课件：骨肿瘤患者的护理1.ppt

,一 分类 1、原发性骨肿瘤：骨组织（骨膜、骨和软骨）及骨的附属组织（骨的血管、神经、纤维组织、脂肪）发生的肿瘤，称为原发性骨肿瘤。有四大分类： 2、继发性骨转移癌 由乳癌、肺癌、肾癌等通过血液循环播散至骨组织。,二、良性骨肿瘤,1、骨软骨瘤 骨软骨瘤为良性骨肿瘤中最常见的一种，表现为带有软骨帽的骨性隆突，可单发或多发，也称外生骨疣。好发于男性青少年。 （1）临床表现 无痛的骨性肿块为主要症状，常发生于生长活跃的干骺端，以股骨下端、胫骨上端多见。当肿块增大压迫周围组织，如肌腱、神经、血管等而影响功能，出现疼痛。 （2）X线表现 干骺端骨隆起，软骨帽一般不显影，如发现软骨帽有不规则的钙化时，应考虑有恶变可能。 （3）治疗原则 肿块小而无症状者一般无需治疗，加强观察。肿块增大引起压迫症状或可疑恶变者应及早手术切除。,二、良性骨肿瘤,2、骨巨细胞瘤 骨巨细胞瘤是起源于松质骨的溶骨性肿瘤，属于潜在恶性。该肿瘤主要细胞为巨细胞（破骨细胞）和基质细胞所组成，常侵犯骨下端和胫骨上端。好发年龄20-40岁。 （1）临床表现 早期仅有间歇性隐痛。当肿瘤发展后疼痛加剧，局部肿胀，触之有乒乓球样感，有压痛，皮温升高，浅静脉曲张，有时可发生病理性骨折。 （2）X线表现 长骨骨端有偏心性溶骨破坏，骨皮质膨胀变薄，呈“肥皂泡”样改变。 （3）治疗原则 一般采用局部病灶刮除术，再用松质骨或骨水泥填充瘤腔。若术后复发或有恶变可疑、肿瘤侵犯关节时应行广泛切除进行人工关节或异体关节置换术，恶变者应考虑截肢。,三、良性骨肿瘤的护理要点,1、减轻焦虑、恐惧：耐心讲解良性肿瘤的特点，症状较少，预后良好，非致死性疾病，解除病人疑虑。 2、疼痛的处理：适当体位指导，使患肢处于功能位，避免局部受压，必要时应用止痛剂。 3、防止病理性骨折：患肢不可过度用力或负重。 4、术后预防并发症：抬高患肢以减轻肿胀；观察患肢血液循环和神经功能；必要时用石膏或支具外固定，减轻疼痛，防止骨折。 5、促进关节功能恢复：鼓励病人进行功能锻炼，预防肌萎缩和关节僵硬。 6、加强随访：对容易复发或有疑恶变的良性骨肿瘤者，应注意随访，督促病人定期复诊检查。,四、骨肉瘤,骨肉瘤是最常见的恶性骨瘤。恶性程度高，预后差。多见于10-20岁青少年，男性居多，死亡率较高。,四、骨肉瘤,（一）病因和病理 骨肉瘤起源于原始间充质细胞类，故有时又称为成骨肉瘤。好发于骨骺生长活跃的部位，如股骨下端和胫骨、肱骨上端等。骨肉瘤生长迅速，可产生极多肿瘤骨，也可以溶骨为主，侵蚀干骨骺端的密质骨导致病理性骨折。病理检查可见高度异形的肉瘤细胞。,四、骨肉瘤,（二）临床表现 1、疼痛：患肢进行性剧痛，夜间加重，不能入睡，一般止痛剂难以奏效。局部弥漫性肿胀、包块、无明显边界，压痛明显。局部皮温增高，静脉怒张。有时可见反应性关节积液和关节活动功能受限。 2、早期肺转移：早期经血液循环转移到肺是骨肉瘤的特征，可单发或多发。 3、病理性骨折：瘤组织生长迅速，溶骨性骨质破坏，骨皮质侵蚀引起病理骨折。 4、全身症状：消瘦、乏力、贫血、食欲下降等表现，实验室检查可见血沉增快，血碱性磷酸酶增高。,四、骨肉瘤,（三）治疗原则 1、手术治疗：手术治疗包括多种方法，一般有截肢术，肿瘤节段性截除。 2、化学治疗：采用术前、术后动静脉双途径，多药联合化疗，术前化疗的目的在于控制早期转移，局部瘤体缩小，边界清晰，有利于手术切除，提高存活率。,四、骨肉瘤,（四）护理 1、术前护理 （1）心理护理：恶性肿瘤病人身心遭受巨大痛苦，对前途充满悲观与绝望，护士应主动与病人谈心，聆听病人的倾诉，给予安慰、支持和鼓励，讲解疾病的知识，解释手术的必要性和各项术前准备的重要性，使病人在比较稳定的情绪下积极完成各项术前准备。 （2）疼痛护理：恶性骨肿瘤剧烈而顽固的疼痛是病人主要的痛苦。为了提高病人的生活质量，可按医嘱使用哌替啶、吗啡等镇病剂，及时有效地控制疼痛；对截肢后的幻肢痛，应耐心解释产生幻肢痛的原因，告之病人一段时间后可自动消失，主要以精神治疗和心理护理为主。 （3）补充营养和水分：由于手术和化疗，病人的营养处于低水平，表现为皮肤弹性差、脱水、体重减轻等。应给予高蛋白、高热量、高维生素饮食，必要时采用静脉补充营养。,四、骨肉瘤,（四）护理 2、术后护理 （1）常规护理措施：密切观察截肢术后生命体征变化，并注意观察切口渗血情况，引流液的色、质、量，以防截肢残端大出血；合理安排补液速度和抗生素使用，必要时输血，慎防体液不足的发生和切口感染。 （2）病人接受自身残缺的现实：肢体残缺，使病人有强烈的失落感，前期应帮助其承认截肢的现实，常与病人聊天，介绍有成就的伤残人事迹。后期要指导、帮助病人逐步适应生活，提高自理能力，开设适当的娱乐项目，帮助病人重新设计生活，乐观对待人生。 （3）功能锻炼：术后48小时进行肌肉等长收缩，以改善血液循环，增加肌肉力量防止肌肉萎缩，防止关节粘连。,四、骨肉瘤,（四）护理 3、联合化疗护理 （1）病人保持良好的营养状况：由于化疗后病人出现恶心、呕吐、食欲不振等消化道反应，因此给予营养丰富、易消化、无刺激性饮食，鼓励病人少量多餐，必要时给予输血、输液等全身支持疗法，还可给予镇吐剂，调整化疗药物的给药时间，减少消化道反应。 （2）口腔护理：每日软毛牙刷刷牙2次，饭后漱口，多饮水。不能自行刷牙者，每日口腔护理2次，遵医嘱应用漱口水漱口，如发生溃疡并发真菌感染遵医嘱处理。 （3）病人局部组织完整无损：使用化疗药物时应认真选择静脉，要确认针头在静脉内方可输注化疗药物，防止药物渗出血管外；补液滴速不可过快，防止因药液滴入压力过大而外渗；一旦发现外渗应立即停药，局部以0.25%-1%普鲁卡因局封，冷敷24小时。也可用50%硫酸镁液持续湿敷或外敷消肿的中药等。,四、骨肉瘤,（四）护理 3、联合化疗护理 （4）病人未发生药物治疗不良反应 预防肾功能损害：化疗期间应鼓励病人多饮水，冲洗泌尿道，加速药物排泄。记录每日出入量，保持尿量2500ml/d，每日复查肾功能，合用MTX时，给药前先碱化尿液，保持尿pH值大于6.5-7.0，同时避免使用其他损害肾脏的药物。 预防心肌损害：有些化疗药物，如阿霉素对心肌有损害作用，应加强巡视及心电检查，观察病人有无心率失常、心力衰竭，同时准备好西地兰等抢救药品。 预防肝功能损害：定期复查肝功能，注意观察巩膜、皮肤有无黄染，如肝功能异常则慎用化疗