课件：高尿酸血症患者的治疗对策.ppt

高尿酸血症患者的治疗对策,甘肃省第二人民医院 内分泌科 李静,病例分析,一般情况 刘某某，男，55岁，兰铁公安处 糖尿病史3年，高血压病史6年 治疗情况：格列吡嗪 10mg 3/日 北京降压0号 1片 1/日,病例分析,一般情况 吸烟 40支/天x30年，间断饮酒100-250ml/次 身高180cm，体重90kg，体重指数27.8 腰围102cm，臀围106cm，腰臀比0.96,病例分析,化验检查 肾功能：GLU 16.0mmol/l BUN 6.34mmol/l Cr 96.6umol/l Cys-C 1.0mg/l UA 580.6umol/l HbA1c 9.2% 肝功能：ALT 39u/l AST 24u/l 血脂：TG 5.38mmol/l CH 7.25mmol/l HDL 1.43mmol/l LDL 4.23mmol/l APOA 1.45g/l APOB 1.52g/l,病例分析,化验检查 尿常规 PRO GLU + BLD LEU URO BIL PH 5.5 结晶 0个/ul,病例分析,临床诊断 2型糖尿病 高脂血症 高血压 高尿酸血症,病例分析,治疗方案 降糖 调脂 降压 降尿酸治疗？,提问1,该患者高尿酸血症需不需要干预？,高尿酸血症的流行病学,血中尿酸越来越高,高尿酸血症的流行病学,随着人们生活水平的提高和生活方式的改变，高尿酸血症和痛风的患病率逐年增加，我国普通人群高尿酸血症患病率达10%，沿海和经济发达地区高尿酸血症患病率达20% 以上。,高尿酸血症的危害,HUA是多种心血管危险因素及相关疾病（代谢综合征、2型糖尿病、高血压、心血管事件及死亡、慢性肾病等）的独立危险因素。,高尿酸血症的危害MS,MS的患病率随着血尿酸的升高而升高。 SUA水平与胰岛素抵抗显著相关，与体质量指数和腰围、总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇呈正相关，与高密度脂蛋白胆固醇呈负相关。,高尿酸血症的危害T2DM,HUA是T2DM发生发展的独立危险因素。 T2DM发病风险随着SUA水平的升高而增加。HUA者发生糖尿病的风险较SUA正常者增加95%。 普通人群中SUA水平每增加60 mol/L，新发糖尿病的风险增加17% 。,高尿酸血症的危害高血压,SUA是高血压发病的独立危险因素，二者可能存在因果关系。 尿酸与肾动脉性高血压相关，尤其是使用利尿剂者。 SUA水平每增加60mol/L，高血压发病相对危险增加13%。,高尿酸血症的危害冠心病,SUA可预测心血管及全因死亡，是预测心血管事件发生的独立危险因素。 SUA每增加60 mol/L，与正常SUA 相比，CHD死亡的风险增加12%。女性患者的相关性更为显著。,高尿酸血症的危害心血管病,HUA更是心力衰竭、缺血性卒中发生及死亡的独立危险因素。 降低SUA可以显著改善冠脉血流及扩张型心肌病的左室功能，减少高血压肾病患者心血管及全因死亡的风险。,高尿酸血症的危害肾病,SUA水平升高可导致尿酸性肾病和肾结石，增加发生肾功能衰竭的风险。而肾功能不全又是痛风的重要危险因素。 随着SUA的增高，慢性肾病、糖尿病肾病的患病率显著增加，而生存率显著下降。 SUA也是急慢性肾功能衰竭发生及预后差的强有力的预测因素。降低SUA对肾脏疾病的控制有益。,高尿酸血症的危害痛风,HUA是痛风发生的最重要的生化基础和最直接病因。 随着SUA水平的增高，痛风的患病率也逐渐升高。,急性痛风性关节炎痛风的象征,灯红酒绿后，夜深人静时 其快如风，其痛如割 高尿酸血症 悄无声息，潜移默化，滴水穿石,提问2,高尿酸血症到何种程度需要干预？,高尿酸血症的分层管理,高尿酸血症和痛风治疗中国专家共识根据高尿酸血症是否发生痛风或者合并其他相关疾病或危险因素，提出了分层管理的观点。,高尿酸血症的干预治疗切点,尿酸正常范围：男性SUA 420 mol/L 女性SUA 360 mol/L,高尿酸血症的干预切点,控制目标： SUA360 mol/L （对于有痛风发作的患者，SUA300 mol/L）。,提问3,该患者高尿酸血症的干预措施如何选择？,回顾病史,吸烟 40支/天x30年 间断饮酒100-250ml/次 身高180cm，体重90kg，体重指数27.8 腰围102cm，臀围106cm，腰臀比0.96 治疗情况：格列吡嗪，北京降压0号,治疗对策生活方式指导,低嘌呤、低脂、糖尿病饮食（饮食治疗大约可以降低10%18%的SUA或使SUA降低7090 mol/L。 ） 多饮水，每日饮水量保证尿量在2000 ml/天以上 戒烟，禁酒（尤其是啤酒） 每日中等强度运动至少30 min以上。减肥，使体重控制在正常范围。,与高尿酸血症相关的危险因素,积极控制肥胖、MS、T2DM、高血压、高脂血症、CHD或卒中、慢性肾病等。 二甲双胍、阿托伐他汀、非诺贝特、氯沙坦、氨氯地平在降糖、调脂、降压的同时，均有不同程度的降尿酸作用，建议优先选择。,治疗对策调整药物,降糖：停用格列吡嗪 给予：二甲双胍+胰岛素 降压：停用北京降压0号 给予：氯沙坦+氨氯地平 调脂：给予阿托伐他汀,病例分析3月后复查情况,血压控制平稳 肾功能：BUN 6.34mmol/l Cr 96.6umol/l UA 415.6umol/l GLU 6.7mmol/l HbA1c 7.2% 血脂：TG 1.54mmol/l CH 4.25mmol/l HDL 1.53mmol/l LDL 2.3mmol/l,提问4,该患者目前血尿酸水平是否需要继续干预？,高尿酸血症的控制目标,高尿酸血症和痛风治疗中国专家共识 建议对于HUA合并心血管危险因素和心血管疾病者，应同时进行生活指导及药物降尿酸治疗，使SUA长期控制在360 mol/L。 控制目标值：SUA360 mol/L,提问5,该患者选择何种降尿酸药物？,治疗对策碱化尿液,当尿pH 6.0以下时，需碱化尿液 尿pH 6.26.9有利于尿酸盐结晶溶解和从尿液排出 治疗用药：碳酸氢钠 碱化尿液过程中要检测尿pH,治疗对策降尿酸药物的选择,抑制尿酸合成的药物黄嘌呤氧化酶抑制剂 代表药物：别嘌醇 增加尿酸排泄的药物 代表药物：苯溴马隆 尿酸酶（uricase）可催化尿酸氧化为更易溶解的尿囊素 代表药物：拉布立酶,增加尿酸排泄的药物,由于90%以上的HUA为肾脏尿酸排泄减少所致，促尿酸排泄药适用人群更为广泛。 苯溴马隆 长期使用对肾脏没有显著影响，可用于Ccr20 ml/min的肾功能不全患者。 该药与降压、降糖和调脂药物联合使用没有药物相互影响。,病例分析3月后复查情况,血压平稳，血糖、血脂控制良好 血尿酸水平达标：UA 320.6 umol/l,高尿酸血症的治疗路径,高尿酸血症的筛查和预防,HUA的高危人群包括：高龄、男性、肥胖、一级亲属中有痛风史、静坐的生活方式等。 对于高危人群，建议定期进行筛查，通过检测SUA，及早发现HUA。,高尿酸血症的预防,避免各种危险因素 饮食因素：高嘌呤食物如肉类、海鲜、动物内脏、浓的肉汤等，饮酒（尤其是啤酒）等均可使SUA水平升高。 疾病因素：HUA多与心血管和代谢性疾病伴发，相互作用，相互影响。因此注意对这些患者进行SUA检测，及早发现HUA。 避免长期使用可能造成尿酸升高的治疗伴发病的药物。,谢谢聆听,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用,主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！,致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学