课件：大肠癌病人的护理.ppt

第六节 结直肠癌病人的护理,大肠癌是常见的消化道恶性肿瘤之一 好发于4060岁，发病的高峰年龄是4151岁，5%的病人年龄在30岁以下 近年来在我国发病率有上升趋势，尤其是在大城市发病率高 在我国大肠癌发病中，以直肠癌占第一位，结肠癌好发于乙状结肠。,中国大肠癌发病状况,中国结直肠癌发病率仅次于肺、胃、肝癌位于第四位 死亡率仅次于肺、肝，胃癌位于第四位 每年约10万患者死于结直肠癌，且死亡人数正逐年增加,万（人数）,年份,* 杨玲等. 中国卫生统计，2005；22（4）：218-231,病因,（病因不十分明了可能与下述有关） 癌前病变 ：结肠腺瘤、溃疡性结肠炎、结肠克罗恩病、家族性肠息肉等 饮食与运动：少纤维、高脂肪饮食，缺乏运动。 遗传因素,病理类型 1.大体分型,肿块型：呈菜花状向腔内生长，浸润少，分化高，恶性低，转移晚，预后好，多见于右半结肠。 溃疡型：最常见，向肠壁深部浸润生长，糜烂易出血、感染、穿孔，分化低，恶性高，转移早，预后差，左半结肠多见 。 浸润型：向管壁浸润，易使肠腔狭窄致梗阻，分化低，转移早预后差，左半结肠多见。,病理类型,病理类型 2.组织学分型,腺癌：最常见，预后较好。 粘液腺癌 未分化癌：预后最差。,临床分期,A 期 B 期 C 期 D 期,扩散和转移途径,淋巴转移（最常见） 血行转移 直接蔓延 种植转移,临床表现：结、直肠癌,早期可无症状 排便习惯和粪便性状改变 常为首发症状。表现为大便次数增多、粪便不成形或稀便。癌肿表面破溃、感染等，会出现脓、血、黏液便。,临床表现：结肠癌,（1）排便习惯和粪便性状改变 常为首发症状。表现为大便次数增多、粪便不成形或稀便。癌肿表面破溃、感染等，会出现脓性、血性、黏液便。 （2）腹痛 为持续隐痛。 （3）腹部肿块 多为肿瘤本身，也可为粪块。 （4）肠梗阻 属晚期症状，属低位、慢性、不完全性梗阻。有肠梗阻表现。 （5）全身症状 因长期慢性失血、癌肿溃烂、感染、毒素吸收等，病人有贫血、消瘦、乏力、低热等。晚期出现恶病质。,左半结肠癌和右半结肠癌,右半结肠癌 以中毒症状为主，肠梗阻较少发生。右半结肠肠腔较宽大，粪便较稀，结肠血运及淋巴丰富，吸收能力强；癌肿多为肿块型，易溃烂、坏死致出血感染，中毒等全身症状。 左半结肠癌 以肠梗阻为主。左半结肠肠腔相对狭小，粪便至此已粘稠成形，且该部多为浸润型癌，肠腔常为环状狭窄，故临床上较早出现肠梗阻症状。,临床表现：直肠癌,直肠刺激症状：排便不适、排便不尽感，肛门下坠感，腹泻、里急后重。 癌肿破溃感染症状：大便带血及粘液，脓血便。 肠腔狭窄症状：大便变形、变细，梗阻后有腹胀、阵发性腹痛、肠鸣音亢进，大便困难。,辅助检查,1.大便潜血试验：粪便隐血检查可作为大规模普查时或对高危人群作为大肠癌的初筛手段，持续阳性应进一步检查。 2.直肠指检 是直肠癌的首选检查方法。(简便易行) 3.内镜检查 并可取活组织做病理检查，是诊断大肠癌最有效、可靠的方法。 4.癌胚抗原测定 对评估预后和监测复发有一定的价值。,防治要点：预防,饮食 积极防治癌前病变： 积极参加防癌普查：早发现,手 术 治 疗,结肠癌根治术,右半结肠切除术 横结肠切除术 左半结肠切除术 乙状结肠切除术,直肠癌根治术,腹会阴联合直肠癌根治术,经腹直肠癌切除术,姑息性手术,防治要点：治疗,治疗原则,大肠癌的治疗是以手术切除为主的综合治疗。 （2）直肠癌根治术： 1）经腹直肠癌切除术（Dixon手术）：是目前应用最多的直肠癌根治术，适用于距肛缘5cm以上的直肠癌。保留正常肛门。 2）腹会阴部联合直肠癌根治术（Miles手术）：主要适用于腹膜返折以下的直肠癌。不保留肛门。,护理诊断,知识缺乏： 有关肠道手术的注意事项及结肠造口的护理知识。 自我形象紊乱：与腹部结肠造口的建立、排便途径改变有关。,术前护理,肠道准备：术前护理的重点 目的：排空粪便，减少细菌数量，防止术后腹腔和切口感染。 1、传统肠道准备 （1）控制饮食 术前3天少渣半流质。 （2）药物使用 术前3d口服肠道不吸收的抗生素，如甲哨唑、卡那霉素等，另加用维生素K。 （3）清洁肠道 术前23日口服缓泻剂，术前一日晚及术日晨作清洁灌肠。,术后护理：,结肠造口（人工肛门）的护理 术后护理的重点,人工肛门术中,人工肛门,人工肛门放大视图,保护腹壁切口及造口周围皮肤,、造口开放前处于钳闭状态，造口外须用凡士林纱布或生理盐水纱布覆盖，注意及时更换渗湿的敷料。 注意观察肠粘膜情况，有无肠管坏死、感染等现象。 肠管坏死颜色变暗、发紫、变黑等。造口感染可有脓性渗出物，病人体温往往升高。,正常造口,造口回缩,造口坏死,保护腹壁切口及造口周围皮肤,、造口于术后23d，肠蠕动恢复开放。 开放造口后，病人应取患侧卧位。周围皮肤用塑料薄膜隔开，防止造口流出物污染周围皮肤。及时用肥皂液或洗必泰液清洁造口周围，注意用凡士林纱布保护外翻的肠粘膜。,保护腹壁切口,用塑料薄膜将腹壁切口与造口隔开，以防流出的稀薄粪便污染腹壁切口。,3、人造肛门袋使用,（1）选择合适大小的肛门袋。 （2）及时更换人造肛门袋 造口袋内容物超过1/3时，需更换、清洗。更换时平卧，防止排泄物污染周围皮肤，注意清洁皮肤，涂氧化锌软膏保护，防止出现糜烂、炎症等。 （3）非一次性人造肛门袋使用后应注意清洗，可以备34个肛门袋以便于使用。 （4）教会病人及其家属使用肛门袋,4、饮食指导 注意饮食卫生，避免引起腹泻、腹胀或便秘食物的摄入。如：生冷、腐败食物以及豆制品等，但也须控制过多粗纤维食物的摄入。,5、造口并发症的护理,（1）造口狭窄 术后瘢痕挛缩所致，可有停止排便、排气等症状。可于术后1w左右造口拆线后，用示指、中指持续扩肛每日1次每次510min。扩肛时指套涂石蜡油缓慢插入，避免暴力。 （2）造口肠管坏死 注意观察造口肠管粘膜 （3）便秘 可予以缓泻剂或低压灌肠处理。注意饮食预防。建立定期排便习惯。,结肠造口的护理,6、心理护理 安慰病人，鼓励病人说出自身感受。尊重并保护病人隐私，在更换造口袋时注意用屏风遮挡。,胰腺癌,一、病因,胰腺癌是恶性度很高的消化系统肿瘤，男性多于女性。90%的病人在诊断后1年内死亡。胰腺癌好发于胰头部，常浸润累及胰周围器官或组织，早期即可发生淋巴转移。壶腹部癌包括胆总管末端、壶腹部和十二指肠乳头附近的肿瘤，胰头癌与壶腹部癌临床表现相似，治疗和护理也相同。 病因尚不清楚。吸烟被认为是胰腺癌的主要危险因素，香烟烟雾中的亚硝胺有致癌作用。高蛋白和高脂肪饮食可增加胰腺对致癌物质的敏感性。,二、临床表现,本病无特异症状。最常见的有腹痛、黄疸和消瘦。 1.上腹痛和上腹饱胀不适 是最常见的首发症状。早期由于胰胆管梗阻，管腔内压增高，呈上腹钝痛、胀痛，可放射至后腰部。 2.黄疸 是胰头癌最主要的症状和体征。黄疸（癌肿侵及或压迫胆总管）一般是进行性加重，可伴有瘙痒症。大便呈陶土色。 3.消化道症状 4.乏力和消瘦 患病初期即有乏力、消瘦、体重下降。是由于饮食减少、消化不良、休息、睡眠不足和癌瘤增加消耗等