课件：呼吸系统疾病患儿的护理.ppt

呼 吸 系 统 疾 病 患儿的护理,儿内一科,解剖特点,第一节 小儿呼吸系统解剖生理特点,解剖特点 上呼吸道 鼻与鼻窦：鼻腔狭窄，粘膜柔嫩血管丰富; 鼻泪管短，瓣膜发育不全； 鼻窦口大 上呼吸道 咽与咽鼓管：咽鼓管短、宽、直，水平位 扁桃体 上呼吸道 喉：内有声带，呈漏斗形，狭窄，柔软， 富于血管,第一节 小儿呼吸系统解剖生理特点,解剖特点 下呼吸道 气 管：相对狭窄，粘膜柔嫩，血管丰富，软骨缺乏弹性 支气管：支气管壁缺乏弹力组织，纤毛运动差；右支气管粗、短 肺：弹力纤维发育差，血管丰富，间质发育好，肺泡少 胸廓与纵膈：桶状，肋骨水平位，膈肌位置高，呼吸肌发 育差；纵膈移位,？,？,？,呼吸困难,鼻窦炎,中耳炎,扁桃体炎,声音嘶哑,呼吸道阻塞,气管异物,肺部感染,淋巴结反应,上呼吸道,下呼吸道,第一节 小儿呼吸系统解剖生理特点,生理特点 呼吸频率：年龄越小越快（见表8-1） 呼吸节律：节律不齐 呼吸型随年龄变化：腹膈式 胸腹式 呼吸中枢调节能力差,生理特点 呼吸频率：年龄越小 呼吸节律：节律不齐 呼吸型随年龄变化：腹膈式 胸腹式 呼吸中枢调节能力差,第一节 小儿呼吸系统解剖生理特点,第一节 小儿呼吸系统解剖生理特点,呼吸功能特点 肺活量：5070ml/kg 潮气量： 610ml/kg 每分钟通气量：按体表面积，与成人相似 气体弥散量：单位肺容量计算与成人近似 气道阻力：大于成人 血气分析,第一节 小儿呼吸系统解剖生理特点,免疫特点,咳嗽反射差 气道平滑肌收缩力差 纤毛运动差,异物吸入,免疫球蛋白低（sIgA） 巨噬细胞功能不足 补体等数量、活性不足,呼吸道感染,非免疫防御,非特异免疫,特异免疫特点：体液免疫、细胞免疫均未发育成熟,第二节 急性上呼吸道感染,急性上呼吸道感染（acute upper respiratory infection） 上感，“感冒”。小儿最常见疾病。病原体主要侵犯鼻、咽扁桃体、及喉部引起的炎症。急性鼻炎、鼻窦炎，急性咽炎、急性扁桃体炎、急性喉炎等。冬春季多见 病因 病毒感染 90% 如呼吸道合胞病毒 ，可继发细菌感染，如溶血性链球菌等 诱发因素 防御机能低：解剖生理和免疫特点，营养不良等 环境因素：通风不良，室内空气污染 护理不当：受寒,第二节 急性上呼吸道感染,分类 一般类型上感 两种特殊类型上感 疱疹性咽峡炎 咽-结合膜热,护理评估 健康史：“受凉”史，疾病史等 身体状况 婴幼儿病情较重，全身症状为主；年长儿轻，局部症状为主,第二节 急性上呼吸道感染,一般类型上感 轻症 ：主要是鼻咽部症状，多见于年长儿 重症：骤然起病，畏寒、高热等，多见于婴幼儿 体检：咽部充血，扁桃体、淋巴结肿大等 两种特殊类型上感 疱疹性咽峡炎 病原体：柯萨奇A组病毒引起，好发于夏秋季 表现：急起高热、咽痛、流涎、厌食、呕吐等 体检：咽充血，咽腭弓、腭垂、软腭有疱疹 病程：1周左右,第二节 急性上呼吸道感染,咽-结合膜炎 病原体：腺病毒，多发于春夏季，可流行 特征性表现：发热、咽炎、结合膜炎 病程1-2周 上感并发症：婴幼儿多见。中耳炎、鼻窦炎、 咽后壁脓肿、气管、支气管炎、肺炎等,第二节 急性上呼吸道感染,辅助检查 血常规 咽拭子培养 胸部X线 心理、社会状况,治疗要点 病毒性上感：支持疗法，对症， 抗病毒药物（病毒唑），35天 细菌性上感：及时应用抗生素 溶血性链球菌 青霉素1014天,第二节 急性上呼吸道感染,护理诊断 舒适改变 与咽痛、鼻塞有关 体温过高 与上呼吸道感染有关 潜在并发症 惊厥、中耳炎、肾炎或风湿热,第二节 急性上呼吸道感染,护理措施 促进舒适 室内空气：通风，室温，湿度 保证休息 保证呼吸道通畅 改善不适：鼻部、咽部、口腔护理,降低体温 物理降温 退热药物 保证水分摄入，补充营养 观察病情 警惕高热惊厥 预防并发症 健康教育,第三节 急性支气管炎,急性支气管炎是病毒或细菌等病原体感染所致的支气管粘膜炎症，是婴幼儿时期的常见病、多发病，往往继发于上呼吸道感染后，也常为肺炎的早期表现 病原体：病毒、细菌，或为混合感染 危险因素：免疫功能低下、特异性体质、营养不良、佝偻病、支气管局部结构功能异常等,第三节 急性支气管炎,临床表现 主要症状：咳嗽、初为干咳，以后有痰 婴幼儿常有发热、乏力、食欲减退、呕吐、腹泻等全身症状 双肺呼吸音粗、或有不固定的散在的干、湿啰音 哮喘性支气管炎 以喘息为突出表现 多见于有湿疹或有其他过敏史的婴幼儿 有类似哮喘表现，如呼气性呼吸困难、肺部叩诊呈鼓音、听诊双肺布满哮鸣音及少量粗湿罗音 可反复发作，大多与感染有关 预后大多良好，3-4岁后发作次数减少,第三节 急性支气管炎,护理措施 保持室内空气清新、避免对流风，温湿度适宜 保持充足的水分及营养供给 卧位时可抬高头胸部，并经常变换患儿体位，指导并鼓励患儿有效咳嗽，以保持呼吸道通畅，易于排痰 雾化吸入 维持体温正常 观察患儿病情变化、生命体征、有无缺氧症状、药物副作用等,第四节 小儿肺炎,肺炎（pneumonia） 指不同病原体或其他因素（如吸入羊水、油类或过敏反应）所致的肺部炎症 临床主要表现：发热、咳嗽、气促、呼吸困难和肺部有固定的中、细湿啰音,第四节 小儿肺炎,分类,病因,病理,病毒性肺炎,细菌性肺炎,支原体、衣原体性肺炎,真菌性肺炎,吸入性肺炎,支气管肺炎,大叶性肺炎,间质性肺炎,病程,急性肺炎 1个月,迁延性肺炎1-3个月,慢性肺炎 3个月,病情,轻症肺炎,重症肺炎,第四节 小儿肺炎,支气管肺炎（bronchopneumonia） 是小儿时期最常见的肺炎 多见于3岁以下 一年四季均可发生 低出生体重、营养不良、VD缺乏、先心病易发,第四节 小儿肺炎,病因 病原体 病毒和细菌：主要病毒：呼吸道合胞病毒 细菌：肺炎链球菌 支原体、衣原体等引起的肺炎呈上升趋势 真菌及卡氏肺孢子虫易感染早产儿、艾滋病等患儿,第四节 小儿肺炎,机体因素 呼吸系统解剖、生理、免疫特点 年龄及营养状态 疾病影响 重度佝偻病、接受化疗、放疗、免疫抑制治疗的小儿或原发性免疫缺陷小儿易患肺炎，易致重型肺炎 环境因素,第四节 小儿肺炎,病理生理（Pathophysiology ）,病原菌,呼吸道,血行,肺,小支气管,肺泡,肺间质,通气障碍,换气障碍,缺氧、 二氧化碳潴留,循环系统,中枢神经系统,消化系统,水、电解质,肺动脉高压,中毒性心肌炎,心力衰竭,脑水肿 颅内高压,功能紊乱、麻痹、出血,酸中毒,呼吸增快心率增快,鼻翼扇动三凹征 呼衰,呼吸系统,第四节 小儿肺炎,治疗要点 控制感染 应用抗生素：青霉素首选 原则：早期、联合、足量、足疗程 重症静脉给药 用药时间：体温正常后5-7天，症状消失后3天 抗病毒：利巴韦林,第四节 小儿肺炎,对症治疗：止咳、止喘、保持呼吸道通畅 防治并发症：脓胸、脓气胸、肺大泡 胸腔穿刺,第四节 小儿肺炎,护理评估 健康史 身体状况 轻症肺炎：起病急，呼吸系统症状为主 发热：不规则热；体温不升 咳嗽：早期刺激性干咳，后有痰,第四节 小儿肺炎,气促：频率 ，呼吸困难，鼻翼扇动， 三凹征，吸气性喘鸣，呼气性呻吟， 点头样、抽泣样呼吸 肺部听诊：固定中、细湿啰音,第四节 小儿肺炎,呼吸系统,循环系统,消化系统,神经系统,重症肺炎：,第四节 小儿肺炎,重症肺炎： 除呼吸道症状，全身中毒症状及器官受累 循环系统：心肌炎、心力衰竭 心肌炎：面色苍白、心动过速 心音低钝、心率不齐,第四节 小儿肺炎,心力衰竭 呼吸突然60次/分 心率突然180次/分 极度烦躁不安，发绀，面色发灰 心音低钝，奔马律 肝脏迅速增大 颈静脉怒张 尿少或无尿,第四节 小儿肺炎,神经系统：烦躁或嗜睡，昏迷、惊厥 脑膜刺激征 消化系统： 轻：呛奶、呕吐、腹泻； 重：肠麻痹，消化道出血,呼吸道合胞病毒肺炎 respiratory syncytial virus pneumonia,2-6个月内婴儿多见 喘憋性肺炎 中低度发热 喘憋明显 肺部体较早：哮鸣音、呼吸音减弱、湿罗音 全身中毒症状明显 毛细支气管炎,腺病毒肺炎 adenovirus pneumonia,多见于6月-2岁幼儿 起病急骤，全身中毒症状明显，稽留热 肺部体征出现晚，可出现喘憋 胸片改变较肺部体征早 易并发肺气肿,金黄色葡萄球菌肺炎 staphylococcal pneumonia,多见于新生儿及婴幼儿 起病急，病程重，发展快 中毒症状明显 肺部体征出现早 易并发脓胸、脓气胸,肺炎支原体肺炎 mycoplasmal pneumoniae pneumonia,起病缓慢，多见于年长儿 刺激性干咳为突出表现 肺部体征不明显，中毒症状不重 三痛：咽、胸、肌痛 多系统损害 X线4种改变 肺门阴影增浓为突出表现； 支气管肺炎改变； 间质性肺炎改变； 均一的实变影,第四节 小儿肺炎,辅助检查 血常规检查：WBC 50%-70%肺炎支原体患儿血清冷凝集试验呈阳性 病原学检查：咽拭子，痰培养 胸部X线检查：肺纹理增粗，片状阴影 肺不张，肺气肿,第四节 小儿肺炎,护理诊断 气体交换受损 与肺部炎症有关 清理呼吸道无效 与呼吸道分泌物增多排痰不畅有关 体温过高 与肺部感染有关 舒适改变 与呼吸困难、咳嗽有关 潜在并发症 心力衰竭、中毒性脑病、肠麻痹 有体液不足的危险 与体温增高、呼吸增快、 水摄入不足有关 营养失调：低于机体的需要量 与摄入不足 消耗增加有关,第四节 小儿肺炎,护理措施 保持室内空气新鲜，定时开窗通风，避免直吹对流风，室温维持在18-22度，湿度60%为宜 易消化、营养丰富的流质、半流质饮食，多喂水，少量多餐，避免过饱影响呼吸 严格控制输液量及速度 保持呼吸道通畅 改善呼吸功能 密切观察病情变化 维持体温正常 健康教育,第四节 小儿肺炎,护理措施 保持呼吸道通畅 及时清除口鼻分泌物 雾化吸入，必要时吸 翻身拍背，帮助痰液排除 指导和鼓励患儿进行有效咳嗽 根据病情或病变部位进行体位引流,改善呼吸功能 氧疗 护理操作集中完成 合理用药,氧疗 -气促、发绀患儿应及早给氧 -一般采用鼻导管给氧，氧流量为0.5L-1L/min -缺氧明显者用面罩给氧，氧流量2L-4L/min -出现呼吸衰竭时，应使用人工呼吸器 -吸氧过程中应经常检查导管是否通畅，患儿缺氧症状是否改善，发现异常及时处理,第四节 小儿肺炎,第四节 小儿肺炎,严密观察病情，防止并发症 心力衰竭：出现烦躁不安、面色苍白、呼吸加快60次/分，心率增快160-180次/分，出现心音低钝或奔马律、肝脏短期内迅速增大。立即给予吸氧、减慢输液速度 肺水肿：突然口吐粉红色泡沫痰，可给患儿吸入经20%-30%乙醇湿化的氧气等 脑水肿、中毒性脑病：烦躁、嗜睡、惊厥、昏迷、呼吸不规则等 脓胸或脓气胸：病情突然加重、体温持续不降或退而复升、咳嗽和呼吸困难加重，面色青紫,第五节 支气管哮喘,支气管哮喘的概念 气道慢性炎症嗜酸细胞，肥大细胞， T 淋巴细胞 气道高反应性气道对刺激物反应亢进， 支气管痉挛、狭窄 主要临床表现反复发作性喘息、咳嗽、 胸闷和呼气性呼吸困难， 具有可逆性,第五节 支气管哮喘,哮喘的危险因素 吸入性过敏原 室尘螨，皮毛动物,蟑螂 ,花粉 和霉菌 等 食入性过敏原 牛奶，鱼和虾，鸡蛋，坚果 ,等. 呼吸道感染 (病毒 or 支原体), 运动 剧烈情绪波动 化学气雾剂和药物 (如阿斯匹林 ). 冷空气 工业烟尘，被动吸烟,第五节 支气管哮喘,临床表现 （一）症状 哮喘典型症状： 1.发作性伴有哮鸣音的呼气性 呼吸困难 2.发作性的胸闷和咳嗽 3.可在数分钟内发作，经数小时至数天 4.用支气管舒张药或自行缓解 （二）体征 1.胸部呈过度充气征象 2.呼气延长、哮鸣音（轻度或非常严重哮喘时不出现-寂静胸） 3.肺过度膨胀体征 4.重症哮喘的体征： 紫绀、心率快、奇脉、胸腹反常运动,第五节 支气管哮喘,治疗原则： 去除病因 控制发作 预防复发 常见护理诊断： 1、低效性呼吸形态 与支气管痉挛、气道阻力增加有关 2、清理呼吸道无效 与呼吸道分泌物粘稠、体弱无力排痰有关 3、焦虑 与哮喘反复发作有关 4、知识缺乏 缺乏有关哮喘的防护知识,第五节 支气管哮喘,护理措施 1.心理护理 要帮助患儿保持愉快的心情,缓解患儿的紧张心理。 身体状况许可鼓励患儿在户外活动, 加强体育锻炼, 增强抗病能力。精神紧张是诱发小儿哮喘的因素之一 2.环境与休息 患儿多采取半卧位或坐位, 减少活动。为患儿提供一个安静、空气清新、舒适的环境, 一般室温宜在23 25 之间, 湿度应保持70 %以上，经常开窗通风, 保持空气流通, 室内禁止放鲜花, 避免空气中的粉尘及烟雾, 刺激而加重发作。 3.密切观察病情 监测生命体征, 记录24 h 出入水量, 防止并发症的发生密切观察患儿的呼吸变化, 呼吸 40 次/min 或心率突然减慢, 原有的哮鸣音减弱或消失, 血压降低等症状, 应立即通知医生。观察有无哮喘持续状态、自发性气胸、胸水、肺不张、呼吸衰竭等发生。,第五节 支气管哮喘,4.对症护理