者是疾病还处于萌芽状态时，就应该采取有效措施，防微杜渐，从而防止疾病的发生。 瘥后调护，防止复发 指疾病痊愈后防止症状反复。痊愈后，机体尚处于病气刚去、正气将复的阶段，免疫抗病能力较正常机体差，此时仍小心维护，通过饮食、锻炼甚至药物等主动调理方式促进正气快速康复，避免病邪再次乘虚而入，导致复发。主要是强调人们逐步形成维护健康的意识和观念.,2019/8/13,糖尿病营养,5,你对糖尿病发病情况了解多少? 你明白糖尿病典型症状吗? 请你说出糖尿病的治疗原则?,2019/8/13,糖尿病营养,6,前 言,80年代以前是以单纯降糖为主，90年代以后是以防治并发症为主，2000年以后随着循证医学的引入，国际医学界普通达成共识-糖尿病的饮食、运动、药物的综合防治及针对性强的个体化治疗，是防治糖尿病、遏制并发症的必经之路。,2019/8/13,糖尿病营养,7,2019/8/13,糖尿病营养,8,授 课 结 构,一、糖尿病概念、分类、诊断、 临床表现、治疗原则 二、糖尿病营养治疗与食谱计算 三、等值食品交换表 四、血糖升高的原因 五、问题解答,2019/8/13,糖尿病营养,9,糖尿病是由于体内B细胞分泌的胰岛素绝对或相对不足引起的糖、脂肪、蛋白质等一系列代谢紊乱综合征。,一、糖尿病的概念,2019/8/13,糖尿病营养,10,一、糖尿病的分类,1型糖尿病（T1DM） 2型糖尿病（T2DM） 妊娠糖尿病（GDM） 其它特殊类型糖尿病,2019/8/13,糖尿病营养,11,一、诊 断 标 准,1999年WHO制定了最新标准，糖尿病新的诊断有以下几点： 有“三多一少”症状随机血糖111毫摩尔升（200毫克/分升） 空腹血糖（FPG）70毫摩尔升（126毫克/分升）糖耐量试验中2小时血111毫摩尔升（200毫/分升） 两次随机血糖超过111毫摩尔升。,2019/8/13,糖尿病营养,12,若作葡萄糖耐量试验(OGTT)2小时的血糖7.8毫摩尔/升，但11.1毫摩尔/升，则可以诊断为糖耐量受损(IGT)。,毫摩尔升18毫克分升,2019/8/13,糖尿病营养,13,2019/8/13,糖尿病营养,14,若空腹血糖6.1毫摩尔/升，但7.0毫摩尔/升，则可以诊断为空腹血糖受损(IFG)。,2019/8/13,糖尿病营养,15,临界状态,葡萄糖耐量受损(IGF) 空腹血糖受损(IFG) 有关资料显示，IGT和IFG约有1/3在几年后发展成糖尿病，有1/3维持不变，另外1/3转为正常,2019/8/13,糖尿病营养,16,典型症状:“三多一少” 饭量多 饮水量多 小便多 体重减少,一、临床表现,2019/8/13,糖尿病营养,17,糖尿病的治疗原则,唐代医家孙思邈说：“凡欲治病， 先以食疗，既食疗不愈，后乃用药尔。”,2019/8/13,糖尿病营养,18,一、糖尿病的治疗原则,1、糖尿病教育和心理治疗,2、饮食治疗,3、运动治疗,4、药物治疗,5、血糖监测,2019/8/13,糖尿病营养,19,一、糖尿病的治疗原则,1、糖尿病教育和心理治疗,2、饮食治疗:,2019/8/13,糖尿病营养,20,一、糖尿病的治疗原则,3、运动治疗：适量的运动可以增强机体对胰岛素的敏感性，减轻胰岛素抵抗.（脉搏=170年龄） 。,2019/8/13,糖尿病营养,21,一、糖尿病的治疗原则,4、药物治疗:药物治疗是控制血糖最有效的手段。（磺脲类、双胍类、糖苷酶抑制剂、噻唑烷二酮类、胰岛素类）。,2019/8/13,糖尿病营养,22,糖尿病药物治疗原则表,2019/8/13,糖尿病营养,23,一、糖尿病的治疗原则,5、血糖监测: 为了解糖尿病是否得到良好的控制，必须经常监测血糖或糖化血红蛋白，以便及时调整治疗方案。,2019/8/13,糖尿病营养,24,糖尿病人 的蔬菜,2019/8/13,糖尿病营养,25,二、糖尿病的营养治疗,限制总热量： 根据患者的标准体重、生理条件、工作性质、劳动强度而确定总热量。 理想体重公式为： 理想体重(kg) 身高(cm) 105,2019/8/13,糖尿病营养,26,成人糖尿病热能供给量(kcalkgd),2019/8/13,糖尿病营养,27,简单估算理想体重,标准体重（公斤）=身高（厘米）105 理想体重：标准体重 10% 肥胖： 标准体重 20% 消瘦： 标准体重 20%,身高低于150cm者计算标准体重-100,2019/8/13,糖尿病营养,28,二、糖尿病的营养治疗,碳水化合物： 通常主张碳水化合物占总热能的60左右。不同碳水化合物的含量不一样，血糖生成指数不同，食物血糖生成指数（GI)是指食物能够引起人体血糖升高多少的能力，通常葡萄糖的血糖生成指数是100。,2019/8/13,糖尿病营养,29,如何计算血糖生成指数(GI),食物餐后2小时血浆葡萄糖曲线下总面积 血糖指数= 100 等量葡萄糖餐后2小时血浆葡萄糖曲线下总面积 血糖生成指数的判断： GI70为高 GI55为低 GI在5570之间为中,2019/8/13,糖尿病营养,30,名医扁鹊说过：“君子有疾，先命食以疗之，食疗不愈，然后命药. 代临床综合治疗中，常以药物配合食疗调整饮食结构，注意食物禁忌，对提高医疗护理救治水平具有现实作用，体现了“药食同用”、“医养同理”休戚相关的辩证关系。,2019/8/13,糖尿病营养,31,二、糖尿病的营养治疗,脂肪： 糖尿病患者所需要脂肪最好占总热量的25左右。（每天每公斤体重0610克）,2019/8/13,糖尿病营养,32,二、糖尿病的营养治疗,蛋白质： 摄入蛋白质太少会引起负氮平衡，营养不良、组织修复障碍等，过多会增加肾脏、肝脏负担。蛋白质供给量占总热量的15左右为宜。（每天每公斤体重0812),2019/8/13,糖尿病营养,33,蛋白质缺乏 蛋白质约占体重的16 % 19% 如果人体丢失体内蛋白质的20%以上，生命活动就会被迫停止 蛋白质缺乏往往与能量缺乏共存 常见症状：生长发育迟缓、体重下降、淡漠、易于激惹,贫血、干瘦或水肿。易于感染。,2019/8/13,糖尿病营养,34,二、糖尿病的营养治疗,无机盐、微量元素及维生素： 钠离子应该限量摄入，可以预防高血压、冠心病、高脂血症及肾功能不全等疾病的发生。注意补钙，以防糖尿病骨质疏松并发症的发生。糖尿病人体内的铬、硒都比正常人低。,2019/8/13,糖尿病营养,35,二、糖尿病的营养治疗,膳食纤维： 膳食纤维在胃肠内可与淀粉等碳水化和物交织在一起，延缓其消化、吸收、降脂，降血压、降低胆固醇和防止便秘的作用。过量会引起其他营养素的吸收。,2019/8/13,糖尿病营养,36,二、食谱的计算与安排,计算能量及三大营养素： 患者王先生，39岁，身高175cm，体重70kg，从事图纸设计工作，发现糖尿病一个月，空腹血糖76毫摩尔升，建议单纯饮食治疗。,2019/8/13,糖尿病营养,37,精确计算法,根据体重、体型、体力劳动强度 总热能 蛋白质 脂肪 碳水化合物 分配到各餐 配餐,2019/8/13,糖尿病营养,38,成人糖尿病热能供给量(kcalkgd),2019/8/13,糖尿病营养,39,二、食谱的计算与安排,判断患者的体型： 算标准体重17510570kg(正常体重） 能量供给：70302100kcal 三大营养素计算：蛋白质15、脂肪25、碳水化合物60。 蛋白质：210015479gd 脂肪：210025958gd 碳水化合物：2100604315d,2019/8/13,糖尿病营养,40,二、食谱的计算与安排,食谱具体安排： 食物成分表计算法：此法营养师操作不困难，不适合于患者长期应用。 食物交换法：将常见食物按照七类分，如谷类、蔬菜类、肉蛋类、豆类、奶类、水果类、油脂类,2019/8/13,糖尿病营养,41,早营养,丰富午餐,晚 清淡,2019/8/13,糖尿病营养,42,糖尿病人的最佳水果,2019/8/13,糖尿病营养,43,三、等值食品交换表,谷、蔬菜、肉蛋、大豆、奶、水果、油,2019/8/13,糖尿病营养,44,等值谷类交换表（每份蛋白质2g、碳水化合物20g、热能90kcal),2019/8/13,糖尿病营养,45,等值蔬菜类交换表（每份蛋白质5g、碳水化和物17g、热能90kcal）,2019/8/13,糖尿病营养,46,等值肉蛋类食品交换表（每份蛋白质9g、脂肪6g、热能90kcal),2019/8/13,糖尿病营养,47,等值大豆类食品交换表（每份蛋白质9g、碳水化合物4g、热能90kcal）,2019/8/13,糖尿病营养,48,等值奶类食品交换表（每份蛋白质5g、碳水化合物6g、热能90kcal）,2019/8/13,糖尿病营养,49,等值水果类交换表（每份蛋白质1g、碳水化合物21g、热能90kcal）,2019/8/13,糖尿病营养,50,等值油脂类食品交换表（每份脂肪10g、热能90kcal）,2019/8/13,糖尿病营养,51,不同能量糖尿病饮食交换内容,2019/8/13,糖尿病营养,52,2019/8/13,糖尿病营养,53,四、影响血糖升高的原因,1、饮食控制不当： 如果不重视饮食控制，药物再好也难以奏效。 2、运动量不足： 科学合理的运动有助于血糖控制。,2019/8/13,糖尿病营养,54,四、影响血糖升高的原因,3、不良情绪： 过度兴奋等情绪变化会导致升糖激素分泌增加。 4、应激状态： 感冒、严重感染、月经期削弱胰岛素的降糖作用。,2019/8/13,糖尿病营养,55,四、影响血糖升高的原因,5、用药不足或过量： 血糖降的过快太低，可引起交感神经兴奋及升糖激素分泌增加。 6、药物用法不正确： 磺脲类药物最好餐前半小时服用，拜糖苹与第一口饭嚼碎同服。空腹没有任何效果。,2019/8/13,糖尿病营养,56,四、影响血糖升高的原因,7、药物继发性失效： 有些降糖药服用一段时间后，效果逐渐减退。 8、其他药物干扰： 糖皮质激素、利尿剂、雌激素都有升糖的作用。,2019/8/13,糖尿病营养,57,9、气候因素的影响： 寒冷的刺激可使肾上腺素分泌增多血糖升高。,四、影响血糖升高的原因,2019/8/13,糖尿病营养,58, 西瓜皮15克，冬瓜皮15克，天花粉12克，加水煎服每日2次，每次半杯。用治糖尿病口渴、尿浊症。 葛根粉30克，大米60克，加水2碗煮粥，粥将成时加葛根粉，调匀成糊，分2餐食用。用治糖尿病。 鲜苦瓜150克加油盐煮熟后作菜食，如用干苦瓜，可代茶饮，每日1次。用治糖尿病。 黑木耳、扁豆各等分，晒干，共研成面，每次服9克，白水送服。用治糖尿病。,糖尿病食疗小偏方,2019/8/13,糖尿病营养,59, 泥鳅10条，干荷叶3张，将泥鳅阴干，去头尾，烧灰，碾为细末，与干荷叶研末同等量，每服10克，遇口渴再服。用治糖尿病。 鲜番薯叶150克，冬瓜100克，加水共煎服。用治糖尿病。 干生姜末50克，鲫鱼胆汁3个，共调和制成药丸大，每服56丸，以大米汤送下。用治糖尿病。,糖尿病食疗小偏方,2019/8/13,糖尿病营养,60,五、,问题1,什么是空腹血糖、意义？,2019/8/13,糖尿病营养,61,1、什么是空腹血糖及监测意义？ 空腹血糖：是指隔夜空腹腔（至少810小时未进任何食物、饮水除外）后，早餐前采的血，所测定的血糖值。 监测意义： 空腹血糖一般代表胰岛素的基础分泌功能。,2019/8/13,糖尿病营养,62,什么是餐后2小时血糖、意义？,问题2,2019/8/13,糖尿病营养,63,2、什么是餐后2小时血糖及监测意义？ 餐后2小时血糖从吃第一口食物开始时，刚好2小时采血所测得的血糖水平。,2019/8/13,糖尿病营养,64,监测意义：,一、反映胰岛B细胞的储备功能； 二、能判断糖尿病患者发生并发症可 能性的大小，餐后2小时血糖长期大于11.1 ol/L易发生慢性并发症； 三、能发现可能存在的餐后高血糖； 四、能较好地反映进食及使用的药物是否 合适。,2019/8/13,糖尿病营养,65,问题3,什么叫做食品交换成份?它有什么特点?,2019/8/13,糖尿病营养,66,食品交换的四大类（八小类）,(1)易于达到平衡。 (2)便于了解和控制总热能。 (3)做到食品多样化。 (4)利于灵活掌握。,特点,2019/8/13,糖尿病营养,67,问题4,什么是糖化血红蛋白?,2019/8/13,糖尿病营养,68,什么是糖化血红蛋白:糖化血红蛋白是血糖和血红蛋白结合的产物，糖化血红蛋白相对稳定，不容易分解，所以虽然不能反映短期内的血糖波动，却能很好地反映较长时间的血糖控制程度，糖化血红蛋白能反映采血前两个月之内的平均血糖水平.,2019/8/13,糖尿病营养,69,问题5,空腹血糖的正常值是多少？,2019/8/13,糖尿病营养,70,空腹血糖正常范围是 3.9-6.1mmol/L(70-110mg/dL)，高于7.0mmol/L(126mg/dL)诊断为糖尿病。,2019/8