课件：皮肤常见病诊疗.ppt

皮肤科常见病的 诊断和治疗,上海中医药大学附属曙光医院 皮肤科,常见皮肤病,感染性皮肤病： 蛇串疮（带状疱疹） 过敏性皮肤病： 湿疮（湿疹） 免疫性皮肤病 白庀（银屑病）,蛇串疮（带状疱疹）,定义,蛇串疮是一种皮肤上出现成簇水疱， 呈单侧性带状分布， 痛如火燎的急性疱疹性皮肤病。,病因病机,早期湿热火毒为主,后期正虚血淤兼湿邪,临床表现,好发季节：多发于春秋季节，以成人居多。 好发部位：腰胁部、胸部或头面部，多发于身体一侧，不超过正中线。 前驱症状：发病前换部皮肤常有感觉过敏，灼热、刺痛，或轻度发热、乏力、局部淋巴结肿痛等。 疼痛：有的与皮疹同时出现，有的在皮疹之前，有的在皮疹之后；疼痛程度不同：一般儿童、青年人轻微，老年体弱者剧烈。,临床表现,皮损特点：红斑、丘疹 水疱 干枯结痂 暂时性色素沉着。 皮损常依次沿神经单侧分布，排列成带状，各簇水疱群之间有正常皮肤。 病程：2周左右，一般不超过1个月。,带状疱疹,辨证论治,肝经郁热,脾虚湿蕴,清肝火，解热毒,健脾利湿,理气活血 重镇止痛,气滞血瘀,龙胆泻肝汤加减,除湿苓汤加减,桃红四物汤加减,西医治疗,抗病毒：阿昔洛韦、伐昔洛韦。或提高机体免疫功能从而抗病毒：转移因子、球蛋白制剂 、胸腺肽等。 止痛：给予解热镇痛药如：消炎痛、芬必得、扶他林、甚或可待因、强痛定等。 糖皮质激素：强的松30mg qd po37天。 局部对症治疗（外治）以干燥、消炎为原则。具体同热疮处理。,湿疮病 （湿疹）,概述,湿疮是一种皮损形态多样、总有瘙痒糜烂流滋的急性、亚急性和慢性过敏性炎症性皮肤疾患。 男女老幼皆可发病，无明显季节性，但冬季常复发。 中医文献记载有浸淫疮、血风疮、粟疮等等多种名称，相当于西医的湿疹。,概述,根据皮损形态和发病部位不同名称各异： “旋耳疮”：发生于耳部的湿疮。 “乳头风”：发生于乳房部的湿疮。 “脐疮”：发生于脐部的湿疮。 “肾囊风”：发生于阴囊部的湿疮。 “瘑疮”：发生于手部的湿疮。 “胎潋疮”：婴儿湿疮，又称奶癣。,临床特点,皮损对称分布 多形损害 剧烈瘙痒 有湿润倾向 反复发作 易成慢性,湿疹三角,脓 疱,小水疱,糜 烂,丘 疹,浆液性丘疹,红 斑,血 痂,结 痂,落 屑,治 愈,肥厚苔藓化,病因病机,由于禀赋不耐，饮食失节，或过食辛辣刺激荤腥动风之物，脾胃受损，失其健运，湿热内生，又兼外受风邪，内外两邪相搏，风湿热邪浸淫肌肤所致。 急性者：湿热为主 亚急性者：脾虚湿恋 慢性者：血虚风燥 发于小腿：经脉迟缓，气血运行不畅，湿 热蕴阻,临床分型,急性湿疮 亚急性湿疮 慢性湿疮 特殊部位湿疮,急性湿疮,急性湿疮,发病前常无明确的外因接触史。 起病快 皮损为对称性、原发性、多形性 可发于任何部位 病变常为片状或弥漫性，无明显边界 自觉瘙痒剧烈，重者影响睡眠 搔抓染毒多致糜烂、渗液、化脓、并可发疖、臖核肿大,临床分型,急性湿疮 亚急性湿疮 慢性湿疮 特殊部位湿疮,亚急性湿疮,亚急性湿疮,亚急性湿疮,常由急性湿疮未能及时治疗，或处理不当，病程迁延所致。 皮损较急性湿疮轻，以丘疹、结痂、鳞屑为主。 自觉瘙痒，夜间尤甚,临床分型,急性湿疮 亚急性湿疮 慢性湿疮 特殊部位湿疮,慢性湿疮,慢性湿疮,常由急性和亚急性湿疮处理不当，长期不愈，或反复发作而成。 皮损局限于某一部位：小腿、手足、肘窝、膝窝、外阴、肛门等。 自觉瘙痒，成阵发性，夜间或精神紧张、饮酒、食辛辣发物时瘙痒加剧。 病程较长，反复发作，时轻时重,临床分型,急性湿疮 亚急性湿疮 慢性湿疮 特殊部位湿疮,特殊部位湿疮,耳部湿疮 头面部湿疮 乳房部湿疮 脐部湿疮 手部湿疮 阴囊湿疮 小腿湿疮 钱币状湿疮,耳部湿疮,又称旋耳疮 好发于耳窝、耳后皱襞及耳前部 皮损为潮红、糜烂、流滋、结痂及裂隙，有的耳后裂开，如刀割状，多呈对称发生，伴瘙痒。,耳部湿疮,头面部湿疮,发于头皮者，多糜烂、流滋、结黄色滋痂，有时将头发粘集成团，或因继发感染引起脱发 在面部者，多呈淡红色斑片，上覆细薄鳞屑。,面部湿疮,乳房部湿疮,又称乳头风 主要发于女性，大多对称发生 表现为乳头部潮湿、糜烂、流滋，上覆鳞屑，或结黄色痂片，甚则皲裂疼痛。,乳头湿疮,脐部湿疮,又称脐疮 皮损为鲜红色或暗红色的斑片，边界清楚，不累及外围皮肤，伴有流滋、结痂，常有臭味及易继发感染。,特殊部位湿疮,耳部湿疮 头面部湿疮 乳房部湿疮 脐部湿疮 手部湿疮 阴囊湿疮 小腿湿疮 钱币状湿疮,手部湿疮,又称瘑疮 皮损形态多样： a.在手背的呈钱币状斑疹，色泽潮红，糜烂、流滋、结痂 b.在手掌部皮疹大多边缘不清，皮肤肥厚粗糙，冬季皲裂疼痛，病程较长。,手部湿疮,阴囊部湿疮,又称肾囊风 发于男性 皮损位于阴囊皮肤，有时可延及肛周及阴茎部，呈淡红色斑片，表面糜烂、结痂、滋水常浸湿衣裤。 日久皮肤粗糙肥厚，色素沉着或减退，瘙痒剧烈，夜间更甚。在肛周者，往往可致辐射状皲裂。,阴囊湿疮,小腿部湿疮,多见于长期站立工作者，常伴有小腿青筋暴露。 皮损主要在小腿下 1/3内外侧皮肤上。 初为暗红斑，表面潮湿、糜烂、流滋或干燥、结痂、脱屑，呈限局性或弥漫性分布。常伴发小腿溃疡。病久则皮肤肥厚，色素沉着，或中心部分色素减退，可形成继发性白癜风。,小腿湿疮,钱币状湿疮,湿疮中的一个特殊类型，因其皮疹形态类似钱币而得名。 多发生于四肢伸侧。 由小丘疹 或丘疱疹群集构成钱币大小的斑片或环形损害，滋水较多，呈亚急性经过，常冬重夏轻，不易治愈。,鉴别诊断,急性者与接触性皮炎鉴别：,鉴别诊断,慢性者与神经性皮炎鉴别 ： 神经性皮炎好发于颈部、四肢伸侧、骶尾部等易受摩擦处，皮损无水疱、潮湿、糜烂，日久多见皮肤粗糙、肥厚，呈席纹状或皮革化改变。,治疗,主要治法：清热利湿止痒 急性者：清热利湿 慢性者：养血润肤,辨证论治,内治法 湿热浸淫证清热利湿，解毒止痒龙胆泻肝汤合五味消毒饮加减 脾虚失蕴证健脾利湿止痒除湿胃苓汤或参苓白术散加紫荆皮、地肤子、白鲜皮 血虚风燥证养血润肤，祛风止痒当归饮子或四物消风饮加丹参、鸡血藤、乌梢蛇,辨证论治,外治法 根据不同阶段皮损特点用药： 急性者：滋水多时可用溶液湿敷，10%黄柏溶液、生理盐水等，滋水减少时，予炉甘石洗剂或青黛散麻油调搽 亚急性者：外用三黄洗剂、黄柏霜、清凉油乳剂等 慢性者：外搽青黛膏等，或市售的恩肤霜、艾洛松软膏等,其他疗法,内服药：以抗炎、止痒为目的，选用抗组胺药、镇静剂。合并感染者，加用抗生素。 外用药：急性期无渗液者用氧化锌油，渗出多者用3%硼酸溶液湿敷。亚急性期用糖皮质激素乳剂、糊剂。慢性期选用软膏、硬膏、涂膜剂。,白疕 （银屑病）,概述,1、定义：以红斑、丘疹、鳞屑损害为主要表现的慢性皮肤病，因抓去脱屑，有点状出血，如匕首刺伤皮肤之状，故而称之，又称疕风，俗称牛皮癣，相当于西医的银屑病。 2、发病：男女 3、30%的患者有家族史 因其形状如癣，脱屑如松皮，又名“松皮癣”，亦称“干癣”,临床特点,红斑 多层白色疏松鳞屑 搔抓后点状出血 病程长 易复发,病因病机,病因迄今尚未明了，主要有遗传、感染、代谢障碍、内分泌、神经精神因素以及免疫等多种学说 。 外感风邪或湿热内蕴，外泛肌肤；外邪侵袭致血热、血燥、血瘀或因肝肾不足，冲任失调等引起 。,临床分型,寻常型 特殊性：关节型 红皮病型 脓疱型,寻常型,好发部位：头皮、躯干、四肢伸侧 典型皮疹：粟粒至绿豆大红色丘疹、斑丘疹或斑块，可融合成片，边界清楚，周围有炎性红晕，侵润显著，表面覆盖厚积的银白色鳞屑。 薄膜现象：轻轻刮除鳞屑，可见一层淡红色半透明薄膜。 点状出血现象（Auspitz征）：刮除薄膜后出现点状出血。,寻常型,Auspitz 现象,皮损形态可多样：点滴状、钱币状、地图状等。 不同部位特征性表现：束状发、顶针箍样指甲、小腿苔藓化变、皱褶部位湿疹样化等。 病程缓慢，反复发作，并有进行期、静止期、消退期不同阶段，其中进行期时由于针刺、外伤等刺激可引起皮损的发生，称“同形反应” 。,点滴状银屑病,钱币状银屑病,地图状银屑病,束状发,顶针箍样指甲,顶针箍样指甲、甲下角化、浑浊,同形反应,同形反应,同形反应,临床分型,寻常型 特殊性：关节型 红皮病型 脓疱型,关节型银屑病,关 节 型 银 屑 病,红 皮 病 型 银 屑 病,脓疱型银屑病,脓疱型银屑病,掌跖脓疱症,掌跖脓疱症,鉴别诊断,风热疮（玫瑰糠疹）：好发于躯干、四肢近端；皮疹为椭圆形红斑，上覆较薄细碎鳞屑，长轴与皮纹走向一致，无薄膜及点状出血现象。 慢性湿疮：皮疹好发于四肢屈侧；皮损肥厚粗糙，有色素沉着，鳞屑较少；瘙痒剧烈。 面游风（脂溢性皮炎）：皮疹多发于头面；红斑边界不清，鳞屑多呈油腻性，无点状出血；头发不呈现束状，病久有脱发现象。,中医“牛皮癣”与俗称“牛皮癣”之别,中医“牛皮癣”相当于西医的“神经性皮炎”。不等同于“白疕” 西医“银屑病”俗称“牛皮癣”。 注意两者之间的区别。,中医辩证论治,内治法 血热内蕴证清热凉血、解毒消斑消风散合犀角地黄汤加减 血虚风燥证养血滋阴、润肤熄风当归饮子加减 气血瘀滞证活血化瘀、解毒通络桃花四物汤加减 湿毒蕴积证清利湿热、解毒通络萆薢渗湿汤加减 风寒湿痹证祛风除湿，散寒通络独活寄生汤加减 火毒炽盛证清热泻火、凉血解毒清瘟败毒饮加减,中医辩证论治,外治法 进行期皮损宜用温和之剂，如清凉油乳剂、黄连素冷霜等 范围皮损呈肥厚斑块状者，可予以皮质类固醇霜剂治疗 可配合使用达力士软膏、萌尔夫软膏等 静止期、退行期皮损可用中药煎汤洗浴,西医,去除病因 呼吸道感染给予合适抗生素 精神因素给予镇静剂、适当心理辅导 外用药治疗 急性期：一般宜用温和保护剂，避免应用刺激性强的药物（易导致红皮病）。 外用皮质类固醇：可用软膏、霜剂或溶液。一般选用中效类。 维A酸类：0.025%1%维A酸霜剂或凝胶。 维生素D类衍生物：如卡珀三醇。,西医,系统用药 抗生素：适用于急性点滴状银屑病伴有上呼吸道感染、扁桃体炎、咽炎或者其他部位感染的。 维